国医大师卢芳运用丹溪痛风方治疗痛风经验

[目的]总结国医大师卢芳教授运用丹溪痛风方治疗痛风的经验。[方法]通过跟师临诊、整理病案,介绍卢芳教授对痛风病因病机的认识,分析丹溪痛风方组成、方义,阐述丹溪痛风方在临床实践中的运用依据,并附临床医案验证。[结果]卢芳教授认为痛风病位在关节,湿热是导致肢体关节红肿痛、痛风发作的主要原因,痰瘀为其发病的根本原因。治疗上既要运用清热利湿之法,又需燥湿化痰、活血化瘀,故选用丹溪痛风方加减治疗。此方优势在于可以治疗湿热与痰瘀等复杂致病因素所致的痛风,而且运用丹溪痛风方结合经典方剂或自创方剂加减,能够对痛风进行个体化治疗。所举验案中患者辨为湿热蕴结、痰瘀互阻证,卢芳教授拟清热利湿、燥湿化痰、活血化瘀之法,采用丹溪痛风方与自创四藤二龙汤结合治疗,疗效显著。[结论]卢芳教授认为,丹溪痛风方可以治疗湿热与痰瘀等复杂致病因素所致的痛风,而且无论痛风各期均可运用。丹溪痛风方的现代应用,正是对丹溪治疗痛风的思想的传承和完善。     

目标管理在放射科医师规范化培训中的应用

目的:分析放射科医师规范化培训中引入目标管理的应用效果。方法:选取医院2014~2016年放射科实习的工作人员和研究生人员42名做为对照组,期间进行常规培训和考核。医院2017~2019年放射科实习的工作人员和研究生人员45名做为观察组,在常规培训考核基础上给予目标管理,所有研究对象需在实习6个月内完成全部培训,未能完成培训者无法参与考核(即考核不合格);调查、统计两组实习生的培训完成率和完成速度、放射科理论和技能测评分数和成果管理达标情况,并加以比较。结果:观察组放射科实习生3个月内培训完成率显著高于对照组(P<0.05);但两组实习6个月内培训完成率比较差异不大(P>0.05)。观察组实习医师技能分数和测验总分明显多于对照组(P<0.05);但两组理论分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组英语6级、计算机二级通过率比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组职业医师资格通过率、考核通过率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:将目标管理理念应用于放射科医师的培训中,有助于促使培训考核规范化、提升工作效率。     

急性缺血性卒中血管内治疗技术研究进展

急性缺血性卒中已经成为我国第一大致残、致死性疾病。随着以荷兰血管内治疗急性缺血性卒中多中心随机临床试验为代表的五大试验结果公布,机械取栓已经成为治疗颅内大血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中的主要手段,迎来了急性脑梗死机械取栓治疗的新时代。目前机械取栓的主要装置有Merci取栓装置、Penumbra吸栓装置、Solitaire™FR支架、Revive SE支架、Trevo支架和Aperio®支架等,针对血管栓塞部位及血管条件要选择不同类型的取栓装置,同时采用不同的取栓技术,比如ADAPT技术、Solumbra技术、Advance技术、SAVE技术、SWIM技术等,才能提高血管再通率,降低并发症。     

急性脑梗死机械取栓术后补救性支架置入16例临床效果分析

目的探讨急性脑梗死机械取栓术后补救性支架植入术的有效性与安全性。方法回顾性分析2014年10月至2018年12月解放军联勤保障部队第985医院急性脑梗死机械取栓术后前向血流不能维持,采取补救性支架置入的16例患者临床资料,分析其术前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、术后血管再通程度[脑梗死溶栓(thrombolysis incerebral infarction,TICI)分级]、机械取栓次数、术后血管再闭塞率、颅内出血发生率、术后1周NIHSS评分、90 d临床良好预后[改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRs)=0~2分]比率等指标。结果16例患者机械取栓后共补救性置入支架16枚(其中Solitaire支架15枚,阿波罗支架1枚),TICI=3级者12例,TICI=2b级者4例。平均取栓次数为(3.25±1.09)次。7例存在局限性狭窄,支架置入前进行球囊扩张。从发病到血管再通时间为(10.96±3.24)h。术后24 h复查计算机断层摄影血管造影术(computed tomography angiography,CTA),显示血管再闭塞者3例,颅内出血3例(均<10 ml)。去骨瓣减压术2例,术前NIHSS评分(24.25±4.58)分,术后1周(7.44±5.09)分。90 d良好预后(mRs≤2)10例,死亡1例(肺部感染)。结论急性脑梗死机械取栓后,存在重度狭窄或前向血流不能维持时,采取Solitaire支架或其他支架补救性置入,并发症较少,临床效果较好。     

闭式针锯截骨术治疗膝内外翻畸形

为了减少通常矫形手术造成的体表瘢痕和痛苦,作者设计并实施了“闭式针锯截骨术”治疗膝内翻或膝外翻畸形。这种手术可以在局麻下完成。术中将自制的直径为3mm的针锯经下肢外侧皮肤斜行贯穿股骨髁上或胫骨结节部位的骨干中间,持专用锯弓先后按前上和后上方向截断骨骼。矫正下肢力线后施加外固定,术程仅15—20分钟。本文介绍的方法操作简便、安全,经162例(206条腿)平均随访16个月观察,均达矫形要求,疗效优良率98.5%。     

《解放军医药杂志》投稿须知

随着人口老龄化的进程,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)已经成为我国国民的第一死因,即使存活,75％患者也遗留不同程度的残疾[1].AIS最有效的治疗方法是4.5h内的静脉溶栓,但对于颅内大血管闭塞,静脉溶栓血管再通率低,临床效果不佳[2].2014年6月-2015年6月,几项国际多中心随机对照试验阳性结果的相继发表,改写了AIS治疗的历史[3-6].     

白藜芦醇通过Sirt3-SOD2-ROS途径诱导人卵巢癌SKOV3细胞凋亡

目的:观察白藜芦醇是否通过Sirt3-SOD2-ROS途径诱导人卵巢癌SKOV3细胞凋亡。方法:体外培养SKOV3细胞,分别加入2.5、5、10、20、40和80 mg/L白藜芦醇,作用24 h后,MTT法检测白藜芦醇对SKOV3细胞活力的影响。将SKOV3细胞随机分为空白对照组、白藜芦醇(10 mg/L)组、白藜芦醇(20 mg/L)组和白藜芦醇(40 mg/L)组,分别处理24 h后,用Hoechst 33342染色,应用激光共聚焦显微镜观察细胞核变化;用荧光探针标记细胞内活性氧(ROS),应用激光共聚焦显微镜观察细胞内ROS变化;采用Western blot检测沉默交配型信息调节因子2同源蛋白3(Sirt3)、超氧化物歧化酶2(SOD2)、Bcl-2、Bax和cleaved caspase-3蛋白表达。结果:MTT结果显示,白藜芦醇(2.5、5、10、20、40和80 mg/L)作用SKOV3细胞24 h,SKOV3细胞活力显著降低,IC₅₀为(47.6±0.1) mg/L。应用激光共聚焦显微镜观察,与空白对照组相比,白藜芦醇各浓度组SKOV3细胞核内出现明...     

检测原发性卵巢癌和转移性卵巢癌CDX2、CK7、CA_(125)表达的临床意义

目的:通过检测卵巢原发性上皮性癌和卵巢转移性结直肠腺癌中尾型同源盒转录因子2(CDX2)、细胞角蛋白7(CK7)、糖链抗原125(CA_(125) )的表达情况,探讨其临床意义。方法:选取卵巢原发性上皮性癌82例,原发性结直肠腺癌50例,卵巢转移性结直肠腺癌35例,通过免疫组化法检测CDX2、CK7、CA_(125) 的表达情况并进行分析比较。结果:CDX2在原发性结直肠腺癌和卵巢转移性结直肠腺癌中的阳性表达率(分别为100.0%和85.7%)明显高于卵巢原发性上皮性癌(13.4%),差异有统计学意义(P0.001)。CK7、CA_(125) 在卵巢原发性上皮性癌中的阳性表达率(分别为57.3%和73.2%)明显高于原发性结直肠腺癌(分别为26.0%和4.0%)和卵巢转移性结直肠腺癌(分别为22.9%和5.7%),差异有统计学意义(P0.001)。卵巢原发性上皮性癌联合检测CK7、CA_(125) 的阳性表达率(91.5%)高于单个指标(CA_(125) 为73.2%,CK7为57.3%),差异有统计学意义(P0.001)。结论:卵巢原发性上皮性癌中CK7和CA_(125) 高表达,可作为其抗体检测指标。CK7和CA_(125) 联合检测可提高卵巢原发性上皮性癌的检出率。     

IL-22——炎症性疾病关键因子

白细胞介素-22(IL-22)是IL-10细胞因子家族的成员,它参与抗微生物防御,保护和修复组织损伤以及急性期反应。它的信号机制涉及到IL-22与白介素-22受体1(IL-22R1)的结合,以及这个二元复合物和白介素-10受体2(IL-10R2)的胞外域的结合。IL-22不仅可以由辅助T淋巴细胞17(Th17细胞)分泌,而且也可以由Th22,自然杀伤细胞22(NK22)等细胞产生。IL-22的高表达出现在银屑病、异位性皮炎以及溃疡性结肠炎等患者中;而在急性呼吸窘迫综合症和系统性红斑狼疮患者的血清中,IL-22的表达水平下降;这说明了IL-22的表达量与这些疾病的发病情况有着紧密的联系。目前的研究表明IL-22靶向于消化道、皮肤与呼吸器官的非造血细胞,在黏膜固有免疫中起重要作用。本文主要对IL-22的结构、功能、信号通路以及在各种炎症性疾病和自身免疫病中起的作用展开介绍。     

心房颤动患者冷冻球囊消融术后肺静脉狭窄的影响因素分析

目的：探讨心房颤动(房颤)患者冷冻球囊消融(CBA)术后肺静脉狭窄(PVS)的发生率及其影响因素。方法：连续入选2015年6月至2021年1月于中国医学科学院阜外医院首次行CBA且于术前和术后均接受了左心房肺静脉CT血管造影的患者129例。使用Carto3 V6系统测量肺静脉口部面积(APVO)。根据APVO减小率(ΔAPVO)分为轻度(25%～50%)、中度(50%～75%)和重度(≥75%)PVS。将ΔAPVO≥25%的患者分为PVS组(n=41),ΔAPVO <25%的患者分为非PVS组(n=88)。结果：129例患者的平均年龄(60.30±9.83)岁,其中男性98例(76.0%)。共有41例(31.8%)患者出现PVS(共60支),其中轻度PVS 52支(86.7%)。CBA术后,左上、左下、右上和右下肺静脉的APVO分别减小了(37.5±103.0) mm²(P<0.01)、(37.3±93.7)mm²(P<0.01)、(59.8±112.0)mm²(P<0.01)和(38.3±87....