"三镜七法"治疗肝外胆道结石246例分析

目的探讨应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜共七种方法治疗肝外胆道结石的价值与相互关系。方法回顾性分析2002年6月-2006年6月采用“三镜七法”治疗246例肝外胆道结石的临床资料。腹腔镜法（Ⅰa）8例，十二指肠镜法（Ib）27例，胆道镜法（ⅠC）17例，腹腔镜＋胆道镜法（Ⅱa）83例（含转入9例），腹腔镜＋十二指肠镜法（Ⅱb）102例，胆道镜＋十二指肠镜法（ⅡC）3例（均为转入），三镜联合法（Ⅲ）21例（含转入3例）。结果各种方法成功率在82％-100％，无重大并发症。胆道残留结石10例均再次取石成功。202例随访3个月-4年，平均25．6月，未发现胆道狭窄，15例结石复发。结论“三镜七法”丰富了微创治疗方案，“七法”治疗各有特点，应“优先一镜，重点应用二镜，合理应用三镜”。     

肝胆管囊腺癌一例

患者女,45岁,因"上腹部隐痛14 d,尿黄7 d"于2008年7月8日入院.14 d前在无明显诱因下出现上腹部隐痛,可忍受,无放射痛,无恶心呕吐,无腹泻腹胀,无畏寒发热,无胸闷气促,无返酸嗳气,无咳嗽咳痰,未予诊治.     

我国基本医疗保障制度卫生服务可及性实证研究

"看病难、看病贵"是当前社会反映强烈的热点问题,而其本质反应了卫生服务的可及性及其公平性较差。文章以陕西省眉县为实证研究现场,通过入户调查,采用集中指数和卫生服务可及性标准化等方法,对城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗等3种基本医疗保障制度参保人群卫生服务可及性及其公平性进行比较分析,探讨了3种基本医疗保障制度卫生服务可及性及其公平性的现状和差别,为完善我国基本医疗保障制度提供了科学依据。     

西部农村居民卫生服务利用公平性研究

目的:研究西部农村居民卫生服务利用公平性及其影响因素。方法:采用对陕西省镇安县1545户农村居民入户调查的数据,利用集中指数分解法分析数据。结果:门诊和住院服务利用的水平不公平指数分别0.0440和0.1557,影响门诊服务利用不公平性的主要因素是1月患病情况,影响住院服务利用不公平性的主要因素是居民经济水平。结论:为了提高卫生服务利用公平性,建议政府部门采取措施提高贫困人群经济水平、缩小贫富差距,同时加强疾病预防工作、降低居民疾病患病率。     

硬膜外腔灌注配合腰牵及手法治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的评价硬膜外腔灌注配合腰牵及手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对46例腰椎间盘突出症患者采用硬膜外腔灌注配合腰牵及手法治疗;并设对照组43例,采用腰牵 手法治疗。结果第1疗程后评定结果,治疗组治愈率41.30%,对照组治愈率20.93%,X2=4.278,2组疗效有显著性差异;第2疗程后评定结果,治疗组治愈率65.22%,平均治疗时间9.27天。对照组治愈率58.14%,平均治疗时间17.58天。结论硬膜外腔灌注配合腰牵及手法治疗,具有起效快,临床治愈快的优点,且治疗时间和费用方面明显低于对照组。     

关于建立健全合作医疗监测体系的探讨——镇安县互助医疗保险项目监测分析

文章根据我国新型农村合作医疗试点实施过程中出现的问题，结合哈佛大学中国农村互助医疗保险项目在陕西镇安县第一年度试点工作的经验，提出应根据自身特色探索建立一套监测体系，从而保证合作医疗的可持续开展。     

乡镇卫生院总额预付方案设计案例研究

S省Z县T镇自2003年10月开始实行医疗保险项目试点，主要做法：（1）根据当地农民的卫生服务需求，向农民提供门诊、住院都补偿的福利包，并规定县乡村三级不同的补偿比例；（2）建立代表农民利益的医疗保险管理机构，以平衡供需双方的市场控制能力；（3）制定基本用药目录，由镇卫生院集中采购药品，并统一配送到乡村医生手中，乡村医生根据项目规定的加成率将药品出售给农民，所获药品利润全部上缴镇医疗保险项目管理办公室，而薪酬则由医疗保险项目管理办公室以基本工资加绩效工资的方式支付；（4）镇医疗保险项目管理办公室对乡村医生出售的药品价格进行监控，并对处方进行审核，以控制不合理用药。     

阿特拉津对斑马鱼影响的研究

目的研究农药阿特拉津是否具有雌激素效应。方法选择斑马鱼为受试动物，随机分为对照组和阿特拉津暴露组。观察不同浓度的阿特拉津（0．1、0．5、1．0、5．0、10．0mg／L）对斑马鱼的生长、体内卵黄蛋白原（Vtg）含量及肝脏7-乙氧基-3-异吩口恶唑酮-脱乙基酶（EROD）酶活力的影响。结果经14d暴露后，阿特拉津浓度低于1．0mg/kg时雄性斑马鱼体重增长分别为对照组的1．57、1．81和2．07倍；当阿特拉津浓度高于1．0mg／kg时，实验组斑马鱼体重出现负增长现象。当阿特拉津浓度为1．0、5．0和10．0mg／kg时，实验组雌性斑马鱼体重分别为对照组的-0．42、-2．18和-1．32倍。阿特拉津可诱导雄性斑马鱼体内Vtg表达，具有雌激素效应并抑制肝脏中EROD酶活力，与对照组相比，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论阿特拉津对水生动物有明确的生长和生殖毒性。     

陕西省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果评估研究

目的分析陕西省基层医疗机构基本药物制度实施情况,为完善相关政策提供实证依据与对策建议。方法采用分层抽样的方法选取陕西省基层医疗机构样本,监测陕西省2012年基层医疗机构基本药物制度实施情况,具体指标包括样本医疗机构基本药物的配备、采购、缺断货、中标情况以及合理用药等。结果陕西省基层医疗机构基本药物的配备率为100%。所配备的基本药物中,按品种计,国家基本药物、陕西省增补基本药物和陕西省县区增补的基本药物所占的比例依次为67.2%、26.0%、6.8%;陕西省基层医疗机构基本药物采购金额中,国家基本药物、陕西省增补基本药物和陕西省县区增补基本药物所占的比例依次为67.5%、23.5%、9.0%;80%的样本机构存在不同程度的药品缺(断)货情况;基本药物招标尚存在一些问题。陕西省基层医疗机构合理用药的各项指标情况:注射类药物处方率为27%,二联及以上抗菌药物处方率为12%,激素类药物的处方率为6%。结论陕西省基层医疗机构基本药物的采购和配备情况良好,但是多数机构存在不同程度的药品缺(断)货现象,合理用药水平还需进一步提高。建议不断加强药品供应监督管理,做好药品招标采购和缺(断)货的管理工作,加大基本药物宣传力度,提高基层医疗机构合理用药水平,促进基本药物制度的不断巩固和完善,使其更加惠及百姓。     

针刀联合端提旋转手法治疗神经根型颈椎病的病例对照研究

目的 :比较针刀联合旋提手法与单纯旋提手法治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效,探讨针刀治疗神经根型颈椎病的作用机制,为临床治疗提供依据。方法:2013年11月至2015年6月,将符合纳入标准的神经根型颈椎病80例患者随机分为治疗组和对照组,对照组39例,单纯采用旋提手法,每日1次,2周为1个疗程,连续治疗1个疗程;治疗组41例,采用针刀联合旋提手法治疗,1周1次,针刀治疗后观察30 min,如患者无特殊不适则开始进行手法治疗,手法同对照组,每日1次,2周为1个疗程,连续治疗1个疗程,观察两组治疗前后症状、体征积分变化及临床综合疗效。结果:两组患者治疗后,各症状体征积分均较治疗前明显下降(P0.05),且治疗组优于对照组(P0.05)。治疗组痊愈19例,显效16例,有效5例,无效1例;对照组痊愈10例,显效10例,有效16例,无效3例;两组比较差异有统计学意义(P0.01),治疗组优于对照组。结论:针刀联合旋提手法治疗神经根型颈椎病优于单纯手法治疗,可改善局部血液循环,降低局部致痛物质的含量,增加体内生成的抗痛物质,疏通经络,可使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。