46例累及主动脉弓的B型主动脉夹层术前及术后护理

总结了46例主动脉夹层患者支架植入术术前及术后的有效护理方法,包括加强心理护理、有效控制血压、疼痛护理、采取正确卧位、密切观察下肢血运以及并发症的观察和护理等.认为术前与术后精心的护理有利于促进患者康复,提高治愈率.     

曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭的保护作用

目的 观察曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭的保护作用,探讨防治心力衰竭的途径.方法 100例既往心肌梗死合并心力衰竭的老年患者(年龄>60岁),随机分为药物组(n=55)和对照组(n=45),对照组常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服盐酸曲美他嗪片.观察治疗后心源性死亡、心衰入院、需要行冠脉介入术或搭桥术等复合终点事件、心超指标、心功能分级(NYHA)及6 min步行距离的改善情况.结果 和对照组相比,12月后曲美他嗪能明显减少复合终点事件(P<0.01),增加左心室射血分数(43.1±6.3% VS 39.7±4.8%,P<0.05),提高了6 min步行距离(455±56 m VS 422±43 m,P<0.01).结论 曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭有保护作用.     

合并慢性肾功能不全的心绞痛患者冠状动脉介入治疗中应用血管内超声替代碘对比剂的可行性

目的探讨合并慢性肾功能不全的心绞痛患者的冠状动脉介入(PCI)治疗中应用血管内超声(IVUS)替代碘对比剂的可行性。方法入选慢性肾功能不全合并不稳定性心绞痛患者51例,分为常规治疗组和IVUS指导组。常规治疗组使用碘对比剂,按照常规操作完成手术;IVUS指导组不使用碘对比剂,依据IVUS检查结果完成PCI治疗。主要终点为IVUS替代造影剂指导PCI治疗的成功率,次要终点包括患者PCI术后肾脏功能变化、并发症发生率、心绞痛缓解情况等。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。结果 51例患者中,常规治疗组30例,IVUS指导组21例。2组均成功完成PCI手术,手术成功率和操作成功率差异无统计学意义。2组术前的估算肾小球滤过率(eGFR)[(46.3±20.4)和(39.7±13.2)L/(min·1.73 m~2),P=0.201]和血肌酐(SCr)[(167.2±57.4)和(156.3±44.3)μmol/L,P=0.469)差异无统计学意义。常规治疗组术后24 h SCr值较术前显著升高[(210.3±100.9)和(167.2±57.4)μmol/L,P=0.002],对比剂肾病发生率显著高于IVUS指导组(37%和0%,P0.001)。IVUS指导组术后24 h SCr值比常规治疗组显著降低[(144.6±41.9)和(210.3±100.9)μmol/L,P=0.007]。结论心绞痛合并慢性肾功能不全的患者,有选择性地使用IVUS替代碘对比剂完成冠状动脉血管病变的评估和介入治疗是可行的。     

急性缺血性卒中患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ水平与90 d预后的关系

目的研究急性缺血性卒中患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-TnⅠ)水平与出院后90 d预后的关系。方法回顾性连续纳入2017年9月至11月于哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科就诊的1 717例急性缺血性卒中患者。收集所有患者临床资料,包括入院时生命体征、实验室指标、既往病史等。hs-TnⅠ水平的测定采用化学发光微粒子免疫检测法。入院时卒中严重程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价,90 d预后采用改良Rankin量表(mRS)评价。依据患者90 d随访时mRS评分,将其分为预后良好(mRS 0～2分)组和预后不良(mRS 3～6分)组。采用多因素Logistic回归分析hs-TnⅠ水平与90 d预后的关系。结果出院后90 d随访,1 717例患者中,预后良好1 322例,预后不良395例,mRS评分0～6分,中位评分2(1,3)分。与预后良好组比较,预后不良组患者女性[44. 6%(176例)比32. 3%(427例),χ~2=20. 05]、年龄[67(58,75)岁比62(54,69)岁,χ~2=50. 22]、入院时NIHSS评分[7 (5,10)分比3 (2,4)分,χ~2=348. 35]和hs-TnⅠ水平[0. 01(0,0. 01)μg/L比0(0,0. 01)μg/L,χ~2=29. 44]、白细胞计数[8. 43 (6. 79,10. 42)×10~9/L比7. 51(6. 21,9. 13)×10~9/L,χ~2=32. 42]、收缩压[150 (140,170) mm Hg比150 (135,165) mm Hg,χ~2=4. 22]、住院时间[8(6,9) d比7 (6,8) d,χ~2=49. 06]、既往卒中病史患者比例[54. 2%(214例)比42. 3%(559例),χ~2=17. 38]及hs-TnⅠ升高[16. 7%(66例)比8. 9%(118例),χ~2=19. 25]、临床恶化[18. 5%(73例)比2. 7%(36例),χ~2=127. 02]患者比例均高于预后良好组,吸烟史患者比例[34. 7%(137例)比44. 0%(582例),χ~2=10. 90]、肌酐[67. 4(56. 4,84. 7)μmol/L比70. 9(60. 8,81. 2)μmol/L,χ~2=4. 26]、血红蛋白[140(126,149) g/L比142(131,153) g/L,χ~2=14. 95]及血细胞比容[42. 2(38. 6,44. 7)%比42. 8(39. 8,45. 6)%,χ~2=13. 16]均低于预后良好组,差异均有统计学意义(均P 0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性(OR=1. 33,95%CI:1. 01～1. 77)、年龄≥60岁(OR=1. 59,95%CI:1. 18～2. 14)、既往卒中病史(OR=1. 46,95%CI:1. 11～1. 92)、入院时NIHSS评分≥5分(OR=11. 49,95%CI:8. 57～15. 4)、hs-TnⅠ升高(OR=1. 56,95%CI:1. 05～2. 32)、临床恶化(OR=14. 71,95%CI:8. 89～24. 33)为90 d预后不良的独立危险因素,血红蛋白升高(OR=0. 62,95%CI:; 0. 43～0. 88)为90 d预后良好的保护因素(均P 0. 05)。结论急性缺血性卒中患者血清hs-TnⅠ升高是90 d预后不良的独立危险因素。     

非ST段抬高急性冠脉综合征的综合管理现状——从医院到家庭

<正>非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)同属于非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)相区别的是NSTEMI的心电图相关导联的ST段并不抬高,正是由于NSTEMI的这一特性,在临床上容易误诊、漏诊,延误宝贵的治     

阿尔茨海默病灰质体积改变的性别差异及其与认知损害的相关性

目的 研究阿尔茨海默病(AD)灰质体积改变的性别差异及其与认知损害的相关性.方法 纳入AD组患者88例(男37例,女51例),遗忘型轻度认知障碍(aMCI)组患者84例(男40例,女44例)及健康对照(HC)组79例(男34例,女45例),采集高分辨3D T1结构像.采用优化的基于体素形态学测量VBM的方法,使用双因素方差分析得到性别和组别存在交互作用的差异脑区,并把差异脑区作为感兴趣区(ROI),采用REST软件提取灰质体积值,并与简易精神状态检查(MMSE)得分进行相关性分析.结果 性别与AD、aMCI及HC组三组组别存在交互作用的脑区包括右侧颞极、右侧眶部额下回、右侧颞中回、双侧前扣带回、右侧中扣带回(P＜0.05,团块水平FWE校正),表现为在HC、aMCI组中上述区域的女性灰质体积与男性相仿或略大于男性,而在AD组中女性灰质体积均明显小于男性.相关分析中,将aMCI和AD组合并再按性别分组后,女性患者组MMSE得分与上述5个区域灰质体积均呈正相关(P＜0.05),男性患者组MMSE得分与右侧颞中回灰质体积呈正相关(r=0.265,P=0.020);把aMCI和AD两组不合并按性别分组后,女性AD组及男性aMCI组MMSE得分与右侧颞中回灰质体积均呈正相关(r=0.327,P=0.019;r=0.419,P=0.007).结论 AD的进程中脑灰质萎缩存在着性别差异,表现为在局部脑区女性萎缩程度更明显,结构的差异可能会导致认知改变在性别间的不同.     

脑心综合征心电图1例

患者女,66岁,因心前区不适伴头痛、呕吐半小时于我院心内科就诊。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg,意识清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率76次/分,律齐无杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,V2～V4ST段压低(图1A);心肌损伤标记物(发病     

活血通肺汤联合利伐沙班片对急性肺动脉血栓栓塞患者血清C反应蛋白、肌钙蛋白I、D二聚体及血管内皮功能的影响

目的观察活血通肺汤联合利伐沙班片治疗急性肺动脉栓塞(PTE)的临床疗效,及其对患者血清C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白I(c Tn I)、D-二聚体(D-D)及血管内皮功能的影响。方法将110例急性PTE患者按照随机数字表法分为2组。2组均给予相应基础治疗,治疗组55例予活血通肺汤联合利伐沙班片治疗;对照组55例单纯予利伐沙班片治疗。2组均治疗4周为1个疗程,2个疗程后统计疗效,并记录患者呼吸困难、胸闷、咯痰及发绀消失时间,比较2组治疗前后动脉血氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]及心率(HR)水平变化情况,并比较2组治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、心肌c Tn I、D-D及血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及血管性假血友病因子(v WF)]水平变化情况。结果治疗组总有效率89.09%,对照组总有效率74.55%,治疗组疗效优于对照组(P0.05);治疗组呼吸困难、胸闷、咯痰及发绀消失时间均低于对照组(P0.05);2组治疗后与本组治疗前比较,p(O2)及p(CO2)水平均升高(P0.05),HR水平均降低(P0.05),且治疗组治疗后对p(O2)、p(CO2)及HR水平改善优于对照组(P0.05);2组治疗后与本组治疗前比较,CRP、c Tn I、D-D、ET-1及v WF水平均降低,NO水平均升高,且治疗组治疗后对CRP、c Tn I、D-D、ET-1、v WF及NO各指标改善均优于对照组(P0.05)。结论活血通肺汤联合利伐沙班片治疗急性PET可明显促进呼吸困难、胸闷、咯痰及发绀症状恢复,升高p(O2)、p(CO2)水平,降低HR,其作用机制可能与降低血清CRP、c Tn I、D-D、ET-1及v WF水平,增加NO水平,抑制炎症反应,改善血管内皮功能有关。     

某特殊医院人群恶性肿瘤发病趋势分析

目的 了解某特殊职业人群恶性肿瘤发病趋势，探讨其影响因素，促进职工保健工作的开展。方法 回顾性调查北京市某肿瘤医院职工1991～2001年所有恶性肿瘤新发病例，并用灰色模型预测北京市近年发病率作对比。结果 该院恶性肿瘤实际累积发病率比预期累积发病率高12．8％，其中男性低12．9％，女性高39．2％。若不计近3年普查发现的5名早期癌，则累积发病率比预期累积发病率低1％，其中男性低23．9％，女性高22．5％。结论 该院总的发病趋势与北京市相同。其中，男职工低于北京市水平，女职工约高于北京市水平．但差异均无显著件。     

病案主要诊断治疗信息的建立和查询

我院自1999年开始用计算机对病案首页信息进行编辑和查询。从工作中我们发现,由于首页编辑软件的设计是以住院次数为基础,所以给肿瘤专科医院的诊断治疗信息的查询带来了许多不便。这主要因为恶性肿瘤的治疗往往是综合性的,有时需要多次住院完成,而在对恶性肿瘤病案的查询中,