预置硬膜外导管对分娩镇痛效果和母婴安全的影响

目的观察预置硬膜外导管实施分娩镇痛的效果及对母婴安全的影响。方法选择单胎、头位、足月、有镇痛需求的初产妇364例,年龄22～30岁,BMI 25～30 kg/m~2,随机分为两组:预置管组(n=180)在出现规律宫缩、宫颈接近消失后硬膜外穿刺置管,产妇自觉疼痛剧烈要求镇痛时开始镇痛;常规组(n=184)在出现规律宫缩、宫口开大1 cm后开始硬膜外穿刺置管镇痛。两组镇痛液配方均为0.075%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml。记录分娩镇痛的有效性评分,包括镇痛开始时的VAS评分、镇痛起效时间(从产妇要求镇痛到疼痛缓解的时间)和镇痛期间最高VAS评分;分娩期间补救镇痛情况,以及产程时间、新生儿1 min和5 min Apgar评分,产间发热情况等。结果与常规组比较,预置管组镇痛开始时的VAS评分明显降低[3(2～4)分vs 5(4～5)分,P0.05],镇痛起效时间明显缩短[(18.45±7.05)min vs (33.2±10.51)min,P0.05],但镇痛期间最高VAS评分差异无统计学意义[4(2～6)分vs 4(2～6)分],预置管组的有效性评分明显较高[4(3～5)分vs 3(2～4)分,P0.05]。两组产妇产程时间、出血量、镇痛泵按压次数、补救次数、产妇发热比例及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论硬膜外预置管可以提高分娩镇痛的有效性,且不影响产程和母婴安全,是一种值得推广的分娩镇痛模式。     

B-Lynch缝合术规范化培训在临床应用中的指导价值

目的：通过比较规范化培训前后的临床相关指标,分析B-Lynch缝合术规范化培训在临床应用中的指导价值。方法：收集2008年4月至2013年3月在同济大学附属第一妇婴保健院、浦东妇幼保健院及嘉定妇幼保健院实施B-Lynch缝合术的182例单胎、产后出血病例,比较B-Lynch规范化培训前后培训组（145例）和对照组（37例）BLynch缝合前出血量、缝合术后2h出血量、输血率、联合实施子宫动脉上行支结扎术、子宫切除率、宫缩剂使用等指标的差异。结果：与对照组比较,培训组B-Lynch缝合术后2h出血量减少（P〈0.05）,输血率降低（P〈0.05）,规范化培训后术者操作时间明显缩短（P〈0.001）,联合应用子宫动脉上行支结扎术的比率显著降低（P=0.03）,宫缩剂卡前列素氨丁三醇（欣母沛）用量显著降低（P=0.044）,而卡贝缩宫素（巧特欣）用量无显著差异（P〉0.05）。两组的子宫切除率无显著差异（2.1%vs 2.7%,P〉0.05）。结论：规范化培训有利于缩短B-Lynch缝合时间,降低缝合术后2h出血量和输血量,并且减少了昂贵缩宫剂的使用,从卫生经济学角度有助于节约医疗费用和资源。     

青春期多囊卵巢综合征病理生理学研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是女性常见的生殖内分泌疾病,PCOS由Stein等于1935年首先报道,故又称为Stein-Levinthal综合征,     

彩色多普勒超声检查联合血清miR-122-5p、miR-106b水平对卵巢癌的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声检查联合血清微小RNA(miRNA)-122-5p、miR-106b水平对卵巢癌的早期诊断价值以及与卵巢癌周围血管侵袭的相关性。方法 回顾性选取2019年5月至2021年12月沧州市中心医院收治的102例卵巢肿瘤患者为研究对象,所有患者均行彩色多普勒超声检查,采用实时定量聚合酶链反应测定血清中miR-122-5p和miR-106b的表达水平。以病理诊断结果作为金标准,将研究对象分为卵巢癌组(n=51)和良性卵巢肿瘤组(n=51);卵巢癌组又分为侵袭组(n=32)和非侵袭组(n=19)。比较卵巢癌组与良性卵巢肿瘤组的临床资料(年龄、体重指数、生育和绝经)、彩色多普勒超声图像特征(实性包块、伴腹水、乳头状结构≥4、肿瘤最大直径>10 cm)、彩色多普勒超声血流参数[搏动指数(PI)和血流阻力指数(RI)]、血清miR-122-5p、miR-106b水平。应用多因素Logistic回归模型探究相关变量对卵巢癌的独立预测作用。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估彩色多普勒超声检查联合血清miR-122-5p、miR-106b水平对卵巢癌的诊断价值。并比较侵袭组与非...     

孕前体质指数和孕期增重速率与妊娠期高血压疾病的相关性

目的 探讨孕前体质指数(BMI)和孕期总增重与妊娠期高血压疾病的相关性。方法 选取2017年7月—2018年2月于上海市浦东新区妇幼保健院及上海市嘉定区妇幼保健院建卡并定期孕检的孕妇2 174例。依据2009年美国医学研究院(IOM)指南标准,根据孕前BMI情况分为偏瘦组、正常组、超重组及肥胖组;根据孕期增重情况分为增重过少组、增重适宜组及增重过多组。结果 妊娠期高血压疾病发病率随孕期总增重、孕前BMI的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。早孕期、中孕期及晚孕期不同孕期增重速率组的妊娠期高血压疾病发病率无组间差异。通过多元logistic回归分析,肥胖组孕妇妊娠期高血压疾病的发病风险是正常组孕妇的15.17倍(95%CI为5.50～41.84,P<0.001);孕期总增重异常及早孕期、中孕期、晚孕期增重速率异常并不增加妊娠期高血压疾病的发病风险。结论 妊娠期高血压疾病发病率随孕前BMI和孕期总增重的增加而增加。相较于孕期增重异常,孕前超重和肥胖具有更高风险。     

腹腔镜下全子宫切除术经阴道旋切取出子宫的临床分析

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术中经阴道取出子宫的方法和经验.方法 选择200例行腹腔镜下全子宫切除术,子宫不能完整取出的患者,随机分为两组,研究组(100例)采用电动子宫旋切器在腹腔镜监护下经阴道将子宫旋切取出.对照组(100例)采用传统的子宫去核、对半劈开、瘤核剜出、碎解等方式取出子宫.结果 研究组均成功经阴道将子宫旋切取出.研究组子宫取出的时间为(5.18±3.86)min,明显短于对照组的(12.38±6.47)min(P＜0.05).研究组无阴道残端的撕裂出血,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均无膀胱或直肠损伤.结论 腹腔镜下经阴道旋切取出子宫是一种安全、有效、省时的方法,而且能够避免阴道残端撕裂出血的发生,可取代传统的取出方式.     

全程硬膜外分娩镇痛在重度子痫前期患者阴道分娩中的临床效果观察

目的:探讨持续硬膜外分娩镇痛在重度子痫前期患者阴道分娩中的临床效果。方法:回顾性分析上海市嘉定区妇幼保健院2017年7月至2018年6月期间收治的要求镇痛分娩的妊娠期高血压组孕妇80例,轻度子痫前期组68例,重度子痫前期组40例;另选同期正常孕妇92例作为对照组。采用视觉模拟疼痛评分(VAS),记录镇痛前及镇痛后直至宫口开全、胎儿娩出时的VAS评分及平均动脉压(MAP),同时分析第一产程、第二产程时间、阴道分娩成功率、产后出血发生率的差异,探讨镇痛分娩后母体和胎儿的结局。结果:(1)各研究组经过硬膜外分娩镇痛后VAS评分都显著降低,各组在不同时间段VAS评分相比,差异无统计学意义(P 0. 05)。(2)全程硬膜外分娩镇痛后轻度子痫前期组、重度子痫前期组及妊娠期高血压组的MAP在产程中明显降低,与对照组相比,差异无统计学意义(P 0. 05);(3)全程硬膜外分娩镇痛后重度子痫前期组的第一产程、第二产程时间、阴道分娩成功率与其他3组比较,差异无统计学意义(P 0. 05);(4)重度子痫前期组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率及新生儿入NICU与其他3组比较,差异无统计学意义(P 0. 05);各组均未发生胎盘早剥、子痫、HELLP综合征、心脑血管意外。全程硬膜外分娩镇痛后对照组缩宫素使用率显著高于其他3组(P 0. 05)。结论:全程硬膜外分娩镇痛能有效缓解重度子痫前期患者的分娩疼痛、维持血压的稳态,且不增加剖宫产率,不影响母儿结局。     

外周血尿酸水平对足月妊娠期高血压孕妇分娩后母婴结局的影响

目的探讨外周血尿酸水平对足月妊娠期高血压孕妇分娩后母婴结局的影响,减少胎儿宫内窘迫和低体重儿等不良妊娠结局的发生率。方法选取2015年1月-2016年11月在该院产科足月分娩的妊娠期高血压患者60例为观察组,另选取同期正常妊娠的健康孕妇60例为对照组。比较两组孕妇尿酸、肌酐和尿素氮的水平及不良母婴结局(包括产后出血、羊水过多、胎儿宫内窘迫、低体重儿和胎盘早剥),并应用Logistic回归法分析各因素与不良母婴结局的相关性。结果与对照组相比,观察组患者的尿酸、肌酐及尿素氮水平均显著升高,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,观察组孕妇的产后出血、羊水过多、胎儿宫内窘迫、低体重儿和胎盘早剥等不良母婴结局例数均显著升高(均P0.05);Logistic回归分析显示,尿酸水平与不良母婴结局的发生有显著相关性(OR=2.04,95%CI:1.18~2.56,P=0.000)。结论外周血尿酸水平在妊娠期高血压患者中显著升高,可作为足月分娩后不良母婴结局预后的重要检测指标之一。     

剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩25例临床分析

目前剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数逐渐增加,在一定程度上降低了再次剖宫产率,但由于子宫存在瘢痕必须严格掌握适应证和禁忌证,否则可能导致母婴的不良结局[1]。本文对2009年1月至2011年9月上海市嘉定区妇幼保健院剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的临床资料进行     

复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术115例临床分析

目的探讨二次肿瘤细胞减灭术对复发性卵巢上皮癌治疗的临床意义。方法回顾性分析我院于2002年1月~2012年12月收治的115例复发性卵巢上皮癌患者的临床及随访资料。结果在115例复发性卵巢上皮癌患者中,有66例手术组的患者在接受了二次肿瘤细胞减灭术后,以铂类为辅助药剂进行治疗。此外49例的患者被分为对照组,这49例患者没有进行二次肿瘤细胞减灭术治疗,仅使用铂类进行治疗。两组患者肿瘤病理分型无统计学差异(P=0.485)。与对照组相比,手术组FIGO分期IV期患者的比例少(15.2%vs.34.7%,P=0.014),低分化患者的比例少(71.2%vs.91.8%,P=0.024),多发复发病灶患者的比例少(28.3%vs.49.0%,P=0.027)。平均随访30.2个月(6~48个月),Kaplan-Meier生存分析显示,手术组与对照组患者的中位生存期分别为35.0个月和27.0个月,差异有统计学差异(Log rank 7.9,P=0.005)。多因素Cox回归分析显示,校正了年龄、肿瘤病理类型、病理分级及FIGO分期后,不同治疗方案是复发上皮性卵巢癌患者远期生存率的独立影响因素。结论二次肿瘤细胞减灭术可以改善复发性卵巢上皮癌患者的临床预后。