乳果糖联合氟哌噻吨/美利曲辛对伴有焦虑状态老年便秘患者的疗效观察

目的观察乳果糖联合氟哌噻吨／美利曲辛对伴有轻中度焦虑状态老年便秘患者治疗后的便秘、焦虑状态改善情况,以及不良反应的发生率。方法选择2011年1月至2012年12月在复旦大学附属华东医院门诊治疗的80例伴有轻中度焦虑状态老年便秘患者[年龄65～86（74．6±7．6）岁],随机分为治疗组和对照组,治疗组1：3服氟哌噻吨／美利曲辛片1片,1次／d,同时给予乳果糖口服液15ml,2次／d;对照组单纯给予乳果糖口服液15ml,2次／d,疗程均为4周。分别在第2周和第4周记录患者便秘治疗的有效率以及焦虑自评量表（SAS）评分变化情况。结果两组患者在治疗4周后便秘状况均得到改善,但在治疗2周时,治疗组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P=0．029）;治疗2周和4周时,治疗组患者的SAS评分降低值与对照组比较,差异均具有统计学意义（P=0．020,P=0．012）。两组患者均未出现严重不良反应,两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乳果糖合并氟哌噻吨／美利曲辛治疗伴有轻中度焦虑状态的功能性便秘老年患者是有效且安全的。     

假憩室样形态的溃疡性结肠炎1例

1　病例资料患者　女 ,4 8岁。便秘数 10年伴便血 1次。查体 :体温 37℃ ,心率 :70次 /ｍｉｎ ,呼吸 :16次 /ｍｉｎ ,血压 14 /10ｋＰａ ,体重 5 2ｋｇ ,身高 15 5ｃｍ。未扪及浅表淋巴结肿大。 2 5年前曾有腹痛 ,便鲜血入院史。当时作菌痢诊断 ,采用消炎、止痛 ,止血处理后 ,症状消失后出院。之后 ,一直有习惯性便秘 ,2～ 3ｄ 1次 ,最多 2周 1次。 3ｄ前吃泻药通便后 ,解果酱样大便。结肠镜检查示 :直肠黏膜充血水肿 ,乙状结肠和降结肠内多发性假憩室样形态的膜样间隔 ,表面散在空隙 ,局部黏膜粗糙 ,糜烂 ,以及溃疡后瘢痕。降结肠近脾曲处…     

表现为心前区局限性肋间压痛的冠心病心绞痛三例

冠心病患者心绞痛或心肌梗塞急性发作时表现为局限性肋间压痛极为少见,国内偶见报道。该类患者易被误诊为肋间神经痛,延误诊断和治疗。为引起临床医师对冠心病合并肋间疼痛的重视,现将我院遇到的3例报道如下。     

柳氮磺吡啶联合布地奈德与中药灌肠治疗溃疡性直肠炎的疗效评价

目的探讨柳氮磺吡啶联合布地奈德与中药灌肠治疗溃疡性直肠炎的疗效和安全性。方法90例经肠镜检查确诊为溃疡性直肠炎的患者,随机分为3组,即柳氮磺吡啶联合布地奈德与中药灌肠（A）组、口服柳氮磺吡啶（B）组以及柳氮磺吡啶栓剂纳肛（C）组,疗程4周。评估3组患者治疗前后临床症状改善情况、起效时间、肠镜镜下黏膜恢复情况以及疾病活动程度的变化,记录治疗过程中出现的不良反应。结果A、B、C组治疗方案起效时间分别为（4．37±1．38）d、（12．04±1．81）d及（7．83±1．47）d。A组起效时间短（P〈0．01）且临床完全缓解率及总体有效率皆高于其余2组（P〈0．01）;直肠局部用药的患者不良反应发生率（3．33％）皆显著低于口服用药组（26．67％）,P〈0．01。结论溃疡性直肠炎治疗局部用药较口服疗效快,不良事件发生率较低。中西药联合应用灌肠效果较单独用药效果好,值得在临床上推广应用。     

老年人大肠镜检查前肠道准备的优化

目的观察老年人在大肠镜检查前不同的肠道准备方法及肠道准备时添加肠内营养制剂,对肠道清洁度、肠道准备的安全性的影响,以期建立更适用于老年患者的肠道准备方法。方法将120例老年患者随机分为4组,每组各30例,分别在肠道准备时给予A组：聚乙二醇（PEG）电解质,B组：PEG＋肠内营养液,C组：硫酸镁,D组：硫酸镁＋肠内营养液,记录肠道清洁度、肠道准备后体质量、血压、血糖变化及心脑血管事件发生率,并作相互比较。结果4种方法进行肠道准备后,清洁肠道的总有效率均在80％以上,4组清洁肠道有效率相似（P〉0．05）;4组病例在肠道准备前后均发生体质量、心率、收缩压、舒张压及空腹血糖改变,服用营养液的B、D两组变化幅度小于不加营养液的A、C组（P〈0．05）;加用营养液的B、D组无低血糖、休克、头晕、心绞痛及呕吐发生,无病例需要静脉补充液体,明显好于不补充营养液的A、C组。结论老年患者肠镜前行肠道准备时加服肠内营养液降低不良事件的发生、不影响肠道清洁度,是适用于老年患者肠道准备的安全方法。     

20例胃Dieulafoy病的诊治及随访

Dieulafoy病临床罕见,但由于此病常突发大出血,危及生命,因而颇受关注.我院1998年至2002年2000例上消化道出血患者中共检出Dieulafoy病20例(1%),现将其诊治及随访情况报道如下. 一、资料和方法     

问询表诊断老年人胃食管反流病的临床评价

目的探讨问询表调查在我国诊断老年胃食管反流病( GERD)的临床价值. 方法选取有烧心,反酸,胸痛等症状,且连续发作一周以上的老年患者.进行胃镜检查,胃镜阳性者归入反流性食管炎组( RE组),胃镜阴性者进一步行食道测压及 24小时胃食管 pH监测,根据结果分为非糜烂性胃食管反流病组( NERD组)和正常对照组( Normal组).所有患者均填写 Carlsson- Dent自我症状问询表并给予 PPI试验一周,以胃镜及 24小时胃食管 pH监测阳性为 GERD确诊标准,统计问询表诊断胃食管反流病的敏感性、特异性和准确率. 结果共 78例老年患者入选,经检查分为 RE组 21例、 NERD组 31例和正常对照组 26例.三组的问询表得分分别为 5.86± 2.90、 5.00± 3.14和 3.69± 1.57, RE组和 NERD组得分与 Normal组比较有显著差异( P< 0.05); RE组和 NERD组比较无明显差异.以 4分为临界值, Carlsson- Dent问卷诊断胃食管反流病的敏感性为 69.23%、特异性为 38.46%、准确率为 58.97%; PPI抑制试验结合 Carlsson- Dent问卷诊断胃食管反流病的敏感性为 88.46%、特异性为 26.92%、准确率为 67.94%. 结论 Carlsson- Dent问卷可用于筛选老年 GERD,结合 PPI试验可提高诊断的敏感性.     

伴有慢性便秘的老年缺血性结肠炎的临床特点

目的对伴有便秘的老年缺血性结肠炎（IC）患者的临床特点进行总结,旨在更好地指导临床工作,减少误诊、漏诊。方法回顾性地分析复旦大学附属华东医院消化内科2008年至2013年收治的160例老年IC患者,其中男35例,女125例,根据有无便秘分为便秘组和非便秘组,比较两组IC患者的基础疾病、临床表现、误诊情况、实验室检查、内镜和病理组织学检查结果,以及诊治经过及疾病转归等。结果160例IC患者中,便秘患者占57．5％;便秘组发病年龄低于非便秘组;临床表现不典型;误诊率高（48．8％）;病变程度较重;治疗2周后黏膜完全愈合率63.0％低于非便秘组79．9％。便秘组中78．3％的患者病变位于左半结肠与非便秘组75．0％相仿。结论慢性便秘在老年IC中常见,是老年IC发病的重要危险因素。伴有慢性便秘的老年IC患者临床表现不典型,当慢性便秘患者存在其他危险因素如高血压、冠心病、糖尿病等,一旦出现腹痛或便血时应高度警惕IC发生,应尽早行肠镜检查,明确诊断。     

小剂量剂型美施康定片治疗癌痛的疗效观察

美施康定是一种吗啡控释片，过去该产品剂量为30mg/片和60mg/片二种．自1998年开始在我国应用10mg/片的小剂量剂型．我们应用该剂型药物治疗伴有不同程度的癌痛病人30例．止痛效果断佳．现报遭如下。