胰岛素样生长因子Ⅰ在生长激素促小肠代偿中的作用

目的　探讨胰岛素样生长因子Ⅰ（insulin-like growth factorⅠ,IGFⅠ）在生长激素（growthhormone,GH）促小肠代偿中的作用。　方法　将20只SD大鼠随机分成GH组及STD组,建立PN短肠大鼠动物模型。用光镜检查小肠粘膜形态学变化,用放射性免疫分析法测定血GH及IGFⅠ浓度,用Northernblot法测定残存小肠IGFⅠmRNA表达。结果　GH组大鼠小肠粘膜厚度、绒毛高度及隐窝深度均显著高于STD组,分别为(471±16)μmvs.(374±13)μm,(299±17)μmvs.(212±19)μm及(161±20)μmvs.(96±9)μm,P＜0.01。血GH及IGFⅠ浓度在GH组显著高于STD组,分别为(5.2±0.8)ng/mlvs.(3.3±1.7)ng/ml及(425±19)ng/mlvs.(326±30)ng/ml,P＜0.05,残存小肠形态学改变与血GH及IGFⅠ浓度变化间呈显著正相关。GH组小肠局部IGFⅠmRNA的表达显著高于STD组(0.62±0.04vs.0.41±0.02),P＜0.05。结论IGFⅠ在GH的促小肠代偿机制中起着重要的介导作用,全身性IGFⅠ增加及小肠局部IGFⅠ产生的增加均与小肠的代偿密切相关。     

不同营养方式对肠道缺血再灌注大鼠肠屏障功能的影响

目的探讨不同营养物质及支持途径对肠道缺血再灌注大鼠肠屏障功能和细菌易位的影响。方法60只雄性SD大鼠建立肠道缺血再灌注模型,随机分成普通肠外营养组(PN),富含谷氨酰胺的肠外营养组(G-PN),普通肠内营养组(EN)及免疫增强型肠内营养组(IEN)。从术后第1天起连续营养支持7d,各组等氮、等热卡。观察肠道形态学、肠道黏膜通透性、肠道细菌易位情况和血浆内毒素水平及肠道免疫功能检测。结果PN组肠黏膜明显萎缩,其绒毛高度、黏膜厚度、隐窝深度及绒毛表面积均显著低于其他各组(P<0.05);其肠黏膜通透性及内毒素值显著高于其他各组(P<0.05),细菌易位率(100%)明显高于其他各组(G-PN组60.0%,EN组33.3%,IEN组20.0%)。PN组CD4 T淋巴细胞和IgA 浆细胞分布显著低于其他各组(P<0.01)。结论EN在维护肠黏膜屏障功能、防止细菌及内毒素易位方面优于PN。免疫增强型EN在维护肠黏膜屏障、改善肠道免疫功能、防止细菌易位方面作用优于普通EN。     

外科患者的液体治疗进展

在临床医学迅速发展的同时,外科基础方面也有许多不少进步。但临床医师往往对该领域甚少关注,显得观念非常滞后。其中,普遍忽视创伤后组织的微循环变化,对容量治疗的实施也很随意。在掌握输血指征以及晶、胶体的合理应用方面,都有认识不足和处理不妥的现象。     

用全营养混合液行家庭肠外营养8例体会

誉为现代临床医学一大进展的肠外营养已广泛用于住院病人,随着研究的深入、技术的提高,已可安全、有效地在家中进行。本文介绍近6年来我们对8例行家庭肠外营养(HPN)的体会。     

含橄榄油脂肪乳剂用于肠外营养的安全性和有效性研究

目的验证含橄榄油的脂肪乳剂在肠外营养中的安全性和有效性。方法2003年12月至2004年5月,复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院及复旦大学附属华山医院3个医疗中心,采用前瞻性、随机、双盲对照研究方法共对205例接受腹部中等程度以上手术的病人行5d全肠外营养支持。两组等热量[125·5kJ/(kg·d)]、等氮[0·20g/(kg·d)]。研究组应用20%克林诺,对照组应用20%英脱力匹特,脂肪乳剂用量[甘油三酯1g/(kg·d)]。研究期间检测血常规、肝肾功能、血脂、电解质等生物学指标。结果两组在不良事件发生率、人体测量值、生命体征、内脏蛋白浓度、血液学检查、肝肾功能、电解质、血脂数值方面差异均无显著性意义。结论含橄榄油脂肪乳剂-克林诺是肠外营养时一种新型、安全有效的脂肪乳剂。     

谷氨酰胺肠外营养对大鼠移植小肠营养作用研究

小肠移植是短肠综合征的根治性措施，然而目前移植肠术后的萎缩和吸收功能低下问题，仍未得到解决。本研究对接受小肠移植的大鼠行谷氨酰胺肠外营养支持，以观察其对移植小肠形态和功能的影响。用改良的Ｍｏｎｃｈｉｋ和Ｒｕｓｓｅｌ法对近交系Ｗｉｓｔａｒ鼠行近段空肠异...     

壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管下端癌68例分析

本文报道1970～1989年间经手术及病理检查证实的壶腹痛、十二指肠乳头癌及胆总管下端癌68例。发病至就诊时间平均为2.4月,以黄疸伴消化道症状多见。特殊检查中ERCP确诊符合率为89%,B超及CT分别仅为25%及29%。68例病人中52例施行次全胰十二指肠切除术,其中肿瘤<4cm者占43例。随访35例,其中肿瘤<2cm的,有10例术后生存5年以上;>2cm的,仅1例术后生存5年以上。作者认为。病人就诊时间早,早期发现小的癌肿是提高5年生存率的方法之一,ERCP是早期发现和确诊本处癌肿的有效手段。     

空肠喂养现状

本文就空肠喂养的关键性问题——空肠通路、喂养指征、应用的饮食、喂养方法及其结果,作一综述。空肠通路空肠造瘘 1878年,Surway作首例空肠造瘘术。他将一段空肠襻与皮肤缝合,插入导管作喂养。Eiselberg于1895年模仿Witzel胃造瘘术,将一12～16mm的橡胶管通过一浆膜层隧道置入,空肠则缝于腹前壁,这种方法仍为外科医     

肠外营养对大鼠移植小肠萎缩及功能低下的预防作用

用改良的Monchik和Russell法对近交系Wistar鼠行近段空肠异位移植,然后给予肠外营养10天,结果:加谷氨酰胺的实验组移植小肠的绒毛高度、粘膜厚度、腺窝深度和绒毛表面积值均明显大于对照组;实验组DNA倍体分布百分率与对照组明显不同.实验组移植小肠粘膜上皮细胞的超微结构基本保持完好.动态观察移植肠对~(15)N-苷氨酸的吸收率发现,实验组在各时间点的吸收率均大于对照组.结果提示:加谷氨酰胺的肠外营养能促进移植小肠粘膜增生,维持细胞超微结构的完整,并能改善其对氨基酸的吸收能力.     

外科重危病人的处理——Ⅳ.外科营养

营养支持也属于重危病人处理中的一个组成部分。与急性期的心肺复苏相比,它主要是在中后期起作用.由于机体在维持生命的急性期付出了巨大的代价,消耗了体细胞群,造成部分功能丧失,一旦病情稳定,即应及时补充高消耗所造成的损失,维持和恢复体细胞群及其功能.营养支持疗法只在近20年才趋向完整,成为一门学科。为了更有效地施行营养支持疗法,必须首先复习一下有关知识,掌握一些基本概念。机体的正常代谢:机体在新陈代谢及劳动中消耗的能量主要来源于碳水化合物、脂肪及蛋白质三