术后小儿应激性溃疡13例报告

１９９７～１９９９年,我院小儿外科发生术后应激性溃疡并消化道出血１３例,经合理治疗,效果良好。现报告如下。临床资料：男９例,女４例;平均年龄８岁。应激性溃疡１１例发生于手术后,２例发生于手术中。其中神经源性膀胱７例,先天性巨结肠２例,脊髓栓系综合征２例,先天性髋关节脱位１例,先天性胆总管囊肿１例。本组１３例中,胃肠减压抽出咖啡色液体１１例,呕血３例,黑便１０例,腹痛或腹部不适２例,血压下降３例,血色素下降８例。出血发生时间为手术后０～７天,平均３５天。治疗方法：本组１３例均行保守治疗。术中发生…     

脊髓栓系综合征的电生理检测特点及临床评价

目的评价脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）患儿的神经损伤。方法2001年5月42006年5月对105例TCS患儿行胫神经体感诱发电位（posterior tibial nerve somatosensory evoked potential study，PTN—SEP）和胫神经、腓总神经运动神经传导（motor conductive velocity，MCV）检测，以及盆底肌肌电图检查。结果TCS患儿皮层电位以及马尾电位潜伏期延长，腘窝处周围电位潜伏期无延长。胫神经MCV异常率34％，58％波幅降低，腓总神经MCV异常率24％，33％波幅降低。盆底肌肌电随着神经损伤程度的加重，由静息状态无自发电位，可见持续收缩电位，小力收缩运动单位电位波幅、时限、多相波升高，大力收缩募集相基本正常．发展到静息状态有自发电位，无或有极少量持续收缩动作电位，小力、大力收缩无动作电位。结论神经电生理检测对判断TCS患儿的神经损害程度及范围，了解预后具有重要的价值。     

小儿神经源性膀胱的治疗对策与理念

一、概述 神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是一类由于神经性病变导致膀胱、尿道功能失常产生排尿障碍的疾病,病因包括中枢性、外周性神经病变、手术、外伤及感染等造成的神经系统损伤.小儿主要由先天性脊髓发育不良和脊髓栓系引起,常见脊膜膨出、骶骨发育不全及脊髓纵裂等,肾脏损伤和肾衰竭是其最严重的并发症[1].     

悬吊法治疗小儿先天性髋关节脱位127例体会

小儿先天性髋关节脱位早期以非手术治疗为首选。 1994年 6月～ 1998年 6月 ,我们应用悬吊法治疗 12 7例患儿 ,疗效较好。现报告如下。临床资料 :本组 12 7例中 ,男 19例 ,女 10 8例 ;年龄 1～ 4个月。单侧脱位 6 5例 ,双侧脱位 6 2例。单纯髋关节发育不良38髋 ,髋关节半脱位 92髋 ,髋关节全脱位 5 9髋。伴有内收肌紧张 39例 ,伴有膝关节屈曲 2例。治疗方法 :准备一婴儿合体的连衣裤 ,2条宽约 4cm足够长的宽松紧布。将宽松紧布近端正中劈开 ,使成“Y”形。将近端两头分别缝合固定于连衣裤 ,位于肩胛下角处及前胸处 ,双侧各 1条。将双髋关节…     

银屑病性关节炎超声诊断价值探讨（附100例报告）

目的：探讨银屑病性关节炎（psoriatic arthritis以下称PsA）的超声诊断价值及声像图特征。方法：对100例确诊PsA患者利用高频超声技术观察其病变部位的超声声像图特征并进行分析。结果：100例PsA患者均有不同程度的病患关节及其附属结构异常声像图改变。根据受累部位的不同将其特征性声像图表现分为四种类型：肌腱（或韧带）末端受累型;滑囊受累型;软骨受累型;骨质受累型。四种类型可同时或单独存在。结论：PSA患者受累部位的肌腱（或韧带）末端、滑囊、关节的骨质和软骨及周围组织均具有一定的声像图特征,这些特征对PsA的诊断、鉴别诊断和治疗效果的评估等具有重要临床价值。     

肌源性大便失禁患者的康复与护理

目的 探讨肌源性大便失禁患者的护理方法与要点.方法 65例患者均为肌源性大便失禁病例,全部患者实行肛门括约肌重建手术,术后进行整体护理配合生物反馈康复训练.结果 治疗护理前尿布疹32例,肛周溃疡12例,泌尿系感染7例,术后切口感染16例.经过治疗护理后全部病例尿布疹消失,泌尿系感染均得到控制,肛周溃疡愈合,切口感染15例治愈,1例行肠造瘘后痊愈.随访6个月～2年,治疗护理前后患者的肛门临床评分分别为(1.72±0.22),(4.01±0.36)分,治疗护理后临床评分明显高于治疗前.结论 针对性选择灌肠方法,实施整体护理配合系统康复训练对肌源性大便失禁康复具有重要意义.     

小儿复发性直肠尿道瘘21例报告

1998至 2 0 0 0年我们采用经肛途径治疗小儿复发性直肠尿道瘘 2 1例 ,效果满意 ,现报告如下。肛肛门成形术后 16例、先天性巨结肠根治术后 4例、外伤后 1例。 10例曾行 1次手术、8例 2次手术、3例 3次手术。术前均行尿道及肛门直肠造影。术前对有大便失禁的患儿采用肛门评分法进行评分[1] 。硬膜外麻醉满意后置尿管 ,置尿管困难者可于术中修补瘘口时再置。先行直肠黏膜下游离直达Douglas窝 ,从前方切开直肠肌层进入盆腔后再环行切开直肠肌层 ,仔细切断和结扎直肠血管和乙状结肠血管。由于直肠黏膜不易游离 ,此时应紧贴直肠壁肌层分离 ,一旦…     

神经原性膀胱的手术选择与并发症分析

目的探讨神经原性膀胱手术方式选择与术后并发症。方法神经原性膀胱患儿94例,年龄3～19岁,平均9岁。表现为不同程度大小便失禁。选用术式包括①盆底肌加强,②膀胱颈悬吊,③膀胱扩大,④Malone术和⑤输尿管抗返流术。本组行手术组合为:①+②+③49例,①+②+③+④16例,①+②+③+⑤16例,①+②+⑤4例,②+⑤1例,①+②5例,③+⑤3例。术后半年评价疗效采用ICIQSF评分和尿动力学检查、IVU,并分析并发症。结果手术前后尿失禁症状评分(16.1±1.7和8.4±2.1)、实际容量与预计容量之比(0.4±0.2和1.2±0.2)、顺应性[(3.0±1.7)和(11.9±2.4)ml/cmH2O)]、充盈末期膀胱压力[(60.8±30.7)和(46.3±24.8)cmH2O],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术后并发症24例(25.5%),近期12例,远期12例;盆腔感染2例,会阴感染1例,尿性腹膜炎2例,肠梗阻3例,膀胱阴道瘘1例,膀胱输尿管连接处狭窄1例,膀胱腹壁瘘2例,肛瘘2例,膀胱挛缩3例,尿路感染2例,膀胱结石3例,输尿管返流2例。结论盆底肌加强、膀胱颈悬吊和膀胱扩大手术组合是治疗神经原性膀胱基本手术。术前肠道充分准备,术中严格无菌操作,操作仔细,彻底止血,术后引流充分,坚持间歇导尿是减少术后并发症的有效方法。     

直立后血压变化对盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征远期疗效的预测价值

目的评价直立后血压变化对盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征(POTS)远期疗效的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2009年10月至2014年10月期间西安市第三医院收治的80例确诊为POTS患儿作为研究对象,所有患者均接受盐酸米多君治疗3个月,根据患儿直立实验过程中血压变化情况进行分组,直立后的血压较平卧时降低、不变以及增加≤6.5 mm Hg者纳入观察组(n=52),直立后的血压较较平卧时增加6.5 mm Hg者纳入对照组(n=28),比较两组患儿治疗后的血流动力学指标以及治疗前后的症状评分,对患儿进行3~8年的随访,比较两组患儿随访终点时无症状患儿的比率,采用Pearson双变量相关分析直立后血压变化与随访终点时无症状患儿的比率的相关性。结果两组患儿治疗后的平卧位与站立位的收缩压、舒张压变化差异有统计学意义(P0.05),但心率变化无统计学意义(P0.05);两组患儿治疗前的症状评分差异无统计学意义(P0.05),治疗后两的症状评分均下降,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患儿随访终点时无症状患儿的比率(61.5%)明显低于对照组(81.2%),差异有显著性(P0.05);经Pearson双变量相关分析,直立后血压变化与随访终点时无症状患儿的比率呈显著正相关(r=7.225,P0.05)。结论直立后血压变化对盐酸米多君治疗儿童POTS远期疗效的预测价值较高,可以将其作为POTS患儿个体化治疗的有益参考。     

DNA疫苗递送系统研究进展

DNA疫苗是在基因治疗和转基因技术基础上产生的第三代疫苗,已成为当前疫苗研究领域的热点.因裸DNA疫苗直接接种存在诸多不足之处,故研制新的给药系统,保护DNA免受生物环境破坏,将其有效导人靶细胞,使之具有更强的免疫效能是研究的主要内容之一.目前研究较多的非病毒递送系统有脂质体、天然高分子载体、人工合成聚合物载体、减毒胞内菌等,其中分别以阳离子脂质体、壳聚糖、聚乙烯亚胺、伤寒沙门菌较为常用.现有研究结果 已显示出上述递送系统的巨大应用潜力,它们各自的优势必将对DNA疫苗的推广起到很好的促进作用.