VIP-CT瓣在美学区即刻种植即刻修复中的临床应用

目的 探讨采用血管化骨膜-结缔组织夹层(VIP-CT)瓣在美学区即刻种植即刻修复中的临床效果。方法 选择合适的上颌前牙区单牙微创拔牙后即刻种植即刻修复患者共30例,均采用VIP-CT瓣关闭拔牙创口,制作临时冠诱导牙龈成形,且术后3个月左右行最终修复。修复完成后当天、6个月及12个月,以粉红美学指数(PES)对种植体周围软组织进行美学评价;同时以视觉模拟评分法(VAS)对患者进行主观满意度调查。结果 在追踪评估期间内,2例患者未按时复诊退出评估,剩余28例患者各时期的PES评分分别为(12.23±1.56)、(11.47±1.42)和(11.35±1.21)分,术后创面均完全封闭,唇侧丰满度较好,种植体周围软组织形态恢复正常,患者满意度较高。结论 在美学区即刻种植即刻修复中采用VIP-CT瓣可以获得良好的美学修复效果。     

阴茎假体再次植入术原因分析与治疗体会(附8例报告)

目的 探讨因阴茎勃起功能障碍(ED)行可膨胀性阴茎假体植入术后,出现并发症而需再次手术的原因及治疗体会.方法 选择在本院行阴茎假体再次植入术的病人8例,病人均表现为阴茎假体功能失效,圆柱体无法充盈使阴茎达到半勃起状态,不能进行性交.本组8例患者,其中假体穿破阴茎头1例,假体大小不合适2例,机械故障5例.结果 8例患者再次手术后随访均取得良好的效果,术后阴茎勃起可以完成性交.结论 术前判断假体手术失败的原因,制定方案顺利取出假体,术中避免对假体的医源性损伤及严格无菌操作是再次手术成功的关键.     

体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的探讨临床体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响。方法院前及院内恶性心律失常患者,排除胸廓及心脏外伤患者以及既往心梗患者,经体外电复律成功后,根据冠脉造影和电复律成功后心电图表现分为非急性心梗组和急性心梗组。分析体外电复律对两组电复律前或即刻和12h血清CK、CK—MB、cTnI的影响。结果非急性心梗组及急性心梗组分别有22例和30例患者,两组电复律累积次数及能量差异无统计学意义[（3．0±1．2）次比（3．0±1．3）次;（446±275）J比（450±293）J,P〉0．05];体外电复律前或即刻及12h,非急性心梗组与急性心梗组相比,CK12[（452．3±204．2）U／L比（562．2±234．1）U／L]、CK—MB0[（10．6±7．5）U／L比[27．1±12．3）U／LJ、CK—MB12[（30．0±20．5）U／L比（180．5±62．3）U／L]、cTnI0[（0．04±0．04）ng／ml比（0．58±0．86）ng／ml]、cTnI12[（0．06＋0．04）ng／ml比（17．47±12．07）ng／ml]差异有统计学意义（P〈0．01）,除外CK0[（129．2±90．5）U／L比（135．3±94．8）U／L,P〉0．05]。体外电复律后12h较电复律前或即刻CK、CK—MB、cTnI均显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。CK—MB0、CK—MB12、cTn10、cTnI12阳性率,非急性心梗组分别为9．1％、54．5％、0、0,急性心梗组分别为53．3％、90．0％、20．0％、93．3％。结论体外电复律可导致恶性心律失常患者CK、CK—MB、eTnI升高,但eTnI升高程度并不影响急性心梗的诊断。     

针刺足三里治疗肾绞痛的观察及护理

目的 观察针刺治疗肾绞痛的疗效及护理.方法 60例肾绞痛病人随机分为2组各30例,治疗组采用提插捻转泻法针刺足三里穴治疗;对照组给予曲马多100 mg+阿托品0.5 mg臀部肌肉注射治疗.结果 对照组疼痛缓解有效率为83%,治疗组疼痛缓解有效率93%,2组疗效比较具有显著性差异(P＜0.05).结论 单穴位针刺足三里穴治疗肾绞痛有效,操作简单易行,可在基层医疗单位推广使用.     

以局部症状为首发表现的躯干骨转移瘤临床诊治

目的 探讨以颈胸腰臀痛为首发表现的脊柱骨盆瘤临床诊治方法。方法 对１００例无原发恶性肿瘤病史的脊柱骨盆肿瘤在转移部位,临床表现,影像学检查,病理活检以及治疗方式进行临床分析,结果 １００例中,只有２２例为单个病灶,多数为两个部位以上的转移,临床表现为非特异性,９０％的病例经Ｘ线平片得到初步的诊断或怀疑行ＣＴ,ＭＲＩ,核素骨扫描检查的病列均显示支持转移瘤诊断的改变,穿刺活检阳性率达到９０％。结论 Ｘ     

急诊动脉介入栓塞术在交通伤救治中的应用

目的 研究急诊动脉介入栓塞术（TAE）在交通伤救治中的临床应用价值及运作方式。方法 采用Seldinger法急诊行TAE治疗交通伤所致脾破裂、肾破裂、肝破裂及颅底骨折鼻出血、肺挫伤气管出血、骨盆骨折等共57例，包括颈外动脉3例，颌内动脉2例，上颌动脉2例，髂内动脉11例，肝动脉10例，肝右动脉7例，脾动脉28例，胃左动脉1例，肾动脉7例，支气管动脉2例，会阴部动脉1例，腰椎动脉1例，右膈动脉1例。其中栓塞脏器或部位计单个44例，2个13例次，3个2例。结果 手术时间30min～2h，平均45min。导管造影诊断率为100％。一次栓塞成功52例，成功率为95％；经二次栓塞成功2例，失败1例，总成功率为98％。抢救生存52例，抢救成功率为91％。术后并发腹股沟血肿3例，发生率为5％。结论 急诊一体化模式实施TAE救治交通伤患者能明显缩短救治时间，提高救治成功率，具有临床应用价值。     

胃镜下置鼻空肠管在严重创伤患者营养支持中的应用

目的探讨在严重创伤患者中使用胃镜下置鼻空肠管的安全性和可行性。方法对创伤评分为≥20分（ISS评分法）严重创伤且无行纤维胃镜禁忌证患者使用胃镜活检钳放置鼻空肠营养管观察患者的耐受性、并发症等。结果39例患者置管及导管留置过程耐受性良好,未出现并发症。结论胃镜下置鼻空肠管安全有效、位置准确、并可随时通过X线观察导管的位置,在严重创伤患者的营养支持中有广泛的应用前景。     

构建急救信息化体系,提高急救医疗救治水平

目的构建急救信息化体系能提高急救医疗服务体系(EMSS)整体快速反应能力,也是提供早期救治急危重患者的有效保证之一。方法以医院大规模集成化医院信息系统为依托,以紧急救治指挥调度中心信息化建设为支撑点,把急救医疗信息库的建立作为突破口,以车载信息系统为信息一体化的呈现,进行整体规划,分步实施。结果通过急救信息化体系的构建,赢得了抢救患者的“黄金”时间,同时也提高了整体急救反应能力、救治能力、抢救成功率,获得了更好的急救效益和患者满意度。结论通过实施急救信息化体系的构建,开辟了计算机在现代急救医学领域里的应用,成为提高急危重患者的救治成功率提供可靠的保证,对全国其他地区急救信息化体系的建立具有一定的借鉴意义。     

早期非小细胞肺癌患者术后化疗依从性影响因素分析

目的 探讨早期非小细胞肺癌患者胸腔镜肺癌根治术术后辅助化疗与常规开胸手术后辅助化疗的依从性.方法 选取2001年1月至2009年12月第二军医大学长征医院胸外科收治的临床ⅠA期非小细胞肺癌患者共267例,其中,45例非小细胞肺癌患者需进行术后辅助化疗,纳入本次研究.按照患者术后化疗依从性将患者分为未化疗(14例)、部分化疗(5例)和充分化疗(26例).比较患者术后化疗实施情况,分析术后化疗完成依从性对非小细胞肺癌患者术后长期无瘤生存率的影响.结果 术后病理分期N1及以上患者45例,其中31例进行了术后辅助化疗,26例完成了4个周期.logistic回归分析显示,化疗依从性随着年龄升高而逐步降低,胸腔镜手术可提高术后辅助化疗的依从性,但并非唯一影响因素.术后辅助化疗依从性对于术后长期无瘤生存率的影响差异无统计学意义.结论 对于临床ⅠA期非小细胞肺癌患者,胸腔镜肺癌根治术术后辅助化疗的依从性要好于常规开胸手术.     

两种不同结缔组织移植技术在上前牙区即刻种植修复中的应用

目的:比较带蒂结缔组织瓣移植( pedicle subepithelial connective tissue graft,PSCTG与游离结缔组织瓣移植( free subepithelial connective tissue graft,FSCTG)增厚种植体周围角化龈的量以达到稳定而良好的种植修复增量效果和美学效果。方法:29例满足即刻种植适应症的上前牙,拔出后即刻种植,同期采用PSCTG或FSCTG增加种植体周围软组织量,运用临时冠修复塑形,观察术后临床效果。结果:带蒂结缔组织瓣移植组(下文简称带蒂组)移植瓣成活率100%,游离结缔组织瓣移植(下文简称游离组)为93.33%。带蒂组移植后半年唇侧龈组织厚度(Facial gingival tissue thickness, FGTT)增加(1.572±0.74) mm,游离组增加(1.45±0.61) mm。移植1年时,带蒂组红色美学( the pink esthetic,PES)得分为(8.50±1.34)分,游离组(7.80±1.74)分,两组红色美学各指标评分差异无统计学意义。带蒂组PES达到6分及以上的比率高于游离组。结论:即刻种植(immediate implant placement and provisionalization,IIPP)联合PSCTG与联合FSCTG一样,短期唇侧龈厚度增量和红色美学效果均较好,而PSCTG由于自身血供更易成活固定。