加速康复外科方案在腹腔镜根治性膀胱切除+体腔内尿流改道术围手术期应用的效果分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)方案在腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+体腔内尿流改道术(ICUD)围手术期应用的效果。方法回顾性分析2014年3月至2020年9月首都医科大学附属北京朝阳医院83例接受LRC+ICUD患者的临床资料, 根据围手术期管理模式不同分为ERAS组和常规康复外科(CRAS)组。ERAS组29例, 男26例, 女3例;年龄(62.07±9.26)岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级26例, Ⅲ级3例;行新辅助化疗4例;有腹部手术史7例。CRAS组54例, 男44例, 女10例;年龄(61.59±10.16)岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级50例, Ⅲ级4例;行新辅助化疗9例;有腹部手术史10例。两组患者术前一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均行LRC+ ICUD。ERAS组较CRAS组对围手术期管理措施进行了优化, 主要包括:术前针对手术方案的选择、术后护理及康复训练等方面进行宣教, 优化术前肠道准备措施;术中保温及严格液体管理等;术后早期拔除胃管, 早期进食及下床活动, 优化术后镇痛方案。比较两组患者围手术期相关指标及并发症情况。结果 ERAS组行Bricker...     

术中脑功能监测的研究进展

近年来术中常用的脑功能监测手段是脑电图(EEG)与近红外光谱技术(NIRS)。完善的脑功能监测可及时发现术中脑灌注不足,减少术后认知功能障碍的发生,降低术后死亡率,改善患者预后。使用EEG和NIRS进行联合监测(EEG-NIRS联合监测)已经在临床应用,联合监测能够提供比单一监测更加全面的信息,客观准确的评估大脑的功能状态。本文将从EEG、NIRS以及EEG-NIRS联合监测在临床场景中的应用作一综述,为临床提供参考。     

丙泊酚/异氟醚麻醉对大鼠获取空间记忆能力的损害及c-Fos和EGR-1蛋白的变化

目的 通过研究丙泊酚和异氟醚麻醉对青、老年大鼠Morris水迷宫训练成绩及海马CA1区脑神经元FOS核蛋白(c-Fos)和EGR-1核蛋白表达的变化,探讨麻醉后脑神经元分子水平变化与行为学表现的相关性.方法 雄件SD大鼠3月龄(青年组)和20月龄(老年组)各60只,随机分为对照组(不麻醉)、训练组(不麻醉,行Morris水迷宫训练)、丙泊酚组(丙泊酚100 mg·kg-1·h-1,ip;分别于麻醉2 h/4 h后的2 d/2周行Morris水迷宫训练:P2d,P4d,P2W,P4W)、异氟醚组(异氟醚1.2%;分别于麻醉2 h/4 h后的2 d/2周行Morris水迷宫训练:I2d,I4d,I2W,I4W).Morris水迷宫实验连续进行5 d,每天2次,记录逃避潜伏期变化,用以测试各组大鼠的空间学习记忆能力.行为学实验后立即分离海马组织CA1区,应用免疫组化法和酶标法半定量检测c-Fos和EGR-1核蛋白的阳性表达.结果 4 h异氟醚麻醉后,大鼠的认知功能损害均可持续至麻醉后2周,尤以老年大鼠常见且程度严重,表现为学习速度和记忆质量均有所下降(P<0.05),青年组大鼠学习速度略有下降(P<0.05);4 h丙泊酚麻醉后,老年组大鼠认知功能改变可持续至麻醉后2周,但与异氟醚麻醉相比程度较轻,主要表现为学习速度减慢(P<0.05).免疫组化法和酶标法检测结果:与对照组相比,Morris水迷宫训练后,大鼠海马CA1区c-Fos和EGR-1的表达均明显增加(P<0.05);I4d,I4W组老年大鼠和P4d组青年大鼠c-Fos阳性细胞率与单纯训练组大鼠相比有所下降(P<0.05);I4d组老年大鼠EGR-1阳性细胞率与单纯训练组大鼠相比有所下降(P<0.05).结论 麻醉可能会引起大鼠行为学改变,可持续至麻醉后2 d至2周;随着麻醉时程的延长和年龄的增加,改变更为明显,且异氟醚作用较丙泊酚显著.麻醉对大鼠海马CA1区c-Fos和EGR-1表达的影响可能是导致大鼠行为学改变的机制.     

完全性左束支传导阻滞患者冠脉搭桥术的麻醉管理

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)较常见于器质性心脏病,如冠心病、心肌炎等.CLBBB往往伴有心源性猝死和(或)使心肌梗死的危险性增加[1].由于冠心病患者都不同程度地存在心泵功能的降低,此类患者手术过程中出现心功能紊乱和严重心律失常的风险增加,对麻醉提出了挑战.     

腹主动脉阻断合并脓毒症大鼠脊髓损伤的实验研究

目的 观察大鼠腹主动脉阻断术(AAC)后合并脓毒症时脊髓病理改变及肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达.方法 Wistar大鼠32只,随机均分为四组:假手术组(A组),AAC组(B组),LPS组(C组),AAC+ LPS组(D组).所有动物均于再灌注后8h处死,处死前进行后肢神经功能评分,取脊髓行HE染色观察脊髓组织病理损害和免疫组化检测脊髓前角TNF-α的表达.结果 HE染色显示A组损伤较轻;B组可见炎性反应明显,较多神经元坏死;C组有炎性表现,较少神经元坏死,较多运动神经元凋亡;D组可见强烈炎性表现,大量神经元坏死.A组TNF-α少量表达,显著低于其它三组(P＜0.01).C组TNF-α显著高于其它三组(P＜0.01).A、C组后肢神经功能评分显著高于B、D组(P＜0.05或P＜0.01).结论 TNF-α在AAC后脓毒症急性脊髓损伤中发挥了重要作用,介导了运动神经元的坏死或凋亡.AAC后机体可存在免疫紊乱,如此时发生脓毒症,TNF-α表达增加可能不如单纯脓毒症明显.     

异氟醚麻醉引起大鼠空间记忆损伤的潜在分子机制

【摘要】目的 先前的研究表明异氟醚麻醉后的动物模型可出现学习和记忆能力的持续性降低,可达数周或数月。然而,其分子学的机制仍然不是很明确。已经明确的是海马PKA、PKC的表达与记忆的加工过程相关。本实验拟通过研究异氟醚麻醉对青、老年大鼠morris水迷宫训练成绩及海马CA1区脑神经元激酶系统的影响,探讨麻醉后脑神经元分子水平变化与行为学表现的相关性,为深入研究术后认知功能障碍的发生机制提供参考。方法 选择36只3月龄青年雄性SD大鼠和36只20月龄老年雄性SD大鼠,分别随机分为对照组（不麻醉）、训练组（不麻醉,行morris水迷宫训练）、异氟醚组（异氟醚1.2%;大鼠分别于2小时/4小时异氟醚麻醉后的2天/2周行Morris水迷宫训练）。Morris水迷宫连续进行5天,每天8次,记录逃避潜伏期变化,用以测试各组大鼠的空间学习记忆能力。行为学实验后立即杀鼠,取海马,应用免疫组化法和酶标法,半定量检测大鼠海马CA1区脑组织PKC、PKA的阳性表达和PKC、PKA的激酶活性。结果 行为学测试结果示：4小时异氟醚麻醉后,青、老年鼠的认知功能损害可持续至麻醉后2天至2周,且尤以老年鼠常见且程度严重,表现为学习速度和记忆质量均有所下降(P<0.05);与对照组相比,行Morris水迷宫训练后,大鼠海马CA1区PKA、PKC表达明显增加(P<0.05)。随麻醉时程的延长和年龄增加,麻醉引起大鼠海马脑区激酶系统的抑制作用也增加。结论 异氟醚麻醉后老年大鼠长期的空间记忆损伤与海马CA1区PKC、PKA的表达相关,蛋白激酶系统的抑制在麻醉后认知功能下降过程中起重要作用。     

内脏伤害性刺激在脊髓突触后背柱神经元的信号转导机制

内脏痛是急慢性胃肠道、盆腔、泌尿道和其它实体器官疾病的最常见症状之一。许多疾病伴发的内脏性疼痛十分顽固,如肠道激惹综合征、间质性膀胱炎、胰腺炎、子宫内膜异位症和癌性内脏痛等,给临床医师带来了极大的挑战。内脏疼痛机制十分复杂。近年来,一系列的临床和基础研究发现起源于     

A型肉毒毒素治疗梨状肌综合征的临床观察

目的探讨使用A型肉毒毒素治疗梨状肌综合征的临床效果。方法25例保守治疗无效的梨状肌综合征患者随机分为两组。A组患者13例,梨状肌内注射0．25％布比卡因3ml加5mg曲安奈德,B组12例,梨状肌内注射0．25％佰比卡因3ml加5mg曲安奈德和100U的A型肉毒毒素。记录两组患者注射治疗前、治疗后2周、1、2和3月的VAS以及不良反应。结果A组治疗后各时点的VAS明显低于治疗前（P〈0．05）,治疗后3月的VAS高于治疗后2周、1和2月（P〈0．05）。B组治疗后各时点的VAS明显低于治疗前（P〈o．05）,治疗后1、2和3月的VAS明显低于治疗后2周（P〈0．05）。治疗后1、2和3月的VASB组均显著低于A组（P〈0．05）。B组中有2例患者在注射治疗后1周患侧下肢表现为轻微软弱无力,2周后逐步缓解。结论梨状肌内联合注射A型肉毒毒素、皮质激素和局麻药是较好的治疗梨状肌综合征的疗法,具有疗效佳、维持时间长、不良反应少等优点。     

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸腔镜下肺叶切除患者术后的镇痛效果。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,男20例,女20例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为单次ESP阻滞联合PCIA组(EP组)和单纯PCIA组(P组)。EP组麻醉诱导前行ESP阻滞,20 min后测定阻滞范围,术毕两组均采用PCIA。记录术后1、6、18、24、48h静息和咳嗽时VAS评分,镇痛泵按压次数,输注总量,氟比洛芬酯给药次数,以及术后不良反应发生情况。结果 ESP阻滞20min后可阻滞T_2~T_8或T_3~T_7脊神经支配区域,术后1~48h EP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于P组(P0.05),镇痛泵按压次数、输注总量和氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P0.05)。两组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。结论超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA的胸科手术辅助镇痛方式较单纯PCIA方式更为安全有效。     

肺移植受者围手术期肺动脉高压的调控（附视频）

肺移植受者多为终末期肺病患者。无论是肺实质还是肺血管病变,都有不同程度肺动脉高压。肺动脉高压可能导致右侧心力衰竭,严重影响肺移植预后。因此,必须充分了解肺移植围手术期影响肺血管阻力的因素,包括麻醉诱导、机械通气、单肺通气、阻断一侧肺动脉以及手术操作等。可通过应用静脉或吸入的肺血管扩张药降低肺血管阻力以及正性肌力药支持右心功能等进行调控。