动力型外固定支架治疗桡骨远端关节内不稳定骨折

桡骨远端骨折为骨科常见骨折，严重不稳定的关节内骨折治疗比较困难，常因复位的丢失最终导致腕关节功能障碍。近年来，许多学者采用外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折，取得了较好的效果。我院自2000年1月开始采用闭合复位动力型外固定支架固定，治疗桡骨远端关节内不稳定骨折24例，效果显著。报告如下。     

鞘内注射氯苯氯丁酸治疗痉挛型脑瘫

痉挛型脑瘫是脑性瘫痪最常见的一种类型 ,合并痉挛症状的脑瘫患儿约占脑瘫发病数的 75 %左右。目前。认为其肌痉挛的发生与上运动神经元对脊髓下行运动通路的抑制减弱或中断以及α运动神经元过度兴奋有关。除此以外 ,大脑损伤、脊髓损伤、肿瘤、脑梗塞、神经退行性功能障碍、多发性硬化症或脑积水等亦可出现肌痉挛表现。肌痉挛可导致患者运动受限、工作能力低下、生活质量差及疼痛等不适。长期肌痉挛可出现挛缩、关节强硬 ,并可导致儿童关节发育畸形 ,严重影响运动功能和功能的康复。解除痉挛状态可缓解症状、改善运动功能、减少挛缩的发生…     

桡骨远端不稳定骨折的手术治疗

目的 探讨桡骨远端不稳定骨折的治疗方法及效果。方法 自2000年1月～2004年3月。根据不同的骨折类型分别采用闭合复位经皮克氏针固定、切开复位掌侧支持钢板内固定、闭合复位或有限切开内固定加外固定支架以及切开复位记忆合金内固定治疗桡骨远端不稳定骨折63例66侧。术中进行自体骨移植17侧。结果 63例患者中有58例60侧获随访，随访时间为5～28个月(平均14个月)。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，优27侧，良20侧，可9侧，差4侧。并发症包括钉道感染5侧，骨干部骨不连1侧，腕管综合征1侧，创伤性骨关节炎2侧。结论 桡骨远端不稳定骨折应根据不同的骨折类型采用不同的手术方法，每一种方法应掌握好其适应证。     

对侧皮质锁定螺钉内固定治疗下肢长骨骨折的疗效评估

目的评估对侧皮质锁定螺钉(Motionloc)在下肢长骨骨折内固定术中的应用效果。方法回顾性分析自2014-05—2016-08诊治的39例下肢长骨骨折,均使用捷迈公司NCB桥接锁定接骨板和Motionloc螺钉进行固定。股骨干及股骨远端骨折29例(AO-32-A型9例,AO-32-B型1例,AO-33-A型9例,AO-33-C型10例),胫骨干及胫骨近端骨折10例(AO-41-A型6例,AO-41-C型1例,AO-42-B型2例,AO-42-C型1例)。结果 39例均获得至少1年的随访。4例骨折不愈合,其中2例Motionloc螺钉断裂(AO-32-A3型骨折1例,AO-42-C3型骨折1例)。35例骨折愈合,骨折愈合时间平均3.8(2~5)个月,完全负重时间平均4.4(3~6)个月。术后1年参照Kolment标准评定患肢膝关节功能:优24例,良10例,可1例,差4例,优良率87.2%。结论与传统锁定螺钉相比,对侧皮质锁定螺钉具有系统刚度低、骨痂形成早、骨痂形成均匀等优点,但螺钉近端强度较低,还未有明确规范的手术适应证及操作指南。     

藻酸钠凝胶三维培养条件下胰岛素样生长因子Ⅰ对兔关节软骨细胞表型的影响

目的:观察胰岛素样生长因子Ⅰ对藻酸盐凝胶三维培养条件下兔关节软骨细胞表型的影响。方法:实验于2004-10/2006-10在上海长海医院血管外科实验室完成。实验材料:4周龄雄性新西兰兔6只。实验方法:利用机械与酶消化的方法获得均一的兔关节软骨细胞,在单层培养条件下将软骨细胞增殖至P2代;将P2代细胞高密度条件下转入藻酸盐凝胶培养介质,进行三维培养。细胞培养分组:①不含胰岛素样生长因子Ⅰ三维培养。②含50μg/L胰岛素样生长因子Ⅰ三维培养组。③单层培养。实验评估:①三维培养细胞于培养的2,4,6周行冰冻切片苏木精-伊红染色及Ⅱ型胶原免疫组织化学检测。②单层培养细胞每传代1次行细胞爬片苏木精-伊红染色及Ⅱ型胶原免疫组织化学检测。结果:①细胞学外观形态变化:两组藻酸盐凝胶三维培养体系中的软骨细胞在6周的培养过程中始终保持了圆形的细胞外观。单层培养软骨细胞在第5代以前,均保持了星形及多角形的正常软骨细胞外观。②免疫组织化学显示结果:培养6周后,含胰岛素样生长因子Ⅰ三维培养软骨细胞特异性Ⅱ型胶原细胞仍呈强阳性染色,表达水平较转入三维体系前未见降低,培养细胞保持了良好的分化表型。单层培养软骨细胞在第5代以前,Ⅱ型胶原免疫组织化学染色为阳性。第6代以后,大部分细胞呈梭形,向成纤维细胞转化,Ⅱ型胶原免疫组织化学染色为阴性。结论:胰岛素样生长因子Ⅰ对藻酸盐三维培养条件下的关节软骨细胞表型具有维持作用。     

Toll样受体与支气管哮喘的相关性研究进展

支气管哮喘（哮喘）是一种发病率较高的免疫性疾病。近年来，尤其在发达国家，发病率有持续升高的趋势，有关其发病机制及治疗策略的研究越来越受到重视。哮喘的本质是由多种炎症细胞、免疫细胞参与的慢性气道炎症，其免疫学基础与Th1和Th2细胞反应失衡密切相关。Toll样受体（TLR）属于模式识别受体，是一个介导天然免疫的跨膜信号转导受体家族，近年来提出的“卫生学假说”提示了TLR与哮喘之间存在密切的关联性，并且哮喘的发病与遗传因素关系密切，而遗传因素可以决定TLR的多态性。目前有关TLR基因的多态性与哮喘相关性的研究不断出现，本文结合近年来众多相关文献，就TLR的信号转导及其多态性与哮喘关系的研究作一综述。     

组织工程修复重建感染关节软骨损伤的研究进展

目的综述感染关节的软骨损伤通过组织工程修复重建的研究进展。方法查阅组织工程修复感染关节的软骨损伤相关的国内外文献并回顾分析,综述修复软骨损伤的支架材料与种子细胞的选择和诱导及感染关节的抗生素遴选,评估组织工程修复感染关节的软骨损伤的可行性。结果藻酸盐是良好的细胞培养支架材料;高糖培养条件、胰岛素、地塞米松、转化生长因子B1（TGF-131）能诱导骨髓间充质干细胞（BMSCs）向软骨细胞分化;庆大霉素联合局部缓释可用于治疗关节感染。结论BMSCs种植于庆大霉素一藻酸盐缓释系统内并植入感染关节软骨缺损处可成为治疗感染关节软骨损伤的一种新思路。     

国内学生标准化病人培训现状

学生标准化病人的应用和需求越来越多,与之相应,学生标准化病人培训也受到广泛关注。文章对国内学生标准化病人培训的现状进行综述,分别就其培训教材、培训方式、考核方式进行分析,提出展望和改进的意见。     

胸部超声降钙素肺部感染评分法对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

 目的 评价胸部超声降钙素肺部感染评分法(chest echography and procalcitonin pulmonary infection score,CEPPIS)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断价值。方法 回顾性分析陆军特色医学中心ICU 收治的符合纳入标准的机械通气患者。按照支气管微生物学培养结果分为微生物学确诊VAP组和对照组,统计两组在ICU住院期间的感染症状、痰液涂片、培养检查、降钙素原、血常规检查,胸部超声及胸部X线片检查结果,记录预后指标。以痰液培养微生物结果作为诊断VAP的金标准,采用ROC曲线分析评估CPIS评分表、CEPPIS评分与降钙素原(procalcitonin,PCT)诊断VAP的效能。结果 总共144例患者纳入研究,平均(54.35±21.49)岁。微生物确诊VAP组71例,对照组73例。CEPPIS＞5诊断VAP的ROC面积为0.846(95% CI:0.775~0.916,P=0.001)大于CPIS＞6 ROC面积[0.713(95% CI:0.625~0.800,P=0.001)]和降钙素原(procalcitonin,PCT)＞1 ng/ml ROC面积[0.557(95% CI:0.463~0.652,P=0.048)]。结论 CEPPIS诊断VAP的效能可能好于CPIS和PCT,需要进一步评估其诊断价值。     

人工血管环代成形环治疗三尖瓣关闭不全56例

目的探讨以人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2000年7月至2010年7月收治三尖瓣关闭不全56例患者的临床资料,其中男24例,女32例;年龄14～73(45.7±21.8)岁;均经心脏彩色多普勒超声心动图明确诊断为三尖瓣中度至大量反流(瞬时反流量>6 ml),其中风湿性心脏瓣膜病47例,先天性心脏病三尖瓣下移畸形9例。均采用人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全。结果全组患者无早期死亡。术后1个月心脏超声心动图提示无三尖瓣关闭不全或轻度关闭不全,发生并发症3例,其中术后呼吸功能衰竭1例,肾功能不全1例,开胸止血1例。远期随访48例,平均随访3.8(1.0～9.5)年,无晚期死亡,发生抗凝并发症(脑梗死)1例;心功能分级(NYHA):Ⅰ级16例,Ⅱ级26例,Ⅲ级6例。随访期间超声心动图检查提示:三尖瓣无关闭不全36例,轻度关闭不全10例,中度关闭不全2例,无严重并发症。结论人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全可以取得较满意的早期和中期的临床疗效,可作为治疗三尖瓣关闭不全的手术方法之一。