初次人工髋关节置换中应用复合抗生素骨水泥的作用

背景：在初次骨水泥固定的人工髋关节置换中,抗生素骨水泥能否起到预防伤口深部感染的作用,目前存在着争议。目的：回顾性观察初次人工髋关节置换中应用抗生素骨水泥的作用。设计、时间及地点：回顾性病例分析,2004-02/2007-01在北京大学第三医院骨科连续进行的使用抗生素骨水泥固定的初次人工髋关节置换病例。对象：连续使用同一种抗生素骨水泥固定假体的人工髋关节初次置换者227例233髋,其中184例191髋获得3-46个月的随访,男69例,女115例。方法：人工股骨头置换54例,均为≥71岁的老年股骨颈骨折患者。人工全髋关节置换130例。17例髋臼侧用金属网,自体＋异体松质骨颗粒行打压植骨,行髋臼成型术。3例髋臼侧行结构性植骨术。髋臼侧、股骨侧假体均使用抗生素骨水泥（Refobacin-PalacosR40或CemexGenta）。主要观察指标：术后伤口发生深部感染的情况。结果：接受人工假体置换的227例233髋住院期间未发生早期伤口深部感染。184例191髋随访期内未出现伤口深部感染。其中15例置换关节处红肿、或皮温升高、或关节周围疼痛的病例,均行血沉及C反应蛋白检查。12例血沉正常,3例升高患者中1例为类风湿患者,1例为老年性慢性支气管炎患者,另1例原因不明,1个月后复查正常。14例患者C反应蛋白在正常范围以内,1例患者C反应蛋白升高为类风湿性关节炎,6周后复查正常。结论：初次人工髋关节置换中可以应用抗生素骨水泥预防伤口深部感染的发生。     

膝关节碘水造影对半月板损伤的诊断价值

目的和方法:本文回顾分析1992年2月～1994年4月,41例半月板损伤患者的膝关节造影结果并与关节镜做对比。结果:膝关节造影对内侧半月板准确率85.4％,外侧半月板准确率65.9％。结论:膝关节造影对内侧半月板损伤能提供精确的诊断,其准确率可接近MRI。     

膝关节游离体致腓总神经损伤2例报告

膝关节游离体压迫腓总神经文献未见报告,本院1992年1月到1995年12月共收治2例,分别报告如下.1 病例报告     

腰椎间盘突出合并腰骶神经背根节嵌压(附12例报告)

目的　了解腰椎间盘突出合并腰骶神经背根节 (DRG)嵌压的机制。方法　 12例腰椎间盘突出患者术中发现 :髓核切除后神经根张力仍较大并固定 ,沿神经根探查发现腰骶神经DRG充血并肿大 ,直径 0 8～ 1 2cm ,平均 1 1cm。嵌压物为增生的上关节突和增生肥厚的关节囊韧带。 12例病人共探查 15个DRG ,其中位于椎间孔 6例 ,椎管和椎间孔交界 7例 ,椎间孔外2例同时合并腰神经在椎间孔外嵌压。结果　术后腰腿痛完全缓解 9例 ,遗留轻度臀部牵涉痛 2例 ,无改善 1例。随访 0 5～ 5年 ,平均 1 8年。优 :9例 ,良 2例 ,无变化 1例。结论　腰椎间盘及椎间关节退行性变引起上关节突增生、关节囊韧带增生及肥厚 ,导致椎间孔狭窄 ,腰骶神经DRG位置相对内移并嵌压是产生腰腿痛或腰椎间盘术后复发的重要原因     

激素性股骨头坏死内皮素—1变化的实验研究

采用家兔经肌注大剂量醋酸强的松龙制出激素性股骨头坏死动物模型。检测使用激素后动物血浆和股骨头骨组织匀浆中内皮素—１（ＥＴ－１）含量及血脂的变化。实验组动物血浆和股骨头骨组织匀浆中ＥＴ－１的水平较对照组明显升高。ＥＴ－１的变化与血中低密度脂蛋白（ＬＤＬ）的变化呈正相关。提示大剂量激素可引起体内脂质代谢紊乱,ＬＤＬ增多使血管内皮细胞受损,ＥＴ－１分泌和释放增加。由于内皮素具有很强的缩血管效应,使用激素后,股骨头局部ＥＴ－１大量增加可能是导致股骨头缺血性坏死的的重要因素。     

程序化死亡基因5(PDCD5)在骨关节炎软骨中的表达及意义

目的：研究程序化死亡基因5(PDCD5)在正常及骨关节炎关节软骨中的表达规律，探讨PDCD5在骨关节炎发病中的作用。方法：取20例骨关节炎及10例股骨颈骨折行关节置换术时切除的关节软骨，分离软骨细胞，留取组织块制作石蜡切片。分别用流式细胞术、直接免疫荧光、激光共聚焦显微镜及RT-PCR检测PDCD5在正常及骨关节炎软骨细胞内的表达水平及部位，免疫组织化学检测PDCD5在关节软骨内的表达特征。结果：在骨关节炎软骨细胞中PDCD5表达上调，以细胞核内增强为主；在骨关节炎的组织切片中PDCD5表达增强，阳性细胞主要分布在表层及深层，而在股骨颈骨折中PDCD5阳性细胞主要分布在表层及中层。结论：PDCD5可能参与了骨关节炎软骨细胞的凋亡过程，在骨关节炎的发病中发挥作用。     

急诊二次清创灌洗治疗小腿开放骨折

目的：探讨预防小腿开放骨折术后感染的有效方法。方法：用急诊同期二次清创、大量冲洗液灌洗伤口的方法治疗８１例小腿开放骨折,４８例行外固定架固定,３３例行钢板固定,伤口和毁口均一期闭合。结果：８１例病人均一期愈合,无伤口和切口感染、皮缘坏死和骨髓炎发生。结论：急诊二次清创、灌洗治疗是预防开放骨折术后感染的有效方法。急诊手术坚强固定骨折和一期闭合伤口有利于预防感染和创伤的愈合。     

不同剂量氨酚羟考酮对膝关节置换术后镇痛效果的研究

目的观察口服氨酚羟考酮片在膝关节置换术后患者中的镇痛疗效和安全性,选择最佳的给药剂量。方法选择行单侧全膝关节置换患者50例,随机分为氨酚羟考酮10mg组和5mg组,均为Q8H给药,同时使用股神经阻滞（0.2%罗哌卡因）,两组患者均维持镇痛5 d。术后记录静息痛、康复锻炼疼痛最重时、康复锻炼结束时疼痛评分、膝关节被动活动度、膝关节主动活动度,记录功能活动时疼痛：下床、行走、即刻松拐疼痛评分,以及药物相关的并发症。结果氨酚羟考酮10mg组患者在术后1 d、3 d的静息痛VAS评分及膝关节主动活动优于5mg组,不良反应发生率10mg组为26.7%,5mg组为10%。结论氨酚羟考酮用于全膝关节置换术后康复镇痛效果良好,建议在术后早期（1～3天）使用10mg,Q8H给药,以缓解患者的静息痛、锻炼痛,之后可以减药量为5mg,Q8H,也可以达到满意的功能表现,同时减少药物的副作用。     

胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎

自1990年5月～1995年12月,应用膝关节外固定加压融合器行高位胫骨截骨术(HTO)治疗伴有膝内翻畸形的骨性关节炎10例10膝,并随访6个月～5年半,平均3年9个月.术后结果,股胫角(FTA)由术前平均184.7°矫正到平均170.3°.评分由术前平均47分,增加到平均85分.手术采用胫骨楔形截骨,双斯氏针加压外固定,术中同时行胫骨远端前移1cm,以改善髌股关节的负重关系.