神经纤维瘤病MR影像表现

目的　分析并探讨神经纤维瘤病的分型及各型的MR影像学表现。方法　回顾性地分析 8例神经纤维瘤病患者的临床及影像学资料 ,所有病例均常规行MRI及钆剂强化扫描 ,归纳所有患者的临床表现及影像学特点。结果　根据NIH的诊断标准 ,8例中 ,4例属NF -1型 ,均在脑内胶质瘤、椎管内神经纤维瘤或脑内对称部位的异常信号基础上 ,合并有皮肤的咖啡牛乳色斑或多发神经纤维瘤 ,其中 1例有家族史 ;4例属NF -2型 ,均患双侧听神经瘤 ,2例合并髓内星型细胞瘤。结论　NF -1型在所有神经纤维瘤病中占大多数 ,且多合并有皮肤损害 ;NF -2型较少见 ,典型表现为双侧听神经瘤 ,皮损少见。MRI及强化扫描对检出神经纤维瘤病中枢神经系统的损害方面有优势     

建立学生导师制提高护理本科生临床实习质量

目的评价在本科护生临床实习中建立学生导师制提高护理本科生的临床实习质量。方法选取临床实习的护理本科生,选择讲师以上的专业临床护理教师作为导师,将循证护理引入实习教学,导师负责本科生的课题研究,采用新式“全程考试”模式,加强临床实习的管理。结果此方法激发了护理本科学生的学习兴趣和求知欲,提高了科研能力和综合素质,有利于临床工作能力的培养。结论在护理本科生实习中实行导师制可以普遍提高护理本科生的临床护理质量。     

中医“治未病”对高血压患者健康管理效果的Meta分析

目的 评价中医“治未病”健康管理干预对高血压患者血压控制的效果。方法 通过计算机检索中国知网、维普、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、PubMed、EMbase、Cochrane图书馆等中英文文献库与中国临床试验中心。收集与常规治疗、管理模式相比,以中医“治未病”为基础的高血压健康管理模式对高血压控制效果的随机对照研究。由两名研究者根据纳入/排除标准独立并交叉进行文献的阅读、筛选、资料的提取及质量评价后采用RevMen 5.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入9项研究,总样本量1 920例。Meta分析结果显示:中医“治未病”实验组较常规治疗、管理对照组降低了高血压患者的舒张压[WMD=-9.14,95%CI(-11.58,-6.71),P<0.05]及收缩压[WMD=-12.59,95%CI(-15.71,-9.46),P<0.05]。结论 采用中医“治未病”健康管理干预措施有利于高血压患者的血压管理与控制。     

经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的Meta分析

目的: 应用荟萃 （Meta） 分析探讨经腹超声与经阴道超声对异位妊娠诊断符合率。方法: 采用Review Manager 4.2软件, 应用Meta分析固定效应模型和随机效应模型对1995年1月—2008年12月国内外有关经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的研究进行综合定量评价。结果: 经筛选并纳入本次Meta分析的文献共22篇。累计经阴道超声组2 010例,经腹超声组2 015例,RR随机值为1.37（95% CI 1.24～1.52）,差别有统计学意义（P <0.000 01）。结论: 经阴道超声诊断异位妊娠优于经腹超声,有条件的单位应将经阴道超声作为诊断异位妊娠的首选方法。     

舒尼替尼和索拉非尼序贯治疗转移性肾细胞癌 的成本效果分析

目的：评价舒尼替尼(sunitinib)和索拉非尼(sorafenib)对转移性肾细胞癌的两种不同序贯治疗方案即舒尼替尼一线治疗结合索拉非尼二线治疗(SUSO组)相对于索拉非尼一线治疗结合舒尼替尼二线治疗(SOSU组)的经济性。方法：本研究通过建立Markov模型评价两种方案的成本效果。主要终点指标包括无进展生命年(progression-free survival,PFS),总生命年(overall survival,OS)以及质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)。模型周期为6周,基线分析时间跨度设为5年,折现率设为3%。模型稳定性通过概率敏感性分析和单因素敏感性分析来检验。结果：5年模拟结果显示,SUSO组比SOSU组多获得0.3QALYs,0.34 OS以及0.56 PFS,SUSO组显著延长了OS和PFS,但成本高出132,243元。增量成本效果比显示QALY的ICER为437,870元,基本不具备经济性。但敏感性分析表明SUSO组在短期治疗上比SOSU组带来更长的PFS的同时也具备经济性。结论：除非人均GDP约达到13,700美元,舒尼替尼一线治疗结合索拉非尼二线治疗在5年期治疗上相比索拉非尼一线治疗结合舒尼替尼二线治疗不具备经济性。但是,舒尼替尼一线治疗在短期治疗上具备明显优势,从经济型角度出发,应当考虑除索拉非尼以外的其他药物作为二线治疗的药物。     

天津市城镇职工医保住院患者药品使用分析

目的：掌握天津市城镇职工基本医疗保险住院患者药品使用状况及特点,为有效控制医保住院患者药品费用提供政策建议。方法：随机抽取2003—2007年天津市城镇职工参保住院患者10%的样本,用STATA软件对药品使用情况进行定量分析,从金额排名前100位和前10位药品的品种特征、剂型、数量和费用等方面对住院患者的药品使用情况进行深入分析。结果：2003—2007年,药品费用总额排名前100位的药品均占到当年药品费用总额的70%以上。2007年费用总额排名前100个药品中98个为注射用药,其中医保甲类药个数比例为61%,乙类药为39%。高额药品有在三级医院集中使用和少数大医院集中使用的趋势。结论：药品费用总额排名前100位的药品应该成为医疗保险药品费用控制的重点,注射剂滥用和乙类药使用比例过高可能是药品费用上涨的重要推动因素。应加强医保监督及合理控制注射剂和医保乙类药品的使用,重点关注三级医院药品的使用。     

加强医院管理降低医疗欠费

医疗欠费是许多医院面临的难题,要解决此问题,在依靠社会保障体系完善的同时,医院也应采取综合措施,才能有效控制欠费,防范财务风险。笔者就医疗欠费产生的原因分析并建议如下。     

浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响

局部麻醉药中加入的肾上腺素具有减少局麻药吸收速率及峰浓度,减少全身毒性反应,增强神经阻滞效果,延长麻醉作用时间,减少术野出血等作用。肾上腺素吸收入血后易引起血流动力学变化,本文就浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响进行总结。     

总额预付制对公立医院的影响及应对措施

文章阐述了总额预付制原理，分析了其能促进医院精细化管理，规范诊疗行为，为医院带来现金流优势，也会限制医院长远发展，提出了强化医保相关考核，提高服务内涵，降低医学成本，将总额预付与临床路径管理相结合等举措来适应该制度。     

经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦现状及影响因素

目的 分析经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦现状及其影响因素。方法 选取2021年7月至2022年12月医院收治的100例经输尿管镜碎石取石术患者，采用心理痛苦温度计（DT）评估患者过去1周的心理痛苦水平，并比较不同特征经输尿管镜碎石取石术患者的DT评分，分析患者术后心理痛苦水平的影响因素。结果 100例经输尿管镜碎石取石术患者的DT评分为（5.37±0.54）分，处于中度心理痛苦水平。不同受教育程度、术后并发尿路感染、术后疼痛程度、家庭关怀度的经输尿管镜碎石取石术患者术后DT评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经线性回归分析显示，受教育程度高中及以下、术后并发尿路感染、术后中重度疼痛程度、家庭关怀度低下是经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦较高的危险因素（P<0.05）。结论 经输尿管镜碎石取石术患者术后心理痛苦处于中度水平，受教育程度低下、术后并发尿路感染、术后中重度疼痛程度、家庭关怀度低下是此类患者术后心理痛苦水平较高的危险因素。