465例非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会

由于手术辅助器械的应用和手术技术、方式及麻醉方法的改进 ,近年来我国也开创了非体外循环下冠脉搭桥术[1] ,即不用体外循环 ,在跳动的心脏上用特制的血管固定器将心脏表面冠状动脉的吻合部位相对固定 ,利用血管腔内分流管来保留其原有血流 ,保证手术野清晰可见 ,从而完成满意的冠状动脉血管吻合。我院自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 4月共进行冠状动脉搭桥术 5 5 3例 ,除 88例伴有室壁瘤或心脏瓣膜病 ,需同时切除室壁瘤或置换瓣膜 ,必须在体外循环下行搭桥外 ,共实施非体外循环下搭桥 46 5例 ,包括主动脉内球囊反搏 (IABP)下非体外循环搭桥…     

超声和心导管监测心输出量的相关分析

随着医学技术的发展,要求临床对血流动力学和心泵指标的监测日趋普遍。创伤性和非创伤性监测同样可取得所需的资料。为确认超声测定心输出量与心导管监测心输出量的相互关系,我们在16例欲施体外抗搏的冠心病人,在抗搏治疗的几个阶段采用多普勒和心导管二种方法同步进行观察,以探讨其所得心排血量值之间的相关性。     

内皮素-1经蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白信号通路诱导大鼠肺细小动脉平滑肌细胞肥大

目的 探讨过表达内皮素-1(ET-1)对体外培养的大鼠肺细小动脉平滑肌细胞(RPMC)增殖/肥大的影响及其作用机制研究.方法 采用组织灌注法体外分离培养RPMC,脂质体介导法瞬时转染ET-1基因,经实时荧光定量逆转录-PCR和免疫印迹法鉴定后,用流式细胞技术检测细胞周期和细胞体积的变化,用免疫印迹法和细胞免疫荧光法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,同时检测细胞总蛋白/总DNA比值的变化,并用免疫印迹法检测蛋白激酶B(Akt/PKB)、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和细胞外信号调节激酶(ERK1/2)的磷酸化水平.采用SPSS 11.0统计软件处理数据,各组间比较均采用t检验.结果 成功分离和培养RPMC并瞬时转染ET-1基因.与空载相比,转染48 h后RPMC细胞周期分布和细胞增殖指数未见明显差异,但转染72 h后检测到α-SMA合成功能增强,分别为空载转染组的1.3倍和1.2倍,细胞总蛋白/总DNA比也增高,分别为空载转染组的1.6倍和1.5倍.流式细胞术检测显示,与空载相比,转染72 h后RPMC细胞体积增大,分别为空载转染组的1.1倍和1.2倍.免疫印迹法检测显示,转染48 h后,Akt/PKB和mTOR的磷酸化水平升高,ERK1/2的磷酸化水平降低.结论 过度表达ET-1可能经Akt/PKB-mTOR信号通路诱导RPMC肥大,在肺动脉高压的血管重塑过程中发挥重要作用.     

左旋精氨酸对心肌结构的影响

目的 研究左旋精氨酸对缺血／再灌注损伤心肌肌钙蛋白的影响。方法 １４例行双瓣膜替换术患者,随机分成对照组和实验组,于主动脉阻断前,开放后５,３０分钟及１,２,２４,４８小时测定亚硝酸盐／硝酸盐;阻断前,开放后５分钟,１,２,２４,４８小时测定心肌肌钙蛋白Ｔ。     

多平面经食管体元模型三维重建超声显像在经导管房间隔缺损闭合术中的应用

评价经食管超声心动图和体元模型三维重建显像定量房间隔缺损的大小和形态的价值。方法：８例继发孔型房间隔缺损患者,均行经胸、经食管超声心动图和体元模型三维重建超声显像定量房间隔缺损的大小和形态,并和左右心导管球囊注水测值相比较。结果：经食管超声测定房间隔缺损大小的准确性较经胸超声显著提高,二者与球囊注水测值的相关性分别为ｒ＝０．９７和ｒ＝０．８５。可用ｙ＝０．８９＊经食管超声测值＋４．９８（ｍｍ）推算     

心脏垂直移位对心室功能和形态的影响

目的　探讨心脏垂直移位时血流动力学改变以及对心室形态 ,功能的影响。方法　健康杂种犬 6条 ,开胸后分别比较正常位置 ,心脏垂直位和心脏垂直加整体头低位时的血流动力学变化 ,心腔压力改变和短轴切面心室形态变化。结果　将心脏处于垂直移位时 ,心输出量 ,每搏量 ,平均动脉压出现显著下降。心脏表面超声显示 :乳头肌中部短轴切面上左、右室的舒张末面积均显著减少。左室舒张末的偏心指数由 0 .99± 0 .2 7升高为1.2 5± 0 .37(P <0 .0 5 )。心脏垂直加头低位时 ,平均动脉压、左室舒张面积和左室舒张末偏心指数可恢复到正常水平。跨室间隔压力差与左室舒张末偏心指数呈显著负相关。结论　心脏垂直移位会产生严重的血流动力学紊乱 ,并伴有心室形态的改变 ;头低位可以部分纠正这些改变。     

术侧肺部分通气法与单肺通气的比较研究

目的 与单肺通气(one-lung ventilation,OLV)比较术侧肺部分通气(partial ventilation of independent lung,PLV)情况下的氧合与气道压力.方法 16例接受食道手术的患者随机分为两组,进行自身对照交叉研究.在双肺通气后按不同顺序接受OLV和术侧肺PLV,比较3种通气时氧合指数(oxygen index,OI)及气道压力的变化.结果 两种通气方式下OI均显著低于双肺通气(two-lung ventilation,TLV),但PLV时显著高于OLV(PLV391±112,OLV134±53,TLV530±92,P<0.05);气道压力值在PLV时也显著低于OLV[Ppeak:(19±3)cm H2O vs(27±5)cm H2O,Pplat:(17±2)cm H2O vs(23±3)cm H2O,P<0.05](1 cm H2O=0.098 kPa). 结论PLV显著改善了氧合和呼吸力学指标.     

全麻气管插管的教学观察

目的:观察气管插管教学中伴随的问题及术后喉痛及声音嘶哑的发生情况,以期提高气管插管教学的质量。方法:100例全麻手术患者随机分为教学组和医师组,每组50例。记录2组的插管时间、脱氧合发生率和尝试插管次数,并在患者离开麻醉后恢复室时和术后24 h评估患者喉痛和声音嘶哑情况。结果:插管时间、脱氧合发生率和插管次数在教学组均显著高于医师组(P<0.01)。医师组的喉痛视觉模拟评分显著低于教学组(P<0.01),而2组声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气管插管教学会延长插管时间并增加插管次数,同时增加气道损伤的概率。     

依托咪酯、咪唑安定、丙泊酚对心内直视手术病人心肌酶的影响

目的 比较依托咪酯(E)、咪唑安定(M)、丙泊酚(P)对心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 30例心内直视手术病人,在相同术前药、相似麻醉诱导、维持方案下,变更使用的麻醉镇静药E、M、P。随机分成3组,分别在诱导后、主动脉开放后30min、4h、16h、24h 5个时点测定血清中心肌酶AST(天冬氨酸转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、α-HBD(α-羟丁酸脱氢酶)、CK(肌酸磷酸激酶)、CK-MB(肌酸磷酸激酶同工酶)的浓度。结果心肌缺血再灌注后各心肌酶指标均有明显升高,CPK、CK-MB尤为明显,在24h后开始回落,E组的升高幅度明显高M和P组。结论 M和P能降低心肌酶的上升幅度。提示对心肌再灌注损伤比E有较大作用。