从《伤寒论》主证、次证与兼证的关系谈辨证论治

《伤寒论》在辨证的层次上可以分为主证、次证与兼证。主证与次证都是核心病机的反映,其中主证不可缺失,是确定何种"证"的关键,也是与其他"证"相鉴别的重点;次证虽反映主要病机,但其并不是一证中不可或缺的部分。兼证在《伤寒论》中多由主体病机其中的一部分发生变化所致。明辨三者关系,才能更好地辨证,从而指导治疗。重点抓主证,主证用主方,次证随主方,兼证需加减,是由三者关系得出的治疗方法,也是辨证论治思想在《伤寒论》中的体现。     

异甘草酸镁对梗阻性黄疸肝损伤的保护机制研究

目的 探讨异甘草酸镁对梗阻性黄疸大鼠肝脏损伤的保护作用及机制.方法 雄性SD大鼠30只随机分成3组:假手术+生理盐水组( SO+NS)、胆总管结扎+生理盐水组(BDL+NS)和胆总管结扎+异甘草酸镁治疗组( BDL+MgIG),每组30只.SO+NS组和BDL+NS组以生理盐水腹腔注射,BDL+MglG组以异甘草酸镁腹腔注射,于14d处死大鼠,检测血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和直接胆红素(D-Bil),RT-PCR检测TNF-α mRNA的表达,免疫组织化学检测NF-κB/p65蛋白表达.结果 BDL+NS 组血清ALT、AST和D-Bil指标明显升高.相对于BDL+NS组,BDL+MgIG组血清ALT和AST明显减轻,D-Bil指标变化不明显;TNF-α mRNA和NF-κB/p65表达在梗阻性黄疸组相对于假手术组明显增强.结论 异甘草酸镁可以有效降低梗阻性黄疸血清转氨酶水平,对TNF-α活性升高有明显的降低作用,对肝功能有明显的保护作用.     

黄芪注射液对CCl4诱导的大鼠肝纤维化的防治

目的:探讨黄芪注射液对大鼠肝纤维化的抑制作用.方法:40?l4和5%乙醇制备大鼠肝纤维化模型,黄芪注射液组给予黄芪注射液(800mg/kg·d)腹腔注射,模型组给予生理盐水腹腔注射;七周后测定血清透明质酸酶(HA)、层粘蛋白(LN)含量,肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)含量,免疫组化观察肝组织LN的表达,HE、VG染色观察肝组织病理变化.结果:与模型组比较,黄芪注射液组血清HA、LN明显降低(P＜0.05);肝组织MDA明显减少(P＜0.01),而SOD活性明显升高(P＜0.01);肝纤维化程度明显减轻(P＜0.01),肝组织LN表达明显减少.结论:黄芪注射液可减缓肝纤维化的发生,其机制与其抗氧化作用及减少LN的产生有关.     

单腔气管插管二氧化碳吹入人工气胸法在胸腔镜手术中的应用

目的分析应用单腔气管插管持续二氧化碳(CO2)吹人人工气胸对呼吸、循环的影响,评价其应用于胸腔镜手术的安全性及可行性。方法对20例采用单腔气管插管CO2吹入人工气胸法行胸腔镜手术患者的临床资料进行前瞻性分析,在低速充气(2-3 L/min)、维持胸内压6-10 mm Hg(1mm Hg=0．133 kPa)的条件下,监测中心静脉压(CVP)、有创动脉压(ABP)、心率、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压及呼气末CO2分压(E- TCO2)等呼吸、循环指标和血气分析结果,观察其在CO2充气前、后的变化趋势。结果 CO2吹入造成人工气胸后,患者的心率、CVP、气道压、E-TCO2及CO2分压(PCO2)均有不同程度升高,血气pH值下降,但30 min达到稳定,不随时间延长而变化。并且停止充气5 min后,所有指标均恢复至基础值水平。充气前、后ABP、SpO2及 O2分压(PO2)始终无明显变化。所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生。结论单腔气管插管 CO2吹入人工气胸法是安全、有效且经济的方法,在临床胸腔镜手术中有一定的应用价值。     

松杉灵芝发酵产物对H22肝腹水瘤小鼠免疫功能影响及抗肿瘤作用

目的 研究松杉灵芝发酵产物对H22肝腹水瘤小鼠免疫系统的影响及抗肿瘤活性.方法 采用H22肝腹水瘤小鼠模型,设生理盐水空白组、阳性药对照组、发酵产物高、中、低剂量组,每天灌胃给药1次,连续15d,末次给药后检测脾脏T淋巴细胞和B淋巴细胞增值情况,用酶联免疫分析法检测血清中免疫球蛋白(IgG)和白细胞介素2(IL-2)的含量,MTT法检测H22肿瘤细胞的增殖情况.结果 与空白对照组相比,松杉灵芝发酵产物各组的白细胞介素2、胸腺指数、抑瘤率、B细胞反应均显著提高,茵丝中、低剂量组T细胞增殖显著增加,茵丝低剂量组、发酵液高剂量组和中剂量组免疫球蛋白均显著提高.结论 松杉灵芝发酵产物可显著提高小鼠的免疫功能,有效抑制H22肝腹水瘤细胞的增殖.     

疏肝和胃汤对抑郁模型大鼠血清、下丘脑中Orexin-A、CCK水平及下丘脑室旁核中OX1-R、CCK-AR表达的影响

目的：观察疏肝和胃汤对抑郁模型大鼠行为学、胃排空和血清、下丘脑中食欲素-A （orexin-A）、胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK）水平及下丘脑室旁核（paraventricular nucleus,PVN）中食欲素1型受体（orexin receptor type 1,OX1-R）和胆囊收缩素A型受体（cholecystokinin receptor type A,CCK-AR）表达的影响,探讨疏肝和胃汤改善抑郁模型大鼠胃排空延迟的作用机制。方法：将115只SD大鼠随机分为空白组19只,造模组96只。以慢性不可预知性应激制作抑郁模型,造模5周后,筛选出行为学表现及体质量相近的85只大鼠,分为模型组、疏肝和胃汤低剂量组、中剂量组、高剂量组、氟西汀组。空白组与模型组给予生理盐水;疏肝和胃汤低、中、高剂量组分别按3.67,7.34,14.68 g·（kg·d）^-1给药;氟西汀组按1.58 mg·（kg·d）^-1给药,连续给药7 d,每天2次。采用糖水消耗实验和新奇摄食抑制实验评价大鼠行为学;比色法检测大鼠甲基橙胃残留率,计算胃排空率;ELISA法检测血清、下丘脑中orexin-A和CCK的含量;RT-PCR法检测下丘脑prepro-orexin、CCK、OX1-R及CCK-AR mRNA的表达;免疫荧光法检测下丘脑室旁核中OX1-R与CCK-AR的表达。结果：抑郁模型大鼠糖水偏好率下降（P<0.05）,进食潜伏期延长（P<0.01）,胃排空率降低（P<0.05,或P<0.01）,与模型组比较,疏肝和胃汤可改善糖水偏好率（P<0.05,或P<0.01）,缩短进食潜伏期（P<0.05）,升高胃排空率（P<0.05）;抑郁模型大鼠血清、下丘脑中orexin-A含量下降,CCK含量升高（P<0.01）,疏肝和胃汤升高orexin-A含量,降低CCK含量（P<0.05,或P<0.01）;抑郁模型大鼠下丘脑中prepro-orexin、OX1-R mRNA表达下降,CCK、CCK-AR mRNA表达升高（P<0.01）;疏肝和胃汤升高Prepro-Orexin、OX1-R mRNA的表达,降低CCK、CCK-AR mRNA的表达（P<0.01或P<0.05）;抑郁模型大鼠下丘脑室旁核中OX1-R表达下降,CCK-AR表达升高（P<0.05,或P<0.01）,疏肝和胃汤升高OX1-R的表达,降低CCK-AR表达（P<0.01或P<0.05）。结论：抑郁模型大鼠的胃排空延迟可能与orexin、CCK及其受体的异常改变有关;疏肝和胃汤可能通过调节orexin、CCK及其受体,从而改善抑郁模型大鼠胃排空延迟。     

Muscle-Sparing开胸术与后外侧开胸术对肺癌患者免疫功能影响

背景与目的:后外侧开胸术(posterolateral thoracotomy,PT)是肺癌手术常用术式,创伤较大.Muscle-Sparing开胸术(MST)是一种新的开胸方法.以往研究均着重于比较两种开胸术对手术时间的影响、手术后疼痛程度及恢复程度.考虑到肿瘤患者免疫功能低下,开胸术可导致机体免疫功能进一步下降,通过比较两种开胸术患者手术前后免疫功能的变化,了解两种开胸术之间的差别.方法:选取50例因肺癌而准备接受病肺切除患者.根据临床资料将患者分成MST组和PT组,每组各25例,并测定围术期免疫功能.比较两组患者在术前1天、术后第1、3和7大在细胞免疫、体液免疫和红细胞免疫之间的差异.结果:两组患者在分组和手术前免疫功能差异无显著性.手术后MST组患者免疫功能高于PT组,结果显示术后第1天MST组和PT组的NI(细胞分别为19±7和13±9,CD4 T细胞分别为29±9和23±9,RBC C3b R分别为6.7±2.3和4.8±2.3;RBCICR分别为为15.4±2.9和13.6±2.8;术后第3天,MST组和PT组的CD4 T细胞分别为35±9和29±10,IgG分别为10±3和8.8±2.2,IgA分别为2.1±1.1和1.6±0.9;RBC C3bRR分别为8.2±2.6和6±3;术后第7天MST组和PT组的IgG分别为11±3和9.4±2.3,以上每两组的数据差异均有显著性(P＜0.05).结论:MST与PT相比对机体免疫功能影响小,术后能使患者的免疫功能尽早得到恢复.     

ARFI与Fibroscan评估HCV肝纤维化诊断效能的Meta分析

目的以肝活检（LB）结果作为“金标准”,比较声辐射力脉冲（ARFI）弹性成像和瞬时弹性成像（Fibroscan）在慢性丙型病毒性肝炎（HCV）肝纤维化评估中的诊断效能。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆发表的文献,直到2018年10月31日,通过ARFI,Fibroscan和LB评估肝纤维化程度,对所选文献进行筛选和评价,应用Stata13.0软件中双变量混合效应模型进行数据分析。结果5篇文献636例HCV患者纳入研究。在肝纤维化分期（F）=2期中,Fibroscan合并的灵敏度（Sen）、特异度（Spe）、阳性似然比（LR+）、诊断优势比（DOR）及ROC曲线的AUC（0.77、0.86、5.6、21、0.83）均高于ARFI合并的Sen、Spe、LR+、DOR及ROC的AUC（0.75、0.79、3.6、11、0.80）。在F=3期中,Fibroscan合并的Sen、DOR（0.85、31）均高于ARFI合并的Sen、DOR（0.80、26）。F=4期中,Fibroscan合并的Sen、Spe、LR+、DOR及ROC曲线的AUC（0.97、0.91、10.8、341、0.96）均高于ARFI合并的Sen、Spe、LR+、DOR及ROC曲线的AUC（0.87、0.90、8.5、58、0.94）。结论两种检查方法诊断HCV肝纤维化的效能相当,但Fibroscan稍优于ARFI。     

埋线疗法治疗支气管哮喘20例

<正> 近年来笔者用埋线疗法治疗支气管哮喘20例,获得较好的疗效,现总结如下。一、临床资料本组20例均为门诊治疗病例。病程最短2年,最长35年。全部病例均有不同程度的阵发性喘息和明显的哮鸣音,经用抗生素、激素、氨茶碱等药物治疗仍反复发作。二、治疗方法1、取穴:第1组取定喘、膻中、膏肓、关元;第2组取身柱、膻中、气海、丰隆。两组交替使用。加减配穴:气短加肺俞、内关、肾俞。纳呆加足三里、三阴交。痰多加     

肝硬化门静脉血栓形成的危险因素分析

目的 分析肝硬化门静脉血栓(PVT)形成的独立危险因素,并建立实用性强、适用性广的无创预测模型以期为肝硬化PVT形成防治提供参考依据.方法 回顾性分析西南医科大学附属医院2018年9月至2020年4月收治的肝硬化符合纳入排除标准者353例,60例合并PVT患者为PVT组,随机选择同期120例无PVT患者为对照组,对可能...