胎粪吸入综合征及并发持续动脉高压的心功能变化

探讨胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）及并发持续肺动脉高压（ＰＰＨＮ）患儿的心功能变化。应用ＳＳＤ６５０－Ａｌｏｋａ超声多谱勒诊断仪检测４０例正常新生儿和ＭＡＳ患儿的心功能。结果表明：ＭＡＳ患儿左心功能的ＥＦ％（５３．６２）较对照组（６２．１４）,Ａ／Ｅ（０．７６）较对照组（１．１５）均低和右心功能ＣＯＬ／ｍｉｎ（０．８５）较对照组１．１０及,Ａ／Ｅ（０．７８）较对照组１．２２均明显降低,Ｐ均〈０．０５或０     

鼻腔扩容联合改良悬雍垂腭咽成形术对OSAHS患者血压的影响

目的 观察合并高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经鼻腔扩容术、改良腭咽成形（H-UPPP）及两种术式联合治疗前后的血压变化。方法 经多导睡眠监测（PSG）及临床检查确诊的OSAHS合并高血压患者158例,所有患者经上气道CT及纤维喉镜检查明确同时存在鼻腔及咽腔狭窄,分别行鼻腔扩容术（A组53例）、改良腭咽成形（H-UPPP）术（B组52例）及联合手术（C组53例）治疗,术后随访1年,比较三种手术的疗效及其对患者血压影响。结果 术后1年成功随访124例患者,Α组41例,呼吸暂停低通气指数（AHI）从术前（50.6±14.9）降至术后（48.4±13.9）,有效5例,有效率12.2%;手术前后血压差异无统计学意义。Β组43例,AHI从术前（53.9±19.0）降至术后（18.1±16.5）,有效27例,有效率62.8%;手术前后血压差异有统计学意义。C组40例,AHI从术前（56.0±20.2）降至术后（17.8±15.4）,有效31例,有效率77.5%,手术前后血压差异有统计学意义。结论 H-UPPP术及鼻腔扩容联合H-HPPP术对OSAHS有明确的治疗效果,并可以有效改善患者的血压。     

同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨鼻腔扩容术同期联合改良悬雍垂腭咽成形术（Han—uvulopalatopharyngoplasty,H．UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的疗效。方法多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测及临床检查确诊的OSAHS且阻塞平面为鼻腔及腭咽腔患者132例,同期行鼻腔扩容术和H．UPPP,术后6个月～1年复查PSG监测,观察联合手术治疗的效果。结果成功随访108例患者,有效率为83．33％（90／108）,术后患者夜间平均动脉血氧饱和度、血氧饱和度低于90％的时间占总睡眠时间的百分比、最低动脉血氧饱和度、Epworth嗜睡量表4个指标均较术前有明显改善（P〈0．01）;术后发生2例鼻腔出血,1例扁桃体窝出血,7例鼻腔粘连,未发生其他并发症。结论对存在鼻腔及腭咽腔平面狭窄的OSAHS患者,同期行鼻腔扩容联合H-UPPP,安全有效,可以作为此类患者的首选手术治疗方式。     

急诊科孕期护士职业健康危害因素与防护对策

急诊科是抢救急危重症患者及处理各种突发事件的主要场所,属于高风险科室.由于工作环境及服务对象的复杂与特殊性,急诊科的孕期护士不得不承担节奏快、任务重、劳动强度大的工作,而且在工作中还会受到多种职业危害的威胁,若不注意个人防护和防护不当,会造成各种不同的职业性损伤.为保障急诊科孕期护士的身体健康,作者对急诊科孕期护士接触的多种职业危害因素进行综述分析,以增强其职业防护意识,减少职业危害的发生.     

Praat软件及DSI对改良杓状软骨内收术治疗单侧声带麻痹的疗效评估

目的探讨Praat软件及嗓音障碍严重程度指数(dysphonin severity index,DSI)对改良杓状软骨内收术治疗单侧声带麻痹疗效评估的意义。方法 65例单侧声带麻痹患者均于患侧行改良杓状软骨内收术。全部病例于手术前及术后3月、12月分别行DSI分析及以Praat软件分析基频(fundamental frequency,F0)、声音强度(intensity)、噪谐比(NHR)、基频微扰[包括:局部基频微扰(jitter local)、局部绝对基频微扰(jitter local absolute)、基频微扰间期系数5(jitter ppq5)]、振幅微扰[包括:局部振幅微扰(shi mmer local)、局部振幅微扰dB(shi mmer localdB)、振幅微扰间期系数5(shi mmer apq5)]。结果术后3月、12月患者F0、NHR、jitter local、jitter local absolute、jitter ppq5、shi mmer local、shi mmer local dB、shi mmer apq5较术前明显下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3月、12月声音强度(intensity)分别与术前相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3月、12月DSI值较术前均有显著提高(均为P<0.05)。术后12月上述所有指标与术后3月相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 Praat软件及DSI可客观、有效地评估改良杓状软骨内收术治疗单侧声带麻痹的疗效,该术式治疗单侧声带麻痹远期效果稳定。     

新生儿呼吸窘迫综合征SP-A基因多态性的研究

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)肺表面活性蛋白的基因表达特点已成为RDS发病机制的研究热点,目前国内尚无有关报道。该文旨在探讨中国早产儿SP-A基因型的表达特点,以及SP-A等位基因与RDS风险的相关性,从基因水平探讨RDS发病机制,以便更好的预防和治疗。方法：选择已确诊RDS的早产儿为实验组,因早产寄养的新生儿为对照组,取抗凝静脉血2 mL,采用SSCP方法检测SP-A基因6A2、6A3、1A0、1A1。结果：SP-A1等位基因6A2、6A3的分布频率在RDS组分别为0.50、0.056,在对照组分别为0.214、0.107;SP-A2等位基因1A0、1A1的分布频率在RDS组分别为0.722、0.667, 在对照组分别为0.679、0.821。两组比较SP-A1等位基因6A2在RDS组有过表达现象（P<0.05）,而6A3有低表达倾向（P>0.05）;而SP-A2等位基因1A0、1A1的分布频率两组无显著差异（P>0.05）。在胎龄<32周的早产儿SP-A等位基因两组之间比较差异无显著性;而在>32周的早产儿,SP-A1等位基因6A2在RDS组有过表达现象（分布频率0.56,0.15,P<0.05）。男婴等位基因6A2在RDS组有过表达倾向（P>0.05）。结论：在该组正常早产儿人群中SP-A1等位基因6A2、6A3均为低频率分布,SP-A2等位基因1A0与1A1均为高频率分布,1A0、1A1的高表达为该组早产儿基因分布的特点;在 RDS患儿中,SP-A1等位基因6A2有高表达,提示6A2可能为RDS的易感基因。     

阻塞平面对悬壅垂腭咽成形术远期疗效的影响

目的探讨影响悬壅垂腭咽成形术远期疗效及其与阻塞平面的关系.方法对1987年1月～1995年8月采用悬壅垂腭咽成形术治疗的34例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apneasyndrome,OSAS)患者进行临床分析.术后最长随访时间13年,最短5年.结果治愈8例,显效10例,其术前阻塞平面位于腭咽部、腭咽及口咽部;改善4例,无效12例,术前阻塞平面位于腭咽及上咽部,腭咽、口咽及下咽部.该类患者术后仍存在口咽或下咽部阻塞.结论悬壅垂腭咽成形术(uvulopalatophgryngo-plasty,UPPP)是治疗腭咽、口咽平面阻塞型OSAS的有效方法,多部位与下咽部阻塞是影响UPPP远期疗效的主要因素.     

UPPP联合GAHM术后OSAHS患者睡眠结构的变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术(GAHM)后睡眠结构的变化。方法18例经多导睡眠监测(PSG)确诊为重度OSAHS(AHI>40)的患者,并经电子鼻咽喉镜检查结合M櫣ller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行持续正压通气治疗5~7d,同期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合GAHM,术后6个月后复查,分析手术前后睡眠结构的变化。结果术后随访6~24月,平均睡眠呼吸紊乱指数(RDI)从(63.83±16.34)次/h下降到(21.43±20.34)次/h,微觉醒指数从55.68±3.73下降到34.08±3.03(P<0.01),睡眠效率从89.92±1.79上升到95.12±1.09(P<0.05),快速动眼期(REM)所占睡眠百分比从(10.30±1.74)%上升到(15.98±1.19)%(P<0.05),S1所占睡眠百分比从(35.35±3.09)%下降到(31.47±2.11)%(P>0.05);S2所占睡眠百分比从(50.05±2.97)%下降到(46.52±1.68)%(P>0.05);S3 S4所占睡眠百分比从(2.38±0.50)%上升到(6.13±0.97)%(P<0.05)。结论UPPP联合GAHM治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,RDI指数和微觉醒指数降低,睡眠效率提高、REM相和S3 S4所占睡眠百分比提高,睡眠结构改善。     

Starion热结扎剪刀在扁桃体切除术中的应用

目的探讨Starion热结扎剪刀在扁桃体切除手术中的应用价值。方法收集运用Starion热结扎剪刀行双侧扁桃体切除的60例患者的临床资料。其中慢性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)各30例。慢性扁桃体炎患者,记录手术时间、出血量,术后疼痛时间和程度以及正常饮食恢复时间;OSAHS患者因同时行悬雍垂腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术,故只记录扁桃体切除手术时间及相应的出血量。对所有记录数据进行描述性统计学分析。结果慢性扁桃体炎患者扁桃体切除术中出血量0~15 mL,平均(7.33±4.07)mL,手术时间平均(14 3.24)m in;OSAHS患者扁桃体切除术中出血量平均(29.83±7.25)mL,手术时间平均(27.67±5.20)min。慢性扁桃体炎患者手术后第1天疼痛评分均为Ⅰ级;术后4 d除1例为Ⅰ级,其余均为0级。术后1周,29例患者恢复正常饮食,1例患者稍感咽痛,正常饮食恢复率为96.67%。结论使用Starion热结扎剪刀切除扁桃体,术中出血量少、手术时间短;术后疼痛反应较轻且可较快恢复正常饮食。