直肠癌TME和ELAPE手术质量控制

解剖层面明确、手术质量可控制是手术进步的重要体现。在直肠癌的手术的发展上,全直肠系膜切除术（TME）和肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）属于手术质量控制的里程碑式手术。TME手术目前是中低位直肠癌的标准术式,要求直肠和直肠系膜作为一个解剖单位整体切除;ELAPE手术在减少传统腹会阴联合切除时存在"外科腰"方面（可能导致环周切缘阳性）可能具有一定价值。外科医师要做到手术质量控制,需要做好包括术前多学科专家组（MDT）评估、术中手术技术质控、术后标本质量病理学评估在内的一整套直肠癌手术质量控制体系。本文从上述三个方面对两种术式的手术质量控制进行论述。     

低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术学习曲线研究

目的 探讨直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）的学习曲线。方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2012年6月至2014年10月接受ELAPE的55例直肠癌病人的临床资料,运用累积和控制图找出熟练掌握ELAPE所需要的例数,然后比较学习期和熟练期病人的手术效果。结果 累积和控制分析显示熟练掌握ELAPE所需手术例数节点为30例。熟练期（30例）较学习期（25例）手术时间［（246.6±51.1）min vs.（286.3±43.2）min］、术中出血［（146.9±76.0）mL vs. （215.7±162.9）mL］和术后进食时间［（6.0±1.0）d vs.（7.0±2.0）d］均显著减少（P<0.05）。两组术后住院时间［（19.0±8.0）d vs. （18.0±9.0）d］、淋巴结检出总数［（17.0±6.0）枚vs.（17.0±9.0）枚］、手术相关并发症发生率（24.0% vs. 40.0%）、环周切缘阳性率（4.0% vs. 3.3%）、术中穿孔发生率（0 vs. 6.7%）、手术标本质量差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 直肠癌ELAPE的学习曲线约为30例,即可达到较熟练程度。     

直肠癌预防性侧方淋巴结清扫的价值

直肠特殊的淋巴引流特点决定了直肠癌侧方淋巴结清扫（LLND）的范围和方式。对于低位直肠癌是否应行预防性LLND目前仍存在较大分歧和争议。LLND可能降低直肠癌局部复发率,但同时也增加了相关手术并发症的发生风险,且对远期生存的改善仍不确定。结合术前影像学评估和充分的多学科讨论,把握好LLND的指征,预防性LLND仍有其广阔的应用空间。     

胃肠间质瘤同时合并胃肠癌的诊断与治疗

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是胃肠道最常见的间质肿瘤,占全部软组织肉瘤的5%。回顾性研究发现10%～30%的GIST病人无明显症状,仅于外科手术中、放射线检查、内镜检查甚至是尸检时无意中发现。GIST同时合并胃肠癌的发病率尚不明确,且GIST多无明显症状,故过去10年间多以个案报告的形式见著于期刊。然而随着对GIST的认识和检查手段的进步,此类同时多源性肿瘤的发生率可能被低估了。     

PIN1在胃癌组织中的表达及其预后意义

目的 探讨肽基脯氨酰顺反异构酶（PIN1）在胃癌中的表达及其与临床病理学特征及预后的关系。方法 应用组织芯片、免疫组化技术检测134例胃癌组织及对应癌旁组织中PIN1蛋白的表达情况,分析其与临床病理特征及预后的关系。结果胃癌组织中PIN1阳性表达率为33.6％（45／134）,癌旁组织为21.6％（29／134）,差异有统计学意义（P＜0.05）。PIN1表达与胃癌患者TNM分期和远处转移有关（P=0.007,P=0.010）,与其他临床病理特征无关（P＞0.05）。PIN1阳性患者的5年生存率为35.7％,阴性患者为50.6％,差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox多因素分析显示,PIN1表达不是胃癌的独立预后因素,而pTNM分期和Lauren分型是胃癌的独立预后因素。结论 胃癌组织中存在PIN1阳性表达,并与TNM分期和远处转移及预后密切相关,可能是潜在的胃癌治疗靶点。     

多学科专家组诊疗模式的组织和规范实施

随着分子生物学、基因学知识的快速增长,以及新的化疗和靶向治疗的进展,恶性肿瘤的治疗愈加复杂。针对恶性肿瘤的多学科专家组（MDT）诊疗模式在很多欧洲国家和美国已被广泛接受,MDT诊疗模式促进了组内成员的合作、沟通和正确决策。在中国,MDT模式正在被关注,并在少数医疗中心已建立该模式。但在多数医疗中心,建立MDT仍存在一些障碍。而且,已经建立的MDT运行仍有问题。     

腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨

目的评价腹腔镜结直肠癌手术的疗效。方法回顾性分析84例腹腔镜结直肠癌手术的临床和病理资料。结果84例患者无手术死亡,81例完成腹腔镜手术,中转开腹3例（3．6％）。左、右半结肠切除术各5例,乙状结肠切除术29例,直肠前切除术35例,腹会阴联合切除术10例。手术时间平均246min（150—360min）,出血量平均198ml（20～1000ml）,术后排气时间平均2．9d（1～6d）。淋巴结切除数平均15个（5—28个）,直肠前切除术肿瘤下切缘长度平均4．5em（2—7cm）,切缘均阴性。吻合口漏2例（2．4％）,右侧输尿管损伤1例（1．2％）。无穿刺孔和切口肿瘤种植。术后平均随访29个月（6～51个月）,肿瘤相关死亡10例（11．9％）。结论腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的,可以达到根治切除肿瘤的效果。     

直肠癌围手术期治疗在器官功能保护中的价值与挑战

直肠癌患者的治疗目标是在保证手术根治性的基础上,更好地保护器官功能,从而提高患者生活质量。围手术期放化疗在降低患者局部复发率和提高远期生存率方面,已获得充分的循证医学证据;但从器官功能保护的角度来看,围手术期放化疗对患者的器官功能保护利弊共存。一方面,术前放化疗后肿瘤明显降期、降级或临床完全缓解的患者,若选择局部切除或...     

人乳头瘤病毒16型E6E7癌基因对结肠癌细胞周期和增殖的影响

目的检测和分析人乳头瘤病毒(HPV)16型E6E7癌基因对结肠癌细胞增殖状况和细胞周期的影响。方法运用含有HPV16 E6E7癌基因的重组腺伴随病毒(rAAV—E6E7)感染HCT116和SW480结肠癌细胞株,应用流式细胞术检测感染效率,Western blot法检测HPV16 E6癌蛋白的表达。MTT法和流式细胞技术分别检测感染前后结肠癌细胞的增殖状况和细胞周期。结果rAAV—E6E7感染结肠癌细胞后24h开始可以检测到HPV16 E6癌蛋白的表达,未感染的细胞不表达HPV16 E6蛋白。rAAV—E6E7感染后,HCT116细胞群体倍增时间缩短为对照组的68．42％,OD540值升高47.48％,G0／G1期细胞比例下降,S期细胞比例增高。SW480细胞群体倍增时间缩短为对照组的77.06％、OD540值升高47.18％。结论高危型HPV的E6E7癌基因能够促进结肠细胞的增殖、干扰其细胞周期,有可能在结直肠癌的发生、发展过程中发挥作用。     

细胞周期素依赖性激酶7及细胞周期素H在人结直肠癌组织中的表达

细胞周期素依赖性激酶致活激酶 (ＣＡＫ)在催化已知的各种细胞周期素依赖性激酶 (ＣＤＫ)分子活化的过程中起着至关重要的作用 ,ＣＡＫ的本质是细胞周期素Ｈ与ＣＤＫ7结合形成的复合体 ,目前已在多种人体和动物实验模型的恶性肿瘤组织中发现ＣＡＫ的异常表达[1,2 ] 。本实验检测了ＣＤＫ7与细胞周期素Ｈ在结直肠癌组织及正常黏膜中的表达 ,分析了它们的表达与结直肠癌临床病理特征的关系。一、材料与方法1.研究对象 :连续收集北京大学人民医院外科 1999年2月至 2 0 0 0年 2月经手术切除的结直肠癌标本 45例 ,所有标本均经病理证实 ,标本均于…