关节镜辅助内固定治疗胫骨上端骨折中远期疗效评价

目的观察关节镜辅助内固定治疗胫骨上端骨折的中远期疗效。方法选取应用关节镜辅助内固定技术进行胫骨上端骨折治疗并完成随访研究的患者100例,通过电话回访、门诊复查或调查问卷的形式,辅助以X线检查进行随访,根据检查结果进行Lysholm功能评分、Irrgang评分以及Rasmussen功能评分、Rasmussen放射性评分,评估关节镜辅助内固定治疗方法的中远期治疗效果。结果随访结果显示,患者术后Irrgang及Lysholm评分状况良好,对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者两种评分的分值分别进行比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;年龄大于60岁、术中发现伴有胫骨/股骨侧软骨损伤、关节内软组织损伤等因素,对胫骨的恢复和影像学结果具有消极影响。结论关节镜辅助内固定手术治疗胫骨上端骨折具有良好的中远期疗效,但对于年龄较大、伴有胫骨/股骨侧软骨损伤等并发症的患者,在治疗中应格外注意,以期获得良好的预后。     

经尺骨鹰嘴截骨复位双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折

目的　探讨肱骨远端关节内粉碎性骨折的手术疗效。方法　10例肱骨远端关节内粉碎骨折,采用肘关节后侧正中入路,尺骨鹰嘴截骨;骨折复位后,用重建钢板和 1 /3管型钢板分别放置于肱骨远端的后外侧和内侧固定;尺神经常规前置皮下,术后早期功能锻炼。结果　随访 20 ~61个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间10~16周。肘关节平均活动度 110. 0°(95°~140°)。Mayo评分良好 9例,可 1例。一过性尺神经麻痹 1例,术后 1个月恢复,无桡神经损伤病例。结论　采用尺骨鹰嘴截骨、关节面解剖复位、双钢板固定和术后早期功能锻炼的方法治疗肱骨远端粉碎性骨折临床疗效良好。     

不同种类植入物置入内固定治疗髋臼横行骨折的理论及其应用

目的：通过检索PubMed、中国科技期刊数据库等就髋臼横行骨折不同内固定材料研究的现状和进展做一综述。 资料来源：由调查员进行检索。中文资料检索时间为1990/2009,英文资料检索时间为1980/2009。检索数据库包括PubMed数据库及中国科技期刊数据库。英文检索词为“acetabular/acetabulum,fracture,plate/plates,screw/screws,cable”。中文检索词为”髋臼,骨折,内固定,钢板,螺钉,钢丝/张力带”。 资料选择：纳入标准为髋臼横行骨折手术时机、内固定方法的基础研究、临床研究、综述和病例报道。排除重复及内容、数据不完整的文章。 结局评价指标：纳入35篇文献,其中综述3篇,基础研究8篇,临床研究24篇。 结果：目前切开复位内固定是髋臼横行骨折的标准治疗方法,其治疗的目标在于髋臼的解剖复位和坚强内固定,从而使早期活动成为可能。重建钢板具有强度大、韧性好、固定牢固、组织相容性好的特点,是目前公认的标准内固定材料。但是,近几年国内外不少学者采用锁定钢板、可吸收螺钉、记忆合金骑缝钉、髋臼记忆内固定系统等内固定取得较好的临床效果。 结论：髋臼横行骨折的内固定材料类型较多,目前公认的内固定材料是重建钢板,在实际的手术操作当中,可以灵活的结合使用螺钉,达到更加有效的固定。     

肱骨远端关节面剪切骨折治疗进展

肱骨远端关节面剪切骨折是一种少见的肘部损伤,系暴力经桡骨头撞击肱骨远端,造成肱骨小头和滑车骨折所致。Bryan-Morrey分型常用于指导骨折治疗。保守治疗要达到骨折准确复位和维持复位困难,缺血性坏死发生率明显增加;切开复位内固定是治疗的理想选择,但手术入路和内固定材料的选择存在争议,文献中多推荐肘外侧入路和空心螺钉内固定。对特殊类型骨折,骨折块切除术和肘关节置换术可取得很好疗效;关节镜下复位内固定成为一种新型微创治疗方式。术后早期进行功能锻炼,是肘关节功能恢复的关键步骤。     

新型微创肱骨前置解剖锁定钢板固定肱骨干中下段骨折的生物力学研究

目的验证自行研制的新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板(以下简称新型钢板)的力学特性,为改进设计以及临床应用提供理论依据。方法采集20例防腐肱骨标本,进行肱骨中下段骨折钢板构件的生物力学测试,比较新型钢板(A组)与4.5 mm有限接触动力加压钢板(limited contact dynamic compression plate,LC-DCP)(B组)在压缩、弯曲(正向、侧向)和扭转载荷下的生物力学性能。结果新型钢板固定肱骨中下段骨折在4种不同载荷下的刚度、强度和应力遮挡的结果均优于4.5 mm LC-DCP,具有显著性差异(P<0.05)。结论新型钢板能够满足肱骨干中下段骨折固定术后早期功能锻炼需要,具有较大临床应用价值。     

交锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨中、下段骨不连的比较

骨不连是肱骨中、下段骨折术后常见的并发症之一，发生率为15％～30％，治疗比较棘手。比较一致的治疗意见是切开复位、内固定并植骨，但究竟采用何种方式固定骨折存在争议。回顾2002年10月～2005年10月间分别采用钢板或髓内钉固定治疗的38例肱骨中、下段骨不连患者资料，分析如下。     

钛制弹性髓内钉固定锁骨中段骨折的疗效

目的评价钛制弹性髓内钉(TEN)固定锁骨中段骨折的疗效。方法应用TEN治疗53例移位的锁骨中段骨折患者。对疼痛VAS评分、Constant评分、临床愈合时间、锁骨短缩程度和并发症等进行评估。结果53例均获随访,时间14～24(18.70±3.36)个月。骨折均获得临床及影像学愈合,愈合时间6～20(11.77±3.61)周。无感染、骨不连、髓内钉断裂和内固定取出后再骨折发生。术后3 d疼痛VAS评分较术前明显减轻(P<0.01)。术后6个月患肩Constant评分为92～100(97.96±2.06)分。结论 TEN治疗非粉碎的锁骨中段骨折微创、美观、功能恢复良好、并发症少。     

加压延长与骨迁移修复胫骨长段骨缺损

我院2001年7月～2005年3月采用加压延长骨迁移技术修复胫骨创伤后或创伤后感染造成的长段骨缺损7例，效果良好。报告如下。     

跟骨关节内骨折手术治疗

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的方法和疗效。方法2007年3月至2007年12月,采用切开复位内固定治疗35例(48足)跟骨关节内骨折。按Sanders分型标准:Ⅱ型13足,Ⅲ型25足,Ⅳ型10足。采用外侧入路重建跟骨距下关节面,术中撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角(Bohler角)。结果术后随访9～25个月,平均12个月。采用美国足踝外科学会踝与后足功能评分(AOFAS评分)评估手术疗效,优33足,良8足,一般7足,优良率85.4%。没有病例发生切口感染及皮肤坏死。复位结果与功能有显著相关性,手术前后的Bohler角和跟骨交叉角(Gissane角)均有显著性差异。结论手术切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,治疗结果与骨折类型、复位质量、手术时机和方法有密切关系。