小肝癌选择手术还是非手术治疗?

原发性肝癌已经成为严重威胁人类健康的疾病之一,其中80%～90%为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC).     

挽救性肝移植治疗门静脉栓塞后肝脏体积增生不足的肝门胆管癌1例报告

<正>1病例资料1.1介入手术患者男性,52岁,2020年9月14日因“恶心、干呕、全身刺痒2月余”入院。上腹部MRI检查（图1）提示肝门部胆管恶性肿瘤伴上方胆道系统扩张;PET/CT未见明确FDG代谢异常。实验室检查：总胆红素（TBIL） 113.7μmol/L,白蛋白（ALB）28 g/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）215 U/L,门冬氨酸氨基转移酶（AST）170 U/L,     

肝细胞癌根治性切除后极早期复发的危险因素与预测模型

目的探讨肝细胞癌根治性切除后极早期(术后3个月)复发的相关危险因素, 并建立相应的临床预测模型。方法纳入2008年1月至12月在复旦大学附属中山医院行根治性切除, 且在2年内(早期)复发的427例肝细胞癌患者为研究队列, 其中男性368例, 女性59例, 年龄(52.7±12.1)岁;同时纳入2009年1月至6月接受根治性切除的所有肝细胞癌患者590例为验证队列, 其中男性525例, 女性65例, 年龄(54.7±11.0)岁。研究极早期复发的危险因素, 并建立预测模型。结果在早期复发的研究队列中, 126例(29.5%)患者表现为极早期复发, 预后极差。血清甲胎蛋白(AFP)>827 μg/L、多发肿瘤、微血管侵犯(MVI)以及肿瘤数目是肝细胞癌根治性切除后极早期复发的独立危险因素。通过logistic回归方程定义新变量VR(0.809AFP+1.262肿瘤数目+0.983MVI)可预测极早期复发, 受试者工作特性曲线显示VR预测极早期复发的曲线下面积为0.722(95%CI:0.669～0.774, P<0.001)。在验证队列中, 此模型的曲线下面积为0.785(95...     

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用

目的:研究肝动脉化疗栓塞(HACE)对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用及影响患者预后的临床病理因素。方法:随访35例HACE治疗的原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,其中14例患者经导管肝动脉化疗栓塞,21例患者术中行肝动脉插管,术后经药物泵定期化疗栓塞。单因素分析各临床病理因素对患者预后的影响。多因素分析用Cox比例风险模型。结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓行HACE治疗的患者中位生存时间8·3个月,其半年、1和2年生存率分别为57·5%、15·7%和0。单因素分析提示门静脉癌栓部位、化疗栓塞次数是影响患者预后的主要因素。多因素分析仅提示门静脉癌栓部位影响患者的预后。结论:HACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓可以延长患者的生存期。门静脉癌栓的部位是影响患者预后的独立因素。     

放疗联合靶向、免疫治疗和化疗治疗不可手术切除的肝内胆管癌的疗效及安全性研究

目的 观察放疗联合仑伐替尼、anti-PD-1抗体和吉西他滨+奥沙利铂（GEMOX）（四联疗法）在不可手术切除的肝内胆管癌（ICC）中的疗效及安全性。方法 选取2018年9月至2022年5月在复旦大学附属中山医院接受四联疗法的复发、转移或不可手术切除的ICC患者。通过医院电子病历系统整理患者接受治疗后的疗效及安全性数据，并对患者进行定期随访获取生存数据，随访至2022年12月31日，分析患者的疗效、预后和不良反应。结果 41例符合入组条件的ICC患者纳入分析。中位随访时间15个月时，36例患者发生疾病进展（18例已死亡），3例失访。死亡原因包括肝内肿瘤进展引起的肝衰竭（6例）、远处转移（肺或脑，6例），腹部淋巴结转移（3例）、癌症恶病质（2例）和不明原因（1例）。41例患者的中位无进展生存期为11个月（95% CI：9.2~12.8），中位总生存期为35个月（95%CI：17.0~52.0）。在治疗期间，所有患者都发生了与治疗相关的不良反应事件，13例患者至少发生1次≥3级治疗相关的不良事件，经保守支持治疗后均顺利康复。随访期间未观察到与治疗相关死亡事件的发生。结论 放疗联合仑伐替尼、anti-PD-1抗体和GEMOX治疗不可手术切除的ICC患者，疗效显著、安全性耐受，值得临床进一步推广应用。     

原发性肝癌新辅助治疗的共识与争议

术后复发是影响肝癌手术切除疗效提高的主要障碍,新辅助治疗是提高手术疗效的一种治疗模式。近年来,随着系统抗肿瘤治疗的进步,肝癌新辅助治疗领域的探索日渐活跃。新辅助治疗具有降低肿瘤负荷、提前消灭肝内播散的微转移灶、及早测试药物治疗敏感度等优势,但同时存在治疗后肿瘤进展或毒副反应致病人失去手术切除机会的风险。目前肝癌领域新辅助治疗的探索还停留在单臂探索性研究阶段,其中免疫检查点抑制剂单独使用或其与分子靶向药物的联合是目前新辅助治疗主要探索的方案。今后需要协作开展多中心的大型随机对照研究,从而阐明新辅助治疗领域的诸多关键问题,包括新辅助治疗相比直接手术或手术续贯辅助治疗是否可以让病人额外获益,探索通过生物标记物筛选合适的病人接受新辅助治疗以及使用病理学缓解作为长期疗效的替代终点等。解决这些问题,更需要多学科的协作,以高质量完成临床研究,帮助提高手术切除的疗效。     

腹腔镜下肝脏手术增强现实三维影像导航平台的构建与应用

目的 实现腹腔镜下肝脏手术增强现实三维影像实时导航方案，构建平台雏形并评估其运行效果。方法 通过编写术前CT影像三维重建自动化算法、三维模型二维平面投影轮廓点集采集算法、基于人工智能的腹腔镜手术视野肝脏轮廓点集识别采集算法、“一对多”匹配算法、坐标系转换算法以及视频实时渲染增强融合算法，组成腹腔镜下肝脏手术增强现实三维影像实时导航软件，配合光学定位系统硬件和双目光学信息采集硬件，构建出导航平台雏形。在实验室仿真模型和大型动物中进行平台试运行，引入配准误差参数，评估运行效果并进行优化调整。结果 腹腔镜下肝脏手术导航软件基本实现：三维模型重建（CT图像自动分割和异色掩膜处理），手术室观测坐标系、腹腔镜视角坐标系和三维重建模型坐标系的建立及三者之间的信息转换，三维重建模型与手术视频所见结构实时配准导航，导航平台雏形构建。实验室仿真模型中的试运行配准误差为（4.1±0.4）mm，大型动物试运行2次的配准误差分别为4.6 mm和5.8 mm。结论 通过腹腔镜下肝脏手术增强现实三维影像实时导航平台雏形的设计、研发、构建以及使用，导航配准精度已经基本可以达到临床需求，未来进一步优化调整之后，有望广泛...     

基于3项无创指标的肝硬化诊断模型的建立及验证

目的:穿刺活检是评估肝硬化的金标准方法 ,但存在出血风险.本研究拟筛选无创指标,建立与病理诊断高度相关的肝硬化诊断方法.方法:选取2015年7月至2016年11月在复旦大学附属中山医院肝脏外科治疗的460例患者.以病理诊断为金标准,通过套索(LASSO)算法建立无创诊断模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线进行模型的诊...