扩散加权成像预测鼻咽癌局部复发的价值

目的 研究鼻咽癌局部复发和非复发患者治疗前后的MRI特征,探讨采用DWI预测局部复发的可行性。方法 回顾性分析82例行根治性IMRT的鼻咽癌患者临床和影像资料,放疗后3个月评估完全缓解,随访后分为鼻咽复发组和非复发组。探讨治疗前后临床和影像特征预测复发的能力。结果 (1)两组T分期分布存在统计学差异(χ²=12.261,P=0.001<0.05)。(2)两组放疗后3个月ADC值差异有统计学意义(1.07±0.11 vs.1.16±0.12×10^-3mm²/s,F=0.00,3,P=0.002<0.05)。T₃+T₄期患者,两组放疗后3个月ADC值差异有统计学意义(1.06±0.10vs.1.1 7±0.14×10^-3mm²/s,F=0.503,P=0.008<0.05)。(3)放疗后3个月ADC值T分期预测复发ROC曲线下面积为0.698、0.701。T₃+T₄期患者,放疗...     

颈椎特异性短杠杆微调手法治疗神经根型颈椎病的多中心临床研究

目的:评价应用颈椎特异性短杠杆微调手法治疗神经根型颈椎病的价值。方法:从4家医院选取神经根型颈椎病患者120例,随机分期为3组,每组40例。宣教组通过健康教育指导患者纠正以往各种可能诱发颈椎病的不良习惯,长杠杆手法组按照《推拿学》中颈椎病推拿手法操作规范进行手法治疗,短杠杆手法组采用颈椎特异性短杠杆微调手法治疗。3组患者均治疗4周,然后分别采用颈椎功能障碍指数(the neck disability index,NDI)、颈椎病治疗成绩评分、简明健康状况调查表(short form 36health survey questionnaire,SF-36)评分评价临床疗效,并根据患者的颈椎病治疗成绩评分和治疗费用计算疗效费用比。结果:治疗前3组患者的NDI比较,差异无统计学意义[(39.80±4.31)%,(39.90±4.31)%,(39.45±4.53)%,F=0.122,P=0.885]。治疗结束后3组患者的NDI比较,差异有统计学意义[(32.40±5.62)%,(11.45±6.49)%,(7.75±4.94)%,F=216.088,P=0.000];短杠杆手法组的NDI低于宣教组和长杠杆手法组(P=0.000,P=0.013),长杠杆手法组的NDI低于宣教组(P=0.000)。3组患者治疗前后NDI差值比较,差异有统计学意义[(7.40±4.18)%,(28.45±4.16)%,(31.70±3.09)%,F=470.802,P=0.000];短杠杆手法组治疗前后NDI差值大于宣教组和长杠杆手法组(P=0.000,P=0.001),长杠杆手法组治疗前后NDI差值大于宣教组(P=0.000)。治疗前3组患者的治疗成绩评分比较,差异无统计学意义[(57.33±7.07)%,(57.50±8.32)%,(58.10±6.41)%,F=0.124,P=0.884]。治疗结束后3组患者的治疗成绩评分比较,差异有统计学意义[(66.47±5.95)%,(88.28±6.19)%,(91.03±8.90)%,F=142.267,P=0.000];短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗结束后的治疗成绩评分均高于宣教组(P=0.000,P=0.000);短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗结束后的治疗成绩评分比较,差异无统计学意义(P=0.199)。3组患者治疗前后治疗成绩评分差值比较,差异有统计学意义[(9.13±7.79)%,(30.78±8.98)%,(32.93±8.18)%,F=99.672,P=0.000];短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后治疗成绩评分差值均大于宣教组(P=0.000,P=0.000);短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后治疗成绩评分差值比较,差异无统计学意义(P=0.482)。治疗前3组患者的SF-36评分比较,差异无统计学意义[(98.09±7.84)分,(98.02±10.94)分,(99.48±11.78)分,F=0.253,P=0.777]。治疗结束后3组患者的SF-36评分比较,差异有统计学意义[(106.76±6.21)分,(113.30±8.75)分,(118.14±8.26)分,F=21.367,P=0.000];短杠杆手法组治疗结束后的SF-36评分高于宣教组和长杠杆手法组(P=0.000,P=0.018),长杠杆手法组治疗结束后的SF-36评分高于宣教组(P=0.001)。3组患者治疗前后SF-36评分差值比较,差异有统计学意义[(8.67±5.69)分,(15.28±7.46)分,(18.66±7.19)分,F=22.151,P=0.000];短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后SF-36评分差值均大于宣教组(P=0.000,P=0.000);短杠杆手法组和长杠杆手法组治疗前后SF-36评分差值比较,差异无统计学意义(P=0.073)。短杠杆手法组的疗效费用比高于长杠杆手法组[(37.86±7.99)%,(33.21±8.63)%,t=-2.331,P=0.035]。结论:颈椎特异性短杠杆微调手法治疗神经根型颈椎病,疗效优于单纯宣教和长杠杆手法,疗效费用比优于长杠杆手法治疗。     

股骨远端骨折闭合复位内固定术中辅助复位技术的研究进展

股骨远端骨折类型复杂,术后并发症多,是最难治疗的骨折之一。随着手术技术和内固定材料的不断创新,应用闭合复位内固定术治疗股骨远端骨折的理念已被广泛接受。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉和肌腱等组织结构附着,股骨远端骨折后这些周围结构的牵拉常造成不同程度的骨折移位畸形。另外,股骨远端骨折患者多合并其他损伤也增加了术中复位骨折断端的难度。目前在股骨远端骨折闭合复位术中采用不同方法辅助复位骨折端以减少手术再损伤的理念开始得到认可和普及。选择合适的复位方法和内固定方式,不仅可以降低手术难度,还能缩短手术时间,减少术后各种并发症的发生率。本文通过对近年来股骨远端骨折相关文献中所涉及的辅助复位方法进行回顾。除徒手复位外,钢板作为一种内固定方式自身便可实现辅助复位,但对部分复杂类型骨折不适用。骨牵引床使用较为广泛,但有多种并发症的风险而受到限制。AO牵开器与下肢轴向牵开器等通过反向牵引实现骨折牵开复位,在操作过程中应注意血管及神经损伤等风险。术者应根据手术需要选择合适的辅助复位技术以提高复位效率,降低风险。     

IgA肾病肠道黏膜免疫致病机制的研究进展

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,其发病机制至今尚不明确,也无特异性治疗。近期研究表明IgA肾病与肠道黏膜免疫密切相关。本文对IgA肾病的发病机制研究进行综述,重点阐述肠道黏膜免疫在IgA肾病中致病机制的研究新进展,并提出新的治疗思路。     

陈士铎《辨证玉函》痛证治疗经验研究

在辨证论治专著《辨证玉函》中,陈士铎论痛以阴阳虚实为纲,以病邪之属性分阴阳,以病机之属性分虚实,与病变部位相结合详论诸痛的成因与发展,并针对不同部位、不同病机、不同病因的痛证创制专属方药。在陈士铎所创治疗痛证的方剂中,治疗阳实痛证注意顾护阴血,治疗寒虚痛证主张补益肝肾。在用药方面,陈士铎善于使用白术安中补虚,擅长巧用白芍缓急平肝。《辨证玉函》治痛明辨痛之阴阳虚实,从血气论治,不以止痛为先而重在养护正气,为痛证的中医治疗提供有益参考。     

CT成像的放射组学特征在胰腺炎诊断中的评估效能

目的 探讨胰腺CT成像的放射组学特征在功能性腹痛（FAP）、复发性急性胰腺炎（RAP）、慢性胰腺炎（CP）患者诊断中的评估效能。 方法 回顾性分析2017年12月至2020年12月在首都医科大学附属北京天坛医院接受腹部增强CT检查的168例患者的CT影像资料，根据纳排标准，共选取48例患者进行研究，其中男性 23例、女性25例，年龄39~84（47.8±10.2）岁；FAP患者16例（FAP组）、RAP患者18例（RAP组）、CP患者14例（CP组）。通过在CT图像上绘制感兴趣区来勾画胰腺轮廓。从每个感兴趣区提取62个放射组学特征，共分为5类，分别是一阶统计量、灰度共生矩阵（GLCM）、灰度行程矩阵（GLRLM）、邻域灰度差矩阵（NGTDM）和形态学特征，并在3组患者间进行比较。根据组别建立3个IsoSVM机器学习模型，对IsoSVM模型进行训练，并在遗漏的交叉验证样本上进行测试。RAP患者、FAP患者、CP患者的放射组学特征的比较采用Wilcoxon秩和检验。使用受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估个体放射组学特征的评估效能。 结果 在单变量分析中，9个放射组学特征（8个GLCM特征和1个NGTDM特征）在患者组间的差异有统计学意义（Z=3.45~29.76，均P<0.05）。RAP患者与FAP和CP患者分别进行比较，放射组学特征的AUC范围分别为0.76~0.93和0.73~0.91。IsoSVM机器学习模型的总体预测准确率为82.1%。FAP组的灵敏度、特异度分别为78.7%、100%，AUC为0.90。RAP组的灵敏度、特异度分别为95.2%、77.8%，AUC为 0.87，而CP组的灵敏度、特异度分别为70.9%、94.8%，AUC 为0.89。 结论 CT成像的部分放射组学特征对胰腺炎的诊断有较好的评估效能，可以区分FAP、RAP和CP患者。     

23G微创无缝合玻璃体切除术治疗视网膜脱离的手术配合

<正>视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态,是眼科常见的一种严重的致盲性眼病,患者常表现为闪光感、飞蚊症、视野缺损和中心视力下降等,以手术治疗为主~([1])。当前玻璃体视网膜手术正朝着微创和高速的方向发展~([2]),23G经结膜无缝合微创手术符合这一发展要求,具有损伤小、效率高、术后恢复快等优点。同时,由于23G玻璃体切除手术器械均通过套管进出,器械进出时对玻璃体基底部基本无明显牵拉,大大降低了巩膜切口相关视网     

口腔专科医院“12345”政府服务热线分析研究△

医疗纠纷是一个世界性的难题，随着法律制度的不断完善和人们健康意识的转变，患方对医疗效果期望值的增加及法律维权意识的增强，医患关系逐渐成为社会关注的热点问题。作为保障改善民生、加强社会管理、创建服务型政府和建设人民幸福城市的重大举措，南京市“12345”政务呼叫中心应运而生，该文通过对某院近三年接收的“12345”医疗质量类工单进行分析，了解该院纠纷产生的原因及特点，分析其发生规律，为医务人员防范类似纠纷提供参考。     

祖辈喂养与儿童超重肥胖关系的研究进展

儿童超重肥胖已成为十分严峻的公共卫生问题。家庭作为儿童主要的成长环境，与其体质健康密切相关。随着社会经济不断发展，祖辈逐渐参与到家庭喂养中并成为儿童的主要喂养者，是不容忽视的社会现象与趋势。本文从祖辈的喂养观念、喂养行为、喂养方式、喂养环境选择因素对儿童超重肥胖的影响进行综述，以期为提高祖辈喂养水平和减少儿童超重肥胖发生率提供依据。     

金实运用术芍地姜汤加减治疗腹泻型肠易激综合征经验

金实教授认为腹泻型肠易激综合征的核心病机为肝强脾弱,水火相激肠腑,方药须辛酸甘苦合用,以抑肝扶脾、寒温并用为治疗大法,临证重视明辨泄泻的寒热病位、虚实主客,灵活论治兼症,运用术芍地姜汤化裁,临床疗效颇佳。本文对金教授相关诊疗经验进行初步总结,为临床诊疗腹泻型肠易激综合征提供新思路。