低血容量休克采用正常体温的快速输液装置——在体内与离体测试

手术和创伤出血导致的低血容量休克需立即进行复苏。治疗中常遇到的困难是:建立静脉通路,补充足够的容量,更重要的是维持正常的体温。复苏成功与否除了讲究输液的品种(晶体、胶体、血液成分)外,还需要有足够的输液速度并维持正常体温。大量输入库血会造成体温下降。其时,即使补充的液量已足够,但由于机体处于低温状态,各项生理功能尚未复原。当体温下降时,心率、血压、心排血量、冠状循环血流量均处于进行性减少,外周血管阻力加大,氧化血红蛋白(BHbO_2)的离解曲线左移,氧难以自氧化血红蛋白释出,导致组织的氧供发生困难,亦即缺氧进一步加重。快速输入的冷血和晶体液到达中心静脉时,心肌温度下降,导致心衰和诱发室颤与心肌缺血。另外,库血内的抗凝剂pH6.6～6.9。血钙离子与柠檬酸根仍     

超声心动图监测经右心导管AMPLATZER闭合器修补房间隔缺损

目的⑶评价经胸和经食管超声心动图在行 Ａ ｍ ｐ ｌａｔｚｅｒ 闭合器修补房间隔缺损术中的应用价值⒚方法⑶８ 例继发孔型房间隔缺损患者在经胸或经食管超声心动图监测下行 Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ 闭合器修补房间隔缺损⒚结果⑶５ 例获得成功⒚２ 例因缺损过大⒙１ 例因筛孔状房间隔缺损而失败⒚８ 例患者术中经球囊注水测得的缺损大小与经胸超声测值的差别有显著意义 ⒉ Ｐ＝ ０００６⒕⒙但两者相关 ⒉ｒ＝ ０７７⒙ Ｐ＝ ００ ２６⒕⒛经食管超声测值与球囊注水测得的结果相似⒉ Ｐ＝ ０ ０５７⒕⒙且两者高度相关 ⒉ｒ＝ ０９ ２⒙ Ｐ＝ ０００４⒕⒚５ 例手术成功的患者在术中及术后超声心动图随访均无残余分流⒙二尖瓣的形态活动亦未受影响⒚结论⑶超声心动图尤其是经食管超声能够正确估测房间隔缺损位置、大小和形态⒙利于术前的病例选择、术中闭合器放置的指导及术后疗效的评价和随访⒙是该手术不可缺少的监测手段⒚     

甲泼尼龙对犬低温体外循环后肺血管通透性的影响及机制

目的研究中低温体外循环（CPB）对肺血管通透性的影响,观察术前注射甲泼尼龙5mg／kg是否能降低血管通透性,对CPB后的肺功能产生保护作用。方法健康家犬15只,随机分为3组：A组不进行CPB,作为非体外对照组;B组麻醉后注射10mL生理盐水,常规全麻和中度低温CPB,主动脉阻断90min,停CPB后继续维持至主动脉开放90min;C组麻醉后静脉给予甲泼尼龙5mg／kg,其余处理同B组。常规监测血流动力学和呼吸参数;B、C组分别在手术前、主动脉开放前、开放后30min和90min 4个时间点采动脉血,ELISA法测定血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）浓度,手术结束时,A、B、C3组均取完整左肺,进行机械通气和离体灌注,测量对液体的过滤系数。结果（1）主动脉开放30min和90min时,C组的肺血管阻力（PVR）较B组低（P〈0．05）,而氧合指数明显高于B组（P〈0．05）;（2）主动脉开放后B、C两组MMP-9的浓度均较术前明显升高（P〈0．01）,其中C组升高幅度明显小于B组,差异有统计学意义（P〈0．01）;（3）计算液体过滤系数,B组和C组明显高于A组（P〈0．01）,C组与B组相比Kf较小（P〈0．05）;（4）主动脉开放后的MMP-9最高值与Kf值呈正相关,与主动脉开放30min和90min时的氧合指数呈负相关。结论（1）低温CPB导致MMP-9大量释放,使肺血管通透性升高,导致肺损伤,肺的氧合功能下降;（2）术前注射甲泼尼龙能减少MMP-9的释放,降低肺血管通透性,对CPB后的肺损伤具有一定保护作用。     

西地那非通过上调ERK1/ERK2磷酸化增强5-羟色胺的促肺动脉平滑肌细胞增殖作用

 目的 探讨西地那非增强5-羟色胺引起的肺动脉平滑肌细胞增殖作用的可能机制。方法 体外原代培养猪肺动脉平滑肌细胞,取第3~5代细胞用于实验。细胞随机分为4组:对照组（CON）、5-羟色胺组（HT）、西地那非组（SIL）、西地那非和5-羟色胺联合干预组（S-HT）。细胞传代培养的第3天,给予含0.2%胎牛血清的培养基饥饿72 h,CON组、HT组、SIL组分别给予PBS、10 μmol/L 5-HT、1 μmol/L西地那非干预;S-HT组提前20 min给予1 μmol/L西地那非干预,再给予10 μmol/L 5-羟色胺处理。细胞干预60 min后采用Western blot法测定各组细胞外信号调节激酶（ERK1/ERK2）的磷酸化水平;加入5-羟色胺24 h后,流式细胞法测定细胞周期并计算S期细胞占细胞总数的比例;加入5-羟色胺72 h后MTT法检测细胞增殖程度。结果 与CON组相比,HT组ERK1/ERK2的磷酸化水平、S期细胞比例及细胞增殖率明显增加（P<0.05）,S-HT 组ERK1/ERK2的磷酸化水平、S期细胞比例及细胞增殖率较HT组进一步增加（P<0.05）;各组间总ERK1/ERK2水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 西地那非增强5-羟色胺引起的肺动脉平滑肌细胞DNA合成和增殖,可能与ERK1/ERK2的磷酸化水平上调有关。     

经食管超声心动图自动边缘检测的临床应用

１１例风湿性心瓣膜患者在体外循环下替换了人工机械二尖瓣和主动脉瓣，术后１小时施行ＰＥＥＰ０～１．０ｋＰａ的机械呼吸。应用经食管心动超声，自动边缘检测技术，在ＰＥＥＰ０、０．４、０．６和１．０ｋＰａ四个阶段同步地记录并计算了左、右房室的四个腔的舒张未面积、收缩末面积，每搏面积、最大面积变化率、最小面积变化率、峰值充盈率、峰值排空率。心动超声指标显示：增高呼气末压时右心的影响比左心大，既使呼气未压高达１．０ｋＰａ，ＣＶＰ虽升高，血流动力学尚能保持稳定，右心的每搏面积减少而左心每搏面积并无显著改变，尤其是ＰＥＥＰ０．６ｋＰａ时，虽右房室的每搏面积减少２０％和２１％，但此时房室的每搏面积无明显改变。面对肺内压的增加，右心尚有能力加快其充盈和排空，左房室的充盈和排空加快２０％的趋势有利于肺水的消除。故认为ＰＥＥＰ０．６ｋＰａ不失为此时机械呼吸的佳值。     

控制性低血压在全髋置换术中的应用

通过对72例全髋置换病人的研究证明,控制性低血压是安全有效的。不仅控制和调节方便,而且术中出血明显减少,与一般麻醉比较,总输血量约减少34％。对心、脑、肾等重要器官无缺血性损害,应用骨水泥对血压的变化无影响。由于手术野清楚,有利于手术操作,对减少术中和术后并发症有重要意义。     

经腹腔镜胆囊切除术的麻醉：附7例分析

本组７例慢性胆囊炎，胆石症病人，在全麻下经腹腔镜行胆囊切除术，本文讨论了腔镜手术麻醉方法的选择和麻醉管理中注意事项，提出选用全身麻醉和给予足够的机械通气是保证手术安全进行的重要一环，强调预防和治疗高碳酸血症和二氧化碳气栓至为重要。     

围体外循环期凝血与纤溶活性状态的变化

为观察围体外循环（ＣＰＢ）期凝血、纤溶活性状态的变化并探讨其临床意义,采用火箭电泳法、发色底物法分别测定了２０例围ＣＰＢ期病例的Ⅷ因子相关抗原（ＶＷＦ）;抗凝血酶Ⅲ（ＡＴⅢ：Ａｇ）;纤溶系统指标,纤溶酶原活性（ｐｌｇ：ａｃ）,纤溶酶活性（ｐｌｍ：ａｃ）,组织型纤溶酶原激活物（ｔｐＡ：ａｃ）,同步测定血小板计数,血细胞压积（ＨＣＴ）,结果显示,ＣＰＢ开始后血小板,ＡＴⅢ：Ａｇ,ｐｌｇ：ａｃ明显下降,而ＶＷＦ、ｐｌｍ：ａｃ、ｔｐＡ：ａｃ均升高,术后２４ｈ虽有恢复但仍异常,说明围ＣＰＢ期存在凝血激活及纤溶活化,而纤溶过度活化是ＣＰＢ术后非外科出血的主要原因。     

微创冠状动脉搭桥术的麻醉处理

微创冠状动脉搭桥术是在常温、非体外循环下进行冠状动脉搭桥,适用于冠状动脉单支、多支病变.本文总结12例此类手术的麻醉体会.     

食管超声多普勒监测冠心病人对术中液体负荷的反应

目的观察用食管超声多普勒监测冠心病人对术中液体负荷的反应。方法选择20例行非体外循环冠脉搭桥的冠心病人,麻醉诱导后在食管超声多普勒监测仪的监测下进行液体负荷试验。结果20例病人均顺利完成液体负荷试验,未发现严重并发症。在负荷试验后心输出量,每搏输出量和纠正左室射血时间显著增加;外周血管阻力显著下降。结论在食管超声多普勒仪监测下,冠心病人可以耐受液体负荷治疗,血流动力学得到了显著改善。