腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告

目的探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性。方法2003年1月～2007年3月，对15例脐尿管瘘采用腹腔镜下切除脐尿管。腹部取3个穿刺点入路，超声刀游离出脐尿管，在脐根部和膀胱顶部均用Hem—o—lok夹闭后切断，取出，送快速冰冻检查。结果15例均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。手术时间20～50min，平均30min。术中出血10～20ml。术后住院2～4d，平均3d。12例随访2～50个月，平均25．3月，未发现感染、复发、癌变。结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘切实可行，且具有操作简便、创伤小、康复快、腹部美观等优点。     

腔镜甲状腺手术98例报告

目的探讨2种不同途径腔镜甲状腺手术的价值。方法2003年12月~2005年8月,我院行腔镜甲状腺手术98例,采用经乳晕、胸骨前三孔法(胸壁途径)或双侧腋窝三孔法(腋窝途径),通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力8~10 mm Hg)建立手术操作空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。1例行一侧腺叶切除及对侧甲状腺部分切除手术,18例行一侧腺叶切除术,12例行双侧甲状腺次全切除手术,46例行一侧腺叶次全切除术,21例行甲状腺肿块切除术。结果98例手术均获成功,无一例中转开放手术,无手术并发症。手术时间(69.1±29.0)m in,术中出血量(37.9±10.6)m l,术后住院(3.5±0.7)d。颈部引流管术后24~36 h拔除。2例甲状腺癌随访24个月,未见复发;余96例随访6~28个月,平均16个月,无复发。结论经胸壁及腋窝途径行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,可以作为一种治疗手段对有特别要求的患者应用。     

定量RT-PCR检测肝脏损伤与移植干细胞定居量的关系

目的探索经不同途径移植到同种异体大鼠的大鼠骨髓间质干细胞（MSCs），在受体大鼠肝脏的定居情况。方法以绿色荧光蛋白标记从大鼠骨髓中分离培养的MSCs，体外扩增后，分别从不同途径移植到同种异体正常和肝脏损伤大鼠体内，于移植后的第3、7天，通过荧光定量PCR检测移植的MSCs在大鼠体肝内的表达情况。结果不同途径移植的同种异体MSCs，均可在受体大鼠肝脏内定居，定居于肝脏受损大鼠的细胞量大于非肝脏受损大鼠，差异显著（P〈0.05）。在肝脏受损大鼠，移植途径与MSCs在肝脏的定居量无明显的相关性（P〉0.05）。非肝脏受损大鼠，移植途径与MSCs在肝脏的定居量明显相关（P〈0.05），并与移植后时间有关。结论标记的MSCs可以定居于受体大鼠肝脏，其定居时间与细胞数量，与肝脏是否受损伤关系密切，与移植途径关系不密切；标记的MSCs可定居于肝脏未受损伤的大鼠肝脏，定植的细胞量与移植途径和移植后时间有关。     

内引流术加动脉区域灌注化疗治疗晚期胰腺癌应用

目的 探讨晚期胰腺癌的姑息治疗方法。方法 对26例晚期不能切除的胰腺癌行胆总管－－十二指肠T形管内引流术治疗，结扎胰十二指肠上动脉近心端，远心端插入化疗泵，术中、术后行动脉灌注化疗。结果 26例患者术在术后退黄；减轻患者症状，提高生存质量，延长生存时间等方面有显著疗效，其中1例生存18个月。结论 内引流术加动脉区域灌注化疗是治疗晚期不能切除胰腺癌的一个较好方法。     

肌成纤维细胞在胆道愈合过程中的表达及意义

目的探讨肌成纤维细胞在医源性胆管狭窄形成过程中的作用及意义。方法通过制作犬肝外胆管损伤修复模型，分别于术后1周、3周、3个月、6个月取材行透射电镜观察和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组织化学染色观察。结果肌成纤维细胞功能活跃，持续存在于整个胆道愈合过程，细胞外基质过度沉积。α-SMA表达于肌成纤维细胞胞浆，术后1周至6个月表达均较强,与正常对照比较差异有显著性（P<0.01）,术后各期表达差异无显著性（P>0.05）。结论肌成纤维细胞是导致胆道瘢痕性挛缩和管腔狭窄的主要原因。     

40%尿素溶液在犬胰右叶缺血中的作用

目的 探讨晚期胰腺癌的药物缺血方法。方法 解剖犬胰腺、胰十二指肠前动脉、结扎近心端后，无心端插入化疗泵，术中、术后注射尿素注射液（２００ｍｇ／ｋｇ体重，浓度为４０％）分别于术后观察ＷＢＣ计数，血淀粉酶、胰岛素、血糖和胰十二指肠的病理变化。结果 术后早期ＷＢＣ计数、血清淀粉酶升高（Ｐ〈０．０１），远期血糖及胰岛素波动范围不大，无统计学差别（Ｐ〉０．０５）；胰腺病理变化表现为严重纤维化改变，二十指肠则表现为腺体轻度萎缩，扫描电镜粘膜有轻度萎缩，结论 经胰十二指肠前动脉注射尿素可引起民胰腺缺血，病理改变以纤维化为主，是一种安全可靠的手术方法。     

腹腔镜联合微波消融行肝切除治疗原发性肝癌

随着腹腔镜的创伤小、恢复快等优点的体现,腹腔镜技术正逐步应用于肝脏外科.但肝脏为血供丰富器官,而且缺乏理想的腹腔镜下断肝器械,如何控制术中出血是制约腹腔镜在肝脏外科广泛开展的原因.这不但要求医生严格把握手术适应证,还须拥有丰富的开放肝脏外科手术经验.     

腹腔镜内容物还纳加完全腹膜外补片植入术治疗嵌顿性腹股沟疝

目的:探讨完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)治疗嵌顿性腹股沟疝的可行性及临床疗效。方法:2005年7月至2009年6月应用腹腔镜探查内容物还纳及TEP治疗31例嵌顿性腹股沟疝患者。结果:31例TEP均获成功,无死亡病例。手术时间127～158min,平均136.4min。术中出血10～20ml。术中均有阴囊气肿,术后自行吸收。并发呼吸道感染2例,术后4d恢复饮食。住院7～11d,平均8.3d。随访4～52个月,平均19.4个月,无复发病例,3例下腹壁轻微感觉异常,无其他并发症发生。结论:TEP治疗腹股沟嵌顿疝是安全可行的。     

腹腔镜联合微波消融行肝切除治疗原发性肝癌

随着腹腔镜的创伤小、恢复快等优点的体现,腹腔镜技术正逐步应用于肝脏外科.但肝脏为血供丰富器官,而且缺乏理想的腹腔镜下断肝器械,如何控制术中出血是制约腹腔镜在肝脏外科广泛开展的原因.这不但要求医生严格把握手术适应证,还须拥有丰富的开放肝脏外科手术经验.     

手术结合125Ⅰ粒子植入治疗Ⅳ期直肠癌

目的 探讨姑息性手术结合125Ⅰ粒子植入对Ⅳ期直肠癌的治疗效果.并分析远处转移不能根治Ⅳ期直肠癌的预后因素.方法 回顾性分析1999年1月至2006年3月诊治的152例Ⅳ期直肠癌患者的临床病理资料,单因素和多因素分析评价其预后因素.结果 152例Ⅳ期直肠癌患者,119例合并有梗阻、出血或穿孔,行姑息性手术,包括原发灶姑息切除及肝转移灶切除25例,仅原发灶姑息切除66例,单纯造口术或开腹探查28例.手术治疗患者中有45例接受125Ⅰ粒子植入.全组患者中位生存时间11个月.单因素分析显示,性别、年龄、浸润深度、组织分化程度、淋巴结转移与患者预后无关;原发灶切除、转移灶切除、肿瘤合并症、肿瘤转移范围、CEA水平、是否接受化疗及125Ⅰ粒子植入等因素与预后相关.Cox多因素分析显示肿瘤转移范围及是否切除、CEA水平、是否接受化疗和125Ⅰ粒子植入是患者的独立预后因素.结论 对Ⅳ期直肠癌原发肿瘤引起的梗阻、出血或穿孔等合并症者,应争取积极手术切除,结合岱I粒子植入治疗对改善患者的预后有一定疗效.