浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用

通过阐述以病例为基础的学习(case-based learning,CBL)模式的衍生发展、设计理念和实施方式,并与传统教学模式进行对比和评价,针对传统教学模式存在的不足提出对策,并就CBL在临床实习教学中的应用前景和发展空间做一展望。     

三种椎管内麻醉术在剖宫产中的对比观察

刮宫产术采用椎管内麻醉已为大家所接受．传统的方法是连续硬膜外麻醉（EA），近年，采用腰麻（SA）或腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）的报道已颇多。本文比较三种麻醉方法在剖宫产术中的应用。     

益经汤加减治疗虚性闭经34例体会

[目的]观察益经汤加减治疗虚性闭经的临床疗效。[方法]运用益经汤加减治疗观察34例。[结果]治愈18例(53%);好转12例(35.3%);无效4例(11.7%),总有效率88.3%。[结论]益经汤加减可有效治疗虚性闭经。     

耐药蛋白表达对NSCLC患者预后的影响

目的探讨P-糖蛋白（P-gp）、多药耐药相关蛋白（MRP1）、乳腺癌耐药蛋白（BCRP）在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中表达与患者临床病理特征和预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测66例临床资料完整的NSCLC患者肿瘤组织中3种耐药蛋白的表达情况,分析耐药蛋白表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果P-gp、MRP1和BCRP在NSCLC组织中总阳性表达率分别为40.91%、72.73%和43.94%,P-gp的表达分别与性别、年龄、吸烟史、病理类型相关;MRP1的表达与病理类型相关;BCRP的表达与年龄相关。患者整体生存时间与TNM分期和P-gp、MRP1共同表达有关;腺癌组患者生存时间与TNM分期和P-gp表达有关。结论P-gp和MRP1可以作为预测NSCLC患者预后的指标,BCRP的表达和预后无关。     

蕲蛇酶治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的 观察蕲蛇酶治疗不稳定型心绞痛（UAP）疗效。方法 连续选择同期入院的UAP病人100例，随机分为观察组50例，对照组50例。观察组给予蕲蛇酶0．75U＋5％葡萄糖溶液250ml静滴，1次／d，疗程10d；对照组给予低分子右旋糖酐500ml＋复方丹参注射液20ml静滴，1次／d，疗程10d，同时两组均给予常规治疗。结果 观察组与对照组心绞痛治疗有效率分别为92％和62％，两组心电图总改善率分别为88％和56％（P〈0．05）。观察组血液指标中D-二聚体、纤维蛋白原含量、血小板聚集率等指标下降或明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。结论 蕲蛇酶治疗UAP疗效确切，安全方便，副作用少，值得基层医院推广应用。     

秋季腹泻病情与肌酸激酶同工酶关系探讨

目的 探讨秋季腹泻病情与肌酸激酶同工酶（CK—MB）的关系。方法 收集2003～2005年10～11月符合诊断的腹泻病人354例，用酶标法（ELISA）检测轮状病毒感染者290例为腹泻组（实验组），病情依脱水程度分为轻、中、重度组。于病程3～7d抽血化验，用贝克曼CX-7全自动生化分析仪检测CK—MB，CK—MBI〉25IU／L为阳性。以同期儿保门诊健康体检儿300例做对照组。结果 腹泻组CK—MB阳性率52．8％（153／290）。酶活性：轻度组24±10、中度组34±9、重度组75±44。对照组CK—MB无一例阳性，酶活性11±7。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），且腹泻组间重度与轻度在阳性率及酶活性方面比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 腹泻组病情与CK—MB有关，病情越重。CK—MB阳性率越高，酶活性亦越高。     

BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的疗效评价

目的：评价BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭昏迷患者的疗效。方法：13例慢性阻塞性肺病呼吸衰竭昏迷患者经BiPAP无创通气，并与同期15例非昏迷患者比较。结果：昏迷患者通气2～4小时后，pH值从7．191±0．051升至7．366±0．063，PaCO2从99．45±14．21mmHg降至66．3±13．2mmHg；且多数患者意识转清，并恢复正常的咳痰能力。76．9％的患者平均通气7天后恢复至稳定的自主呼吸状态和较满意的动脉血气水平。与非昏迷患者比较疗效相似（P〉0．05），但较多患者需用时间控制模式通气，且有较高的胃胀气发生率。结论：昏迷不应是BiPAP无创通气的禁忌证；加强昏迷患者意识清醒前气道分泌物的清除及胃肠胀气的引流，合理选用机械通气模式是成功的关键。     

应用玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎体会

过敏性鼻炎,主要表现为:鼻内发痒,连续喷嚏,有大量清水样涕,鼻塞及嗅觉障碍,发作时可能出现头昏、头痛、耳鸣及听力障碍,有的可能有流泪、畏光现象.检查可见鼻腔内有大量水样分泌物,鼻粘膜水肿,以下鼻甲为甚,粘膜呈现苍白色或灰蓝色.除外伤风、鼻塞、鼻窒等急慢性鼻炎及鼻渊等急慢性鼻窦炎等.近年来,笔者应用玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎,收到较好效果.……     

四时感冒的中医辨证治疗

将临床常见的感冒按春、夏、秋、冬四时分型，以气虚、阴虚、气郁、经期感冒分证，从病因、症状、辨证、方药等方面进行综合阐述，并辅以临证医案予以验证，对临床工作有较好的参考价值。     

人工饲养猕猴蛋白质和脂肪营养状况分析

目的通过研究猕猴血清蛋白和血脂,分析调查各年龄段蛋白质和脂肪的营养代谢状况。方法在猴场中随机挑选幼年、成年和老年健康试验猴各30只,共90只,测定其血清蛋白和血脂以及日粮的营养水平,分析各年龄段的血清蛋白和血脂变化情况。结果日粮的能量(GE)、粗蛋白(CP)、粗脂肪(EE)、粗纤维(CF)、无氮浸出物(NFE)、粗灰分(CA)、钙(Ca)和磷(P)的测定值分别为15.36MJ/kg、17.96%、2.59%、3.30%、69.55%、4.27%、1.01%和0.55%;血清白蛋白(ALB)幼年组高于成年和老年组(P<0 01);甘油三酯(TG)老年组高于幼年和成年组,并且老年组与成年组之间有极显著差异(P<0.01);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)成年组低于老年和幼年组(P<0.01);低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)则幼年组高于成年和老年组(P<0.01);脂蛋白(a)[Lp(a)]成年组高于幼年和老年组(P<0 05),其余各项指标均无显著性变化(P>0.05)。结论蛋白质营养代谢状况幼年组优于成年和老年组,脂类的代谢作用则是成年组强于幼年和老年组;Lp(a)高出人类正常值2.5～4.5倍,其余各项指标却与人类极为相似。