24例原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊断和治疗方法.方法 收集24例原发性心脏及心包恶性肿瘤患者的临床资料.24例患者分别接受了不同的辅助检查,包括心电图、超声心动图(UCG)、胸片、CT、冠状动脉CT、三维CT、MRI、心包穿刺和组织病理检查.10例患者行肿瘤根治切除,6例行肿瘤局部切除,8例行开胸探查和局部活体组织检查.结果 24例原发性心脏及心包恶性肿瘤患者均经病理学检查确诊.行肿瘤根治切除术的10例患者中,1例术后第7天死于呼吸循环衰竭,2例尚存活,2例久访,其余5例术后生存时间为1～4年,死于复发或转移.6例行肿瘤局部切除的患者存活4～16个月,死于心功能衰竭和恶液质等.8例仪行开胸探查和局部活体组织检查的患者中,6例在1年内死亡,2例失访.结论 UCG、CT、MRI、三维CT、冠状动脉CT、心血管造影等检查对原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊断及手术方法选择有帮助,但确诊仍需依靠病理学检查.早期手术治疗,尽量完全切除肿瘤,有助于延长患者生存期.     

现代医学200词 139.前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy)

为使廓清淋巴结的范围尽可能的小而达到缩小手术的目的,也为了帮助准确的分级,前哨淋巴结(SN)即最初接受肿瘤近旁淋巴流的淋巴结,这一概念的提出及把握其转移情况的前哨淋巴结活检(SN活检)便应运而生。SN的概念是若SN无转移,则其它所属淋巴结也应无转移。这在乳腺癌及恶性黑素瘤中大体是比较明确的。在这些肿瘤中,根据SN的定义来选择术式的sentinel node navigation surgery(SNNS)已经进入到临床应用阶段。另方面,象SN这样在外胚叶系统的体表恶性肿瘤中定义的概念,在向消化系统等其它各种癌症中的引入,以缩小手术为目的的研究也在进…     

1.8mm同轴微切口白内障超声乳化吸除术对眼表和泪膜的影响

目的 比较1.8 mm透明角膜微切口与3.2 mm透明角膜小切口白内障超声乳化吸除术后对眼表和泪膜的影响.方法 85例(117只眼)随机分为两组:微切口组59只眼,行1.8mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术,小切口组58只眼,行3.2 mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术.术前、术后1、7、30、90 d分别进行眼表疾病指数问卷(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)和Schirmer I试验(STI)检查.比较两组术前和术后不同时间点检查结果的差异.结果 微切口组和小切口组术后1 d BUT缩短、STI增高,术后7 d BUT和STI缩短、OSDI增高,差异均具有统计学意义(P<0.05).微切口组术后1 d和7 d BUT较小切口组高,术后7 d OSDI较小切口组低,术后7dSTI较小切口组高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 1.8mm同轴微切口白内障超声乳化吸除术对术后眼表和泪膜的影响较小.     

肺腺癌肺及纵隔淋巴结转移规律与淋巴结广泛廓清术的临床意义

目的:探讨原发性肺腺癌淋巴结转移的特点和广泛廓清纵隔淋巴结的意义。方法:回顾性分析259例肺腺癌临床资料。全部肺腺癌均按Naruke肺癌淋巴结的分布图施行手术切除,进行广泛肺门、叶间及纵隔淋巴结廓清术。用统计学方法分析肺腺癌T分期与N分期的相关性。结果:清除淋巴结1695组。N1转移率8.9%,N2转移率20.1%,N1 2转移率23.9%,跳跃转移45.6%。T1期的N2转移2例。T2以上转移112例。淋巴结转移与T分期有关,但不存在因果关系。结论:T1期肺腺癌早期淋巴转移,所以有必要广泛廓清肺内、同侧纵隔淋巴结。     

部分型房室隔缺损的外科治疗

回顾分析我科手术治疗的部分型房室隔缺损患者58例,均痊愈出院.对于部分型房室隔缺损的患者,一经发现需尽早手术治疗.闭合原发孔房缺,修复二尖瓣前瓣裂隙,防止传导阻滞的发生,修复三尖瓣关闭不全是外科治疗的关键.     

肥胖患者冠状动脉旁路移植术

目的 研究体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)在肥胖患者中应用的早期临床结果,并总结围手术期的管理经验.方法 回顾性分析1998年5月至2008年6月我院收治的在体外循环及非体外循环下行CABG的肥胖患者276例(BMI≥30 kg/m2).比较两种手术的时间、搭桥血管支数、术后血红蛋白浓度、术后输血量、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、围手术期并发症及死亡率.结果 手术的时间、术后血红蛋白浓度、术后输血量、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、主动脉内球囊反搏(IABP)置入率、新发房颤率、消化系统并发症、肺功能不全、急性肾功能衰竭、脑血管意外及死亡率2组间差异有显著性(P<0.05),而搭桥血管支数、围手术期心肌梗死、胸部感染率2组间差异无显著性(P>0.05).结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术能够降低肥胖患者围手术期的并发症和死亡率.     

非肌电图引导Tenon氏囊下注射不同剂量A型肉毒毒素治疗先天性内斜视临床疗效观察

目的:探讨非肌电图引导下Tenon氏囊下注射不同剂量A型肉毒毒素(BTX-A)治疗先天性内斜视的临床疗效。方法:收集37例麻痹性斜视患儿的临床资料,患儿均予以非肌电图引导下Tenon氏囊下注射BTX-A,根据BTX-A使用剂量分为A组(1.25～2.5 U)、B组(2.5～3.75 U),比较两组治疗疗效,并随访6个月,检查其双眼视功能,统计不良反应及再注射率。结果:A组一次性治愈率61.11%,显著低于B组85.29%(P<0.05);治疗后两组双眼视功能分级及左右眼等效球镜比较无统计学差异(均P>0.05),但B组看远斜视度(3.61°±1.43°)显著低于A组[(6.34°±1.75°),P<0.05];A组不良反应发生率20.00%,与B组10.00%比较无统计学差异(P>0.05),但A组再注射率41.67%,显著高于B组17.65%(P<0.05)。结论:非肌电图引导下Tenon氏囊下注射BTX-A可有效改善先天性内斜视患儿斜视症状,且剂量≥2.5 U时的治疗疗效更佳。     

经右胸微创二尖瓣置换同期双心房射频消融术的临床分析

目的总结对二尖瓣置换同期双心房射频消融患者实施右侧微创手术的优点及疗效。方法纳入2009月10月至2012年10月中国医科大学附属第一医院收治的二尖瓣病变合并心房颤动（房颤）患者8例,男4例、女4例,年龄34~67（52.4±17.5）岁。经右胸微创切口行二尖瓣置换同期双心房射频消融术,观察其疗效。结果全部患者无院内死亡,无术中转常规手术切口病例。置换生物瓣2例,机械瓣6例。手术时间（207.9±18.1）min,体外循环时间（81.7±23.9）min,胸腔引流量（126.7±34.5）ml。术后第3 d房颤心律1例,出院时均为窦性心律。随访时间（18.3±7.4）个月,房颤复发1例,心功能分级（NYHA）Ⅰ级7例,Ⅱ级1例。结论经右胸微创二尖瓣置换同期双心房射频消融术可以同时保证治疗效果并美容,值得在二尖瓣病变合并房颤手术中推广。     

无名动脉插管简化支架“象鼻”手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

外科手术是治疗主动脉夹层的有效方法[1].2007年9月至2009年3月我们对11例主动脉弓主要分支血管起始部未受累及的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者采用无名动脉插管﹑升主动脉及下半弓(主动脉弓小弯侧)置换,降主动脉植入人工支架血管治疗,取得了较好的临床疗效,现总结其临床经验.