先天性锁骨假关节的诊断与治疗——6例报道及文献复习

目的探讨临床上诊断与治疗先天性锁骨假关节的方法。方法回顾性分析2004～2012年我们收治的6例（6侧）先天性锁骨假关节患儿临床资料,其中男2例,女4例;年龄4—7．5岁,平均5．3岁,5例为右侧发病,1例为左侧发病合并右位心;1例术前有患侧上肢上举痛及活动范围受限（较对侧减少20°）,5例为初次手术病例,1例为二次手术病例。6例（6侧）均采用假关节切除、自体髂骨植骨重建、钢板内固定术治疗。结果6例患儿均获随访,随访时间6～63个月。患儿肩部外观及症状均明显改善,影像学检查均显示骨性愈合,愈合时间为2．5～5个月,平均3．5个月。结论假关节切除、自体髂骨植骨及重建、钢板内固定术治疗先天性锁骨假关节临床疗效满意。     

发育性髋关节发育不良儿童髋臼形态学病理分型的探讨

目的通过三维CT分析髋臼形态学的病理改变,为临床选择合适的骨盆截骨方式提供参考。方法选择101例发育性髋关节发育不良儿童,共129个髋关节。术前行髋关节螺旋CT扫描并通过Mimics 10.01软件进行三维重建,根据以往参考文献分型,结合病例观察,提出髋臼形态学病理分型。结果分为六型:Ⅰ型为轻度发育不良,占31.8%。Ⅱ型为髋臼前上缺损,占17.1%。Ⅲ型为中上缺损,占32.6%。Ⅳ型为全缺损,占10.8%。Ⅴ型为假臼,占5.4%。Ⅵ型为三角型髋臼,占2.3%。结论髋臼形态学新的病理分型有助于对发育性髋关节发育不良儿童病理改变的认识。通过三维CT了解髋臼的不同形态学改变,能为临床选择合适的骨盆截骨方式提供参考。     

高场磁共振在儿童桡骨头陈旧性脱位鉴别诊断中的应用

目的探讨和分析高场磁共振在儿童桡骨头陈旧性脱位鉴别诊断中的应用价值。方法 2014年1月至2017年6月,共收治15例陈旧性桡骨头脱位儿童,男11例,女4例;年龄3~14岁,平均9岁5个月。术前通过3.0T高场磁共振来判断桡骨头脱位是先天性还是陈旧孟氏骨折造成的创伤性脱位。通过手术打开关节囊,来证实桡骨头的脱位性质。结果通过应用3.0T高场磁共振,8例儿童诊断为先天性桡骨头脱位,7例为陈旧孟氏骨折造成的创伤性脱位。先天性桡骨头脱位的肘关节磁共振表现为桡骨头与肱骨头之间解剖结构清晰,没有瘢痕组织;而创伤性桡骨头脱位表现为桡骨头与肱骨头之间结构紊乱,有瘢痕组织。肘关节磁共振结果与术中打开关节囊的发现一致。结论肘关节高场磁共振可以准确地鉴别陈旧性的桡骨头脱位是先天性还是创伤性,有助于鉴别诊断。     

克氏针张力带固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的疗效观察

目的初步观察克氏针钢丝张力带对儿童陈旧性肱骨外髁骨折的治疗效果。方法1995年1月至2007年12月,陕西省西安市红十字会医院收治98例儿童陈旧性肱骨外髁骨折,按Jakob分型,JakobⅡ型37例,JakobⅢ型61例,行切开复位克氏针钢丝张力带内固定术。观察治疗效果,分析并发症的发生率与分型有无相关。结果全部病例均获随访,随访时间3—5年,平均4．2年,术后6～8周骨折临床愈合。根据Hardacre标准判断疗效,Ⅱ、Ⅲ型骨折优良率分别为95％（35／37）、85％（52／61）,总优良率为89％（87／98）。并发症的发生率为24．5％（24／98）,Ⅱ型为10．8％（4／37）,Ⅲ型为32．8％（20／61）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论切开复位克氏针钢丝张力带内固定能有效重建肘关节的外观和功能,治疗JakobⅡ、JakobⅢ型骨折能取得满意效果。Ⅲ型骨折并发症的发生率明显高于Ⅱ型骨折。     

移位儿童股骨颈骨折的手术治疗－3年随访报告

目的：回顾性评估切开复位、髋关节减压及内固定治疗移位股骨颈骨折患儿的中期临床效果。方法：2002年3月至2005年2月,我科应用减压、切开复位及内固定治疗了16例移位的股骨颈骨折患儿,其中男10例,女6例,平均年龄9．5岁（4～15岁）。按照Delbet分型原则,I型（股骨头骺滑脱）2例、II型（经颈型骨折）5例,III型（颈基底型骨折）9例;受伤机制包括{3例摩托车祸伤,8例高处坠落伤,2例滑雪伤,自行车摔伤、卡车车祸伤及滑冰伤各1例。方法为切开复位、髋关节囊小切口减压,直视下解剖复位,应用加压螺钉或克氏针内固定治疗。结果116例患儿均获得随访,平均随访时间3,6年。术后髋关节X线片评估复位效果,8例复位效果优,5例良,3例一般;14例应用加压螺钉固定,2例行克氏针固定。随访终了时的髋关节X线片提示1例忠儿术后股骨头骺早闭,3例患儿合并股骨头坏死;13例患儿髋关节功能良好,日常生活无明显影响。结论：移位的股骨颈骨折患儿,早期的小切口髋关节内减压、解剖复位及坚强内固定可减少股骨头坏死等相关并发症的发生,中期随访效果肯定。     

克氏针张力带治疗儿童陈旧肱骨外髁骨折疗效观察

目的：初步观察克氏针钢丝张力带对儿童肱骨外髁陈旧骨折的疗效。方法：选取1995年1月至2007年1月我院收治的98例儿童陈旧肱骨髁骨折,按Jakob分型,其中JakobII型37例,JakobIII型61例,行切开复位克氏针钢丝张力带内固定术。观察克氏针钢丝张带治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的治疗效果,分析并发症发生率与分型有无相关。结果：随访3—5年,平均4．2年,术后6．8周骨折临床愈合。根据Hardacre标准判断疗效,II、III型骨折优良率分别为95％（35／37）、85％（52／61）,总优良率为89％（87／98）。并发症发生率为24．5％（24／98）,II型为10．8％（4／37）,III型为32．8％（20／61）,II、III型骨折并发症发生率在统计学上有显著差异（P〈O．05）。结论：切开复位克氏针钢丝张力带内固定能有效重建肘关节外观和功能,对JakobII、JakobIII型骨折治疗均能取得满意效果。III型骨折的并发症发生率明显高于II型骨折。     

右侧开胸手术治疗先天性心脏病

目的探讨右侧开胸体外循环手术治疗先天性心脏病的应用指征及效果。方法回顾性分析678例经右侧开胸体外循环手术治疗的先天性心脏病患者的临床资料。结果室间隔缺损修补术512例,房间隔缺损修补术113例,法洛四联症根治术32例,部分型心内膜垫缺损矫治术11例,三房心矫治术5例,其他畸形手术5例;本组手术无死亡病例,术后发生并发症28例,其中术后出血行开胸止血6例,迟发心包积液经心包引流1例,Ⅲ度房室传导阻滞安装永久起搏器1例,<2mm的残余分流19例,行二次气管插管1例。结论右侧开胸手术治疗先天性心脏病由于切口隐蔽,创伤小,术后恢复快,对患儿心理影响较小,在熟练掌握常规手术技术及特殊手术技巧的基础上,是治疗先天性心脏病的较好选择。     

神农心脑康抗心肌缺血的药效学研究

目的 :研究中成药神农心脑康抗心肌缺血的作用和对血流动力学的影响。方法 :对垂体后叶素引起的大鼠行急性心肌缺血实验、结扎左冠状动脉前降支引起的缺血 再灌性心肌损伤实验及麻醉大鼠血流动力学实验。结果 :①神农心脑康 (0 .3g/kg)能明显减轻垂体后叶素诱导的大鼠急性心肌缺血反应 ,与阴性对照组比较 P<0 .0 5 ;②阴性对照组结扎左冠状动脉前降支 30min、复灌 30min后心肌梗死面积为 (45 .7± 5 .8) % ,神农心脑康低剂量 (0 .3g/kg)和神农心脑康高剂量 (1.5 g/kg)组心肌梗死面积分别为 (2 5 .8± 5 .8) %和 (2 5 .9± 7.8) % ,与阴性对照组比较均P <0 .0 0 1;③神农心脑康 (1.5g/kg)对大鼠血流动力学各项指标均无明显影响。 结论 :神农心脑康有抗心肌缺血的作用 ,但作用并非通过改变血流动力学来实现     

颈椎病后路减压融合术后颈5神经根麻痹

目的：探讨颈椎病患者后路椎板切除融合术后颈5神经根麻痹的临床表现、特点及发生机制。方法：我院脊柱外科自2003年1月至2006年1月手术治疗102例各类颈椎病患者，术后5例患者合并颈5神经根麻痹，对其临床资料进行回顾性分析研究。结果：本组中5、例术后合并颈5神经根麻痹，男4例、女1例，平均年龄64岁，发生率为4．9％；平均术后2．9天发生。对患者手术前、后的影像学资料进行了分析比较，所有患者均有术后MRI片上1、2像高信号影像，4例麻痹的节段与影像学资料相一致。4例患者基本完全恢复。结论：颈椎病后路减压融合术后可能发生颈5神经根麻痹；术后脊髓灰质区的损伤在该并发症发生中起着重要的作用。     

非常规右心室切口根治法洛四联症

目的:采用非常规右心室切口手术的方法根治法洛四联症(TOF)。方法:2005年5月至2008年2月采用经右心房/肺动脉途径外科根治TOF患者83例。年龄5个月~25岁,平均(22.33±6.41)个月;体质量6.5~51.5 kg,平均(13.18±4.48)kg。28例采用单纯右心房切口;51例右心房加肺动脉联合切口,其中42例跨肺动脉瓣环补片扩大右心室流出道(右心室切口长5~20 mm);另4例经右心房及右心室小切口进行右心室流出道疏通。室间隔缺损经右心房切口连续缝合补片修复81例,另2例经右心房/肺动脉切口2侧修复。结果:术中停止体外循环后,65例采用直接心脏表面穿刺或通过漂浮导管检测,收缩期右心室压/体循环压(RVP/SAP)比值为0.3~0.81,平均(0.41±0.15);收缩期右心流出道残存压差(GRVP-PAP)为8~55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术后早期死亡1例。结论:采用右心室微创的手术方法根治法洛四联症在技术上是可行的,操作简单,早期临床效果满意,对中晚期结果可能有潜在的益处。