多发性硬化一例综合免疫治疗临床观察

多发性硬化（multiple sclerosis．MS）是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，临床具有缓解-复发特点．目前尚无特效疗法。急性发作期临床一般采用激素冲击疗法并常合用免疫抑制剂及免疫调节剂治疗．近年对复发-缓解型MS推荐采用干扰素皮下注射，并认为可减少复发。此文报道1例典型的MS患者经综合免疫治疗后随访1年的结果。     

神昏、循衣摸床治验

<正> 周某,男,82岁。1977年5月29日邀诊。病者爱人代诉:患者神志不清,循衣摸床已9天。1月前,曾发热,以后间有咳嗽,咯痰不多。于1977年5月21日清晨,突然出现神识昏懞,喃喃独语,语意含糊不清,不能正常回答问题。整天惟端坐于床,无目的地扯弄衣扣及被褥,家人将其衣扣扣上,旋又自行解开,如此反复不已。当即赴某医院就诊,拟诊为:(1)感染性精神病;(2)老衰状态。予抗菌素、安定剂及葡萄糖、维生素等药物。服药1周后,病情有增无减。遂于5月29日邀中医来家会诊。接诊时,上述症状继续存在,表情淡漠,形体消瘦,时有张口吐舌、弄舌,并以鼻作深吸气动作,间作咳嗽,咳声低弱,略痰稠粘量少,常将痰误吐于烟灰缸内,病后食欲锐减,不能进硬食,亦拒服牛奶,惟日食少量     

谈痰饮与水气的鉴别

痰饮与水气,是两种不同的津液病变,《金匮要略》已各立专篇,原是很明确的。但由于一些注家强调两病的方剂可互为补充,甚至有言某饮即某水气;而一般内科学中,阐述两者之病因病机,又概曰肺、脾、肾不足等等,于是难免发生疑窦:一,两病的病机有无区别?二,何以痰饮偏注于局部,而水气则泛溢周身?三,两病治则有无不同,是否可普遍地互相借用?这些问题确是急待解决的,笔者从探讨《金匮》原意入手,用比较鉴别的方法     

多发性硬化患者病情演变与血浆和脑脊液趋化因子CXCL10水平的相关性

目的 观察急性期多发性硬化(MS)患者血浆和脑脊液中趋化因子CXCL10水平的动态变化规律及其与临床神经功能障碍的相关性,探讨其对疾病活动性的判定价值.方法 收集急性期MS患者、缓解期MS患者及健康对照各53例,神经系统非炎性疾病(NIND)32例,采用酶联免疫吸附试验法检测血浆和脑脊液中CXCL10水平,并进行扩展残疾状况评分量表(EDSS)评分.结果 (1)与急性期初期相比,急性期MS组患者第2、4周血浆CXCL10水平[(601±365)、(575±297)pg/ml]明显升高(t=-2.898、-2.651,P=0.001、0.003);第4周脑脊液中CXCL10水平[(1807±803)pg/ml]与急性期初期比较差异无统计学意义.(2)急性期初期MS组血浆CXCL10水平明显高于缓解期MS组[(287±118)pg/ml,t=3.555,P=0.001]和健康对照组[(248±130)pg/ml,t=4.895,P=0.000].(3)急性期MS组脑脊液CXCL10水平[(1774±604)pg/ml]明显高于NIND组[(122±114)pg/ml,t=15.192,P=0.000].(4)急性期MS组患者血浆与脑脊液中CXCL10水平间存在相关性(r=0.792,P=0.001);脑脊液CXCL10水平与同期EDSS评分之间存在相关性(r=0.526,P=0.002).结论 (1)MS患者血浆中CXCL10水平对判断疾病活动性有一定的参考价值.(2)急性期MS患者血浆CXCL10水平能在一定程度上反映其在脑脊液中的水平.(3)检测急性期MS患者脑脊液CXCL10水平对判断临床功能障碍程度有一定的参考价值.

Abstract：

Objective To investigate the evolution of CXCL10 in blood plasma and cerebrospinal fluid (CSF) during relapses of multiple sclerosis (MS),and the correlation between these and the clinical neurological dysfunction.Methods Fifty-three patients with definite MS during relapsing state (relapsing MS group) diagnosed by the McDonald criteria;fifty-three patients with definite MS during remitting state ( remitting MS group);thirty-two patients with non-inflammatory neurologic disease ( NIND group) and fiftythree healthy controls (NC group) were enrolled in the study.Each patient clinical status was evaluated with the Expanded Disability Status Scale ( EDSS).Plasma and CSF levels were analyzed by enzyme-linked immunoassay.Results ( 1 ) The CXCL10 level in plasma in relapsing MS group elevated significantly between the 2nd ( (601 ± 365 ) pg/ml,t = - 2.898,P = 0.001) and the 4th ( (575 ± 297 ) pg/ml,t = -2.651,P=0.003) week after relapsing;GXL10 in CSF (n =32) did not changed significantly in the 4th week after relapsing( (1807 ±803) pg/ml).(2) The CXCL10 level in plasma in relapsing MS group were significantly higher than that in the healthy control group ((248±130) pg/ml,(=4.895,P=0.000) and remitting MS group ((287 ±118) pg/ml,t = 3.555,P = 0.001 ).( 3 ) The CXCL10 level in CSF in relapsing MS group (( 1774 ± 604) pg/ml) was significantly higher than that in NIND group ( ( 122 ± 114) pg/ml,t= 15.192,P =0.000).(4) The CXCL10 level in plasma in relapsing MS group had correlation with that in CSF (r=0.792,P=0.001).The CXCL10 level in CSF in relapsing MS group had correlation with EDSS scores (r = 0.526,P = 0.002 ).Conclusions The CXCL10 level in plasma might be implemented as a paraclinical marker of disease activity in MS.The CXCL10 level in plasma of MS may be relevant to that in CSF.The CXCL10 level in CSF of MS may indicate the clinical neurological dysfunction.     

黄贵华教授治疗功能性消化不良的临床经验

功能性消化不良是一种常见的临床慢性病,属于祖国医学中的“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴,其病因主要为中焦气化不利,运化失常所致。我师黄贵华教授结合自己的临床经验和各家学说,提出功能性消化不良的治疗应从温、从虚论治的观点,并提出以方代证的观点。     

阳化汤通阳化气作用刍议

阳化汤由桂枝、炒白术、法半夏、茯苓、南山楂、苍术、石菖蒲、砂仁、陈皮、生姜组成,是依据中医气化理论,结合现代生物学物质能量代谢的病理生理机制及其在临床广泛运用取得满意疗效基础上精致组方而成,是广西中医药大学第一附属医院院内制剂.笔者随师出诊,运用此方治疗脾阳虚证患者,取得较好疗效,现将该方通阳化气的作用机制浅议如下.     

迁延难愈性病毒性脑炎的治疗（附10例报告）

目的 探讨迁延难愈性病毒性脑炎的治疗策略及预后评价.方法 对10例迁延难愈性病毒性脑炎患者进行回顾性分析,其中男1例、女9例,年龄15～38岁,平均24岁.10例患者均曾接受1个月以上的常规抗病毒药物(更昔洛韦或阿昔洛韦)及糖皮质激素治疗(甲泼尼松龙或地塞米松).入组时中枢神经系统感染严重程度评分(CSSCNS)平均11.7分.患者住院治疗43～270 d.结果 患者全部好转,无一例死亡.出院时2例伴智能障碍,1例伴肢体抽搐发作,CSSCNS平均4.4分.结论 延长抗病毒治疗时间并联用激素治疗有助于改善迁延难愈性病毒性脑炎的预后.     

系统性红斑狼疮伴中枢神经系统损害的诊断及治疗分析

目的 了解系统性红斑狼疮（SLE）伴中枢神经系统（CNS）损害的临床特点。方法 选取2002年1月-2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的SLE伴CNS损害患者49例,分析CNS损害出现时间、首诊科室、临床表现、脑脊液检查、颅脑CT和/或MRI检查、外周血检查、治疗及转归。结果 CNS损害出现时间≤1年的患者17例（34.7%）,＞1～3年的患者19例（38.8%）,＞3～5年的患者7例（14.3%）,＞5年的患者6例（12.2%）。以肾内科为首诊科室14例（28.6%）,皮肤科12例（24.5%）,血液科8例（16.3%）,呼吸内科7例（14.3%）,神经内科6例（12.2%）,消化内科2例（4.1%）。SLE伴CNS损害的临床表现主要为癫痫,发生率为26.5%（13/49）,精神障碍和脑梗死发生率均为14.3%（7/49）。49例患者中34例完成脑脊液检查,其中脑脊液蛋白升高7例（14.3%）,脑脊液免疫球蛋白G（CSF-IgG）指数异常4例（8.2%）。颅脑CT和/或MRI检查发现新发脑梗死10例（20.4%）,脑白质脱髓鞘改变9例（18.4%）,微出血6例（12.2%）。外周血检查抗核抗体（ANA）阳性21例（42.9%）,抗ds-DNA抗体阳性19例（38.8%）。34例患者应用甲泼尼龙联合免疫抑制剂硫唑嘌呤等、神经营养药、抗凝剂和改善脑循环药物治疗,随访3年好转18例、无改变9例、加重7例;15例患者应用神经营养药、改善脑循环药物等对症支持治疗,随访3年病情加重7例、无改变6例、死亡2例。结论 SLE起病到CNS损害出现时间较短,首诊科室以肾内科和皮肤科多见,CNS损害的临床表现主要为癫痫、精神障碍和脑梗死,实验室检查可发现脑脊液及颅脑CT和/或MRI异常,应早期诊断及早期治疗。     

24例原发性中枢神经系统血管炎患者的MRI表现

目的观察24例原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)的磁共振成像(MRI)表现,探讨PACNS的MRI诊断价值。方法对急性期进行了MRI检查的24例经病理证实的PACNS的MRI特点进行了回顾性分析。结果 24例患者中,病灶以幕上多见[19例(79.2%)],最常累及颞叶、额叶、顶叶及基底节区(包括丘脑),分别为13例(54.2%)、10例(41.7%)、8例(33.3%)、8例(33.3%);大部分病灶累及双侧大脑半球[15例(72.5%)],灰质和白质均受累[21例(87.5%)]。MRI上病灶可多发或单发,均为12例(50%)。病灶形态大致可分为四种类型:斑片状、肿块样、脑回状和混合性,分别为12例(50%)、8例(33.3%)、2例(8.3%)和2例(8.3%)。MRI上所有病灶均呈长(稍长)T1WI、长(稍长)T2WI异常信号,增强扫描可见病灶均有强化,FLAIR上均呈高或稍高信号,9例(37.5%)病灶中心呈散点状短T1WI、短T2WI混杂信号。17例行DWI和ADC序列检查者中,9例(52.9%)在DWI上呈高(稍高)信号,ADC上呈等信号或混杂信号影,8例(47.1%)在DWI及ADC上呈等信号。11例行GRE序列检查者,8例(72.7%)可见病灶局部有点状低信号影或病灶周围血管影增粗,余3例未见异常。8例行MRA序列检查者,仅1例发现异常,可见病灶供血区相应血管局部有狭窄。结论本组24例PACNS患者急性期头MRI均有异常,表现多样,病灶以幕上多见,可累及各个脑区,病灶可多发或单发,多数灰白质均受累。其形态可表现为斑片状、肿块样、脑回状或混合性,增强扫描均可见强化,以斑片状或脑回样强化多见。头MRI上病灶多变、灰白质受累、斑片状或脑回样强化等表现对PACNS诊断有一定提示性。     

CT及MRI在神经内科门诊头痛患者的流行病学研究中的应用价值

目的依据《国际头痛疾患分类第二版》,对神经内科门诊头痛患者的流行病学特征进行分析,并总结CT及MRI等神经影像技术在流行病学研究中的应用价值,为临床工作提供帮助。方法收集于2015年1月~2015年6月期间在天坛医院神经内科门诊以头痛为主诉就诊的患者共5482例,对其神经影像完成情况及流行病学特征特征进行统计分析。结果本组患者中,97.9%行头颅CT检查;1.3%行CTA检查;81.1%行头颅MRI检查。其中原发性头痛占71.2%,继发性头痛占19.5%。在继发性头痛组中,缘于非血管性颅内病变的头痛和缘于感染的头痛发病率居前。结论在神经内科头痛患者的流行病学研究中,应充分突出CT、MRI等神经影像学技术的重要性,以期提高研究的准确性。