硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对循环呼吸的影响

目的观察硬膜外麻醉下施行妇科腹腔镜手术时循环呼吸的变化。方法选ASAⅠ～Ⅱ级247例,选L1-2穿刺成功后头向置管3～4cm。局麻药为含0.25%丁卡因和1.5%盐酸利多卡因混合液,首次量13.5±3.3ml,阻滞范围控制在T4～S1之间,术中辅用哌替啶50mg,异丙嗪25mg,患者在头低足高位下施行CO2气腹、妇科腹腔镜手术,连续观察并记录BP、HR、SPO2、R、心电图、PETCO2变化,并进行麻醉前后,气腹前后,牵拉附件及子宫时的结果比较。结果在CO2气腹压力小于1.89kpa时BP、HR、R基本稳定;SPO2下降3.89±1.21%,面罩吸氧后上升98%;牵拉附件及子宫时心率、血压(MAP)分别下降13.5±1.6次/分,2.4±0.8kpa,PETCO2上升至4.43±0.14kpa。结论硬膜外麻醉具有良好的镇痛作用和满意的腹肌松弛,可以满足CO2气腹以及妇科腹腔镜手术的要求。虽然受CO2气腹的影响,但手术中呼吸循环系统功能基本稳定。硬膜外麻醉的术后镇痛作用有利于气腹及手术损伤所造成的呼吸循环系统功能变化的尽快恢复。因此,连续硬膜外麻醉施行妇科腹腔镜手术是可行的,管理得当也是安全的。手术中面罩吸氧和加强检测是十分必要的。     

不同剂量盐酸氯普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉行下肢手术的麻醉效果观察

目的对比观察不同剂量盐酸氯普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）行下肢手术的麻醉效果。方法选择择期下肢手术患者120例,均采用2%盐酸氯普鲁卡因施以腰麻。根据不同用药剂量随机均分为：Ⅰ组30mg（1.5ml）,Ⅱ组40mg（2.0ml）,Ⅲ组50mg（2.5ml）。记录感觉阻滞的最高平面、运动阻滞起效时间、达到最高阻滞平面的时间、感觉恢复时间和运动恢复时间。记录肌肉松弛程度（Bromage评分）。记录蛛网膜下腔注药后1,3,5,7,10,15min时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果（1）感觉阻滞最高平面分别为T9（T12～7）、T9（T12～6）和T9（T12～4）,P〉0.05;运动阻滞起效时间分别为（2.0±0.2）min、（2.0±0.3）min和（2.0±0.1）min,P〉0.05;达到最高阻滞平面的时间分别为（6.0±2.2）min、（7.0±1.9）min和（8.0±2.1）min,P〉0.05;感觉和运动恢复时间分别为[（60.2±12.1）min,（85.1±18.4）min]、[（85.1±14.4）min,（125.2±22.1）min]和[（97.2±20.3）min,（135.4±32.4）min],P〈0.05。（2）各组肌松程度（Bromage评分）差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）麻醉后1,3,5,7,10,15min时的MAP和HR差异无统计学意义（P〉0.05）。结论40～50mg盐酸氯普鲁卡因比较适合腰麻行下肢手术。     

去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正低血压的比较

目的 观察去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术时纠正低血压的效果.方法 选取100例术中使用升压药物的初产妇,随机分为两组(n=50):E组(麻黄碱组,8 mg/ml)和P组(去氧肾上腺素组,100μg/ml).记录麻醉前、麻醉后至手术结束两种药物的使用量、产妇血压、心率和呼吸的变化,同时记录产妇恶心、呕吐的情况.在胎儿娩出即刻,进行产妇动脉血、新生儿脐动脉血和脐静脉血气分析,分别测量肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和麻黄碱的浓度.对新生儿进行1 min和5 min Apgar评分.结果 (1)两种药物的等效使用量、纠正产妇血压和产妇呼吸的变化比较没有差异.(2)新生儿1 min和5 min Apgar评分比较无统计学差异.(3)产妇心率变化去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05),产妇恶心、呕吐去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05).(4)脐动脉和脐静脉pH、碱剩余,麻黄碱组明显低于去氧肾上腺素组(p<0.05),而脐动脉PC02和脐静脉的PO2麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05),脐动脉的肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05).结论 去氧肾上腺素在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正产妇低血压比麻黄碱更具优势.     

哌替啶联合异丙嗪治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床观察

目的观察哌替啶联合异丙嗪（简称杜非合剂）用于硬膜外麻醉中寒战反应的临床疗效。方法 60例行硬膜外麻醉中合并寒战的手术患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组硬膜外麻醉中出现寒战反应给予杜非合剂2m l静脉滴注;对照组给予地西泮0.2mg/kg静脉滴注。观察比较2组寒战改善情况。结果治疗组症状缓解率为93.3%（28/30）明显高于对照组的33.3%（10/30）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论硬膜外麻醉中静脉应用哌替啶联合异丙嗪可有效治疗手术中的寒战反应。     

超声引导下腹横肌平面阻滞联合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的临床观察

目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿下腹部手术的麻醉效果。方法选择择期行下腹部手术的患儿40例,并随机分为观察组和对照组各20例。患儿入室前开放静脉通路,静脉注射氯胺酮2mg/kg,待患儿入睡后,监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度和呼吸,在超声引导下行TAP阻滞,观察组注入0.25%盐酸罗哌卡因1.5mg/kg,对照组注入等量生理盐水。术中根据手术需要追加氯胺酮。观察并记录2组患儿手术切皮前及切皮后1min的平均动脉压、心率以及体动反应、术后不良反应。结果观察组切皮前、后平均动脉压和心率变化明显小于对照组,且体动数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均未见TAP阻滞穿刺引起的不良反应。结论超声引导下行TAP阻滞用于小儿下腹部手术,能有效提供镇痛效果,并能提供术后镇痛。     

咪达唑仑可预防氯胺酮麻醉下小儿疝气术后躁动

目的观察咪达唑仑用于氯胺酮麻醉下行小儿疝气手术后预防躁动的效果。方法80例择期氯胺酮麻醉下行疝气手术的患儿,采用咪达唑仑加氯胺酬组（A组,40例）和氯胺酮组（B组,40例）,观察术后患儿有无躁动的发生。结果A组躁动发生5例,B组躁动发生38例,B组躁动发生率较A组明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论咪达唑仑用于氯胺酮麻醉下小儿疝气手术后预防躁动有显著疗效。     

芬太尼、异丙酚静脉麻醉下行人工流产术的护理

随着人们生活水平的改善,对医疗服务的要求也随之提高,因此越来越多的意外妊娠的患者要求在无痛情况下实施门诊人工流产手术,现将我院2004年1月至7月在芬太尼、异丙酚静脉麻醉下实施门诊人工流产手术260例的护理情况总结如下：     

单侧广泛硬膜外阻滞一例

单侧广泛硬膜外阻滞一例唐秀晨患者女，２５岁，体重７３ｋｇ，行剖宫产术。术前无明显异常，取Ｌ２～３椎间隙作硬外穿刺，置管后取平卧，床面向左倾斜１０°，先后注入１．５％利多卡因４ｍｌ和１％利多卡因与０．２５％丁卡因混合液１４ｍｌ，２５ｍｉｎ测平面上界左侧...