高位颈椎骨折的漏诊原因分析

目的探讨高位颈椎骨折高漏诊的原因。方法回顾分析上海交通大学医学院附属第三人民医院自2007年1月至2013年2月诊治的19例早期漏诊的高位颈椎骨折病例的诊治记录,并分析2组不同年资的骨科医师对漏诊病例的影像资料的读片准确性。结果高位颈椎骨折易同时合并重要的复合伤发生,导致颈椎损伤症状被掩盖,是骨折漏诊的关键因素。低年资医师依据颈椎X线摄片和普通颈椎CT扫描片对高位颈椎骨折的诊断率较低,也是导致其漏诊的重要原因。结论为减少高位颈椎骨折的漏诊,必须重视头面部外伤患者,同时建议行颈椎螺旋CT薄层扫描和二维重建以提高骨折诊断的准确性。为预防因漏诊导致的继发损伤,对可疑高位颈椎骨折患者必须给予必要的颈部保护和严格随访。     

也谈初级阶段卫生事业的性质

卫生部门是为全国各族人民防病、治病,保障健康服务的部门,它的性质是由社会生产力的发展水平和社会经济制度的性质决定的。我国社会主义制度和社会生产力水平决定了现阶段卫生事业的性质是公益性的福利事业。一、我国卫生事业的主体是由生产资料公有制的医疗卫生机构组成的社会主义公有制经济决定了卫生事业的宗旨是为全国各族人民的健康服务,为经济     

椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗

[目的]探讨颈椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗方法及疗效。[方法]回顾性分析经手术治疗的21例颈椎管内硬膜下肿瘤患者的I临床资料及治疗效果，所有病人均行颈椎后路椎板切除椎管减压进行肿瘤切除，部分病人并行后路钉棒系统内固定。[结果]15例完全切除，4例次全切除，2例部分切除；症状消失13例，症状减轻7例，症状恶化1例，无死亡病例发生。[结论]术前根据影像学资料仔细评价肿瘤大小及肿瘤与脊髓的关系是决定手术成功的关键，术中仔细操作避免损伤脊髓，并注意保护好椎动脉及防止椎管内静脉丛大出血，是将肿瘤完全切除的前提。     

聚-DL-乳酸可吸收膜对兔膝关节术后肌肉周围组织黏连的影响

目的：以往膝关节术中放置硅胶膜减少术后肌肉黏连是预防关节僵硬的有效方法，但术后需二次手术将膜取出。实验拟观察聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜在减少关节术后肌肉黏连的作用效果。方法：实验于2006-03／08在上海交通大学医学院附属第三人民医院动物实验室完成。选择雄性成年新西兰兔30只，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组15只。在兔的左膝关节内侧切口，切除髌骨上方股直肌股骨面的薄层肌肉和大部分滑膜，实验组将聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜修剪至合适大小（0．8cm×1．2cm），完全覆盖在股直肌下方滑膜切除处，对照组不放膜。术后用石膏管型固定将兔膝关节固定在屈膝90°，持续3周后拆石膏，在术后8周将所有兔麻醉后处死，行病理学检查。检测损伤前及损伤后3，8周的膝关节被动屈曲角度；检测膝关节的局部黏连，组织变化，生物膜的吸收情况。结果：①大体观察结果：术后8周对照组黏连较严重，呈致密的纤维性黏连，限制膝关节被动活动。实验组黏连呈松散状，无关节强直发生。②组织学观察结果：术后8周对照组有较多的厚而致密的胶原纤维形成，与骨皮质或肌肉组织黏连，实验组有较薄而松散的胶原纤维存在，无致密黏连存在。③兔膝关节屈曲角度比较：实验组术后3，8周膝关节屈曲角度均明显小于对照组，差异均有显著性意义（P〈0．01）。两组兔中，术后3，8周膝关节屈曲角度间比较，术后8周时的角度均小于术后3周，差异均有显著性意义（P〈0．01）。结论：用聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜可减轻术后肌肉周围组织间的黏连，有效预防关节僵硬。     

针灸联合黄芪对冠心病心绞痛患者血清正五聚蛋白-3、可溶性CD40L水平的影响

目的:分析针灸联合黄芪对冠心病心绞痛患者正五聚蛋白-3(PTX-3)、可溶性CD40L(sCD40L)水平的影响。方法:收集冠心病心绞痛患者150例作为研究对象,将患者分为对照组与研究组各75例。对照组使用黄芪进行治疗,研究组使用针灸联合黄芪治疗,比较两组血液流变参数、免疫功能指标、血脂代谢水平、PTX-3、sCD40L水平、中医证候积分、治疗效果。结果:与治疗前相比,治疗后血液流变参数降低,且研究组变化差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺升高,CD8⁺降低,且研究组变化情况较优(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,且研究组变化情况较明显(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后PTX-3、sCD40L降低,研究组变化差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后中医症候积分降低,且研究组变化情况较优(P<0.05),与对照组相比,研究组治疗总有效率较高(P<0.05)。结论:针灸结合黄芪可改善冠心病心绞痛患者的临床症状,疗效较好。     

泰绫在腰椎间盘突出症手术中的止血临床观察

目的研究泰绫在腰椎间盘突出症后路手术的止血效果及对全身凝血功能的影响。方法对90例接受腰椎间盘突出症后路手术的患者,随机均分为泰绫组(n=45)和对照组(n=45)。观察术后24、48、72小时内的引流量。分别化验引流液中的红细胞计数,同时检查患者手术前后凝血功能指标。结果泰绫组术后24、48、72小时内引流量及引流液中红细胞含量少于对照组(0.05)。两组患者凝血功能指标术前及术后比较无统计学意义,组间比较无统计学意义(0.05)。结论泰绫在腰突症手术中及术后具有较好的止血效果,对凝血功能无影响。     

术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞及术后处理

目的:研究动脉吻合口急性血栓形成及动脉吻合口脱落微血栓造成移植组织及再植肢体缺血的临床表现和处理技术。方法:在2例皮瓣、1例游离第2足趾移植术中及1例断腕、2例小腿离断再植术中,移植物或再植肢体通血后15min内再次丧失血供,显微镜下观察动脉吻合口栓塞或吻合口通畅而丧失血供,判断为吻合口远端栓塞。术中应用尿激酶10～15万~u局部动脉内注射溶栓。对于术中反复发生栓塞病例,术后加用尿激酶局部或全身用或合用肝素治疗。结果:成功解除动脉栓塞,移植组织、再植肢体成活。结论:术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞是解除动脉危象的安全、有效、快捷、方便的方法,可作为显微外科处理此类栓塞的常规方法。     

检验科微生物室的医院感染的对策分析

目的:研究检验科微生物室有关预防医院感染情况的对策。方法:对医护人员自身安全、微生物室的生物安全以及检验报告单在传递过程中可能出现的问题进行分析。结果:控制检验科出现医院感染的关键是合理处理医疗废物、严格执行操作程序、规范发放检验报告单等。结论:预防微生物室医院感染的关键是加强医院感染的知识培训、健全各项规章制度以及医护人员加强自我防护。     

手术治疗腰椎孤立性浆细胞瘤一例报道

孤立性浆细胞瘤是起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤,发病率约占骨髓瘤的2%.该病表现为骨或软组织中单一的肿瘤性浆细胞增生病灶,可分为骨孤立性浆细胞瘤(solitary plasms-cytoma of bone,SPB)和骨外孤立性浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)两类,临床表现主要为由肿瘤性浆细胞组成的孤立性和局限性病变.     

颈前路单枚空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折失误15例分析

目的 分析颈前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折失误的原因及对策.方法 分析2002年4月至2010年7月在C型臂X线机监视下行前路加压螺钉内固定治疗中出现失误的15例新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者资料,男10例,女5例;年龄22～65岁,平均37岁.对术中发生的失误进行分析,探究其原因,并总结经验寻找避免再次失误的办法.结果 所有患者术后获6～47个月(平均13.4个月)随访.骨折均获良好愈合,愈合时间为12～34周,平均14.5周,无其他严重不良并发症发生.颈前路单枚空心螺钉治疗齿状突骨折术中失误可分为以下3种类型:①术中导针跟进穿透齿状突进入颅腔3例,其中1例因延髓损伤死亡;②骨折移位导致复位不良5例;③多次更改导针方向引起钉道扩大而导致螺钉位置及固定不良7例.结论 颈前路单枚空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折术,中失误原因多由术者末在术前仔细阅读X线片即进行手术评价,以及对器械的了解不充分所致,少数是由于术中意外导致,这些失误大多可以通过术前仔细准备和术中精细操作而避免.