铅污染区女性孕期血铅浓度变化及其影响因素

[目的]探讨铅污染区女性孕期不同阶段血铅浓度及其影响因素。[方法]采用前瞻性队列研究方法,以孕妇为研究对象,测定孕早期[孕（12±2）周]和孕晚期[孕（36±2）周]血铅浓度,并结合问卷信息分析其影响因素。所有研究对象均知情同意后加入队列。[结果]研究对象孕早期、孕晚期血铅浓度几何均数分别为0.15μmol/L和0.19μmol/L。孕晚期血铅浓度明显高于孕早期,差别有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析结果显示,相对于未每天食用蔬菜的孕妇,每天食用蔬菜的孕妇孕早期血铅对数值高0.16个单位,孕晚期高0.15个单位;有过孕前重金属接触史的孕妇孕早期血铅对数值比报告无孕前金属接触史的孕妇要高0.12个单位;受教育程度高的孕妇较受教育程度低的孕妇,孕晚期血铅对数值要低0.09个单位。[结论]血铅浓度在孕期的不同阶段是变化的,孕早期血铅浓度与食用轻度铅污染蔬菜频率、孕前是否存在重金属接触有关;孕晚期血铅浓度与食用轻度铅污染蔬菜频率及孕妇受教育程度有关。     

全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响

目的：观察全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行胃癌根治术患者40例,随机分为全麻组（GA组,n=20）和全麻联合硬膜外阻滞组（GEA组,n=20）。麻醉诱导前、手术1 h、术毕和术后1 d分别采取外周静脉血,用放免法测定血浆皮质醇浓度、用ELISA检测IL-2、IL-4、和IL-10水平。结果：GA组围术期血浆皮质醇浓度与麻醉前比较明显增高（P<0.05或0.01）,IL-2和IL-4水平明显降低（P<0.05）,IL-10水平轻度增高;GEA组围术期血浆皮质醇浓度、IL-2、IL-4与麻醉前比较无明显变化,但与GA组比较差异有显著性（P<0.05）,IL-10比麻醉前明显增加（P<0.05）。结论：全麻联合硬膜外阻滞能减轻胃癌根治术患者围术期的不良应激反应和免疫抑制,并能保持细胞因子的平衡,是胃癌根治术较适宜的麻醉方法。     

体重指数对年轻女性体外受精-胚胎移植助孕及其妊娠结局的影响

目的:分析年轻女性体重指数(BMI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕及其妊娠情况的影响.方法:回顾性分析2011年1月至2012年8月在重庆市妇幼保健院接受1次IVF助孕、年龄≤35岁的年轻不孕妇女3970例(3970个周期)的临床资料,根据BMI分为4组:低体重组461个周期(BMI＜ 18.5 kg/m2),正常体重组2832个周期(BMI 18.5～23.9 kg/m2),超重组610个周期(BMI 24 ～27.9 kg/m2)和肥胖组67个周期(BMI≥28 kg/m2).对4组基础资料、控制性促排卵情况及妊娠结局进行比较.结果:随着BMI的增加,不孕原因中4组多囊卵巢综合征(PCOS)构成比增加(P =0.000),且肥胖组和超重组Gn用量高于低体重组和正常体重组,差异有统计学意义(P＜0.05);肥胖组的空卵泡率(17.3％)明显高于其余3组(P＜0.05);低体重组OHSS周期取消率(18.4％)高于其余3组(P＜0.05),而周期临床妊娠率明显低于其余3组(P＜0.05);4组受精率、着床率和流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:年轻患者中,BMI过高会增加Gn用量及空卵泡率;BMI低会影响妊娠率,增加卵泡过度刺激综合征周期取消率.     

宫内宫颈复合妊娠一例

复合妊娠发病率低,临床表现缺乏特异性,与普通异位妊娠一样,可伴有腹痛、阴道不规则出血等,有的患者甚至没有任何症状,而且由于宫内妊娠囊的存在,易忽略异位妊娠囊,因此早期诊断困难,常误诊为早期流产。回顾重庆市妇幼保健院（我院）近5年移植周期数据（共41 596个移植周期）,仅2020年收治1例宫内妊娠合并宫颈妊娠患者。该患者既往有多次宫腔操作史,并多次行宫腔粘连分离术,新鲜周期因子宫内膜薄而取消移植,后来院行冻融胚胎移植助孕,解冻并移植卵裂期胚胎2枚,患者因移植术后反复阴道不规则出血就诊,早期急诊以“先兆流产”收入院行保胎治疗,后B超证实系宫内宫颈复合妊娠,患者保留宫内妊娠意愿强烈,遂行减胎术保守治疗（2次减胎术）,最终分娩1女活婴。本病例提示复合妊娠易漏诊和误诊,应尽早明确诊断,如病情稳定、孕周小,减胎术是一种有效的治疗手段。     

静脉超前镇痛对以尿道前列腺气化电功手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨静脉超前镇痛对前列腺气化电切手术患者围术期血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白和血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行前列腺气化电切手术患者40例,随机分为2组：超前镇痛组（实验组20例）和术后镇痛组（对照组20例）。两组均采用腰硬联合阻滞麻醉。手术方式为经膀胱镜经尿道前列腺气化电切。PCIA镇痛制：舒芬太尼40μg,芬太尼400mg,曲马多400mg,稀释至100ml。负荷量舒芬太尼10腭,曲马多100mg。冲击量1．5ml,持续背景量2ml／h,锁定时间10min。实验组于患者入室10分钟后麻醉操作前开始静脉负荷量和背景量,对照组于术毕开始PCA镇痛,方法同实验组。于入室后10分钟（T0）、手术开始后10分钟（T1）、术毕（T2）、手术当天16：10时（T1）、次日6：00（T4）时采集血样,测去甲。肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白;同时记录各时点心率、血压。结果实验组较对照组循环稳定,SBP、DBP、HR低于对照组（P〈0．05）;两组T1、T2、T3、与T0相比血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白升高（P〈0．05）,对照组T1、T2、T3时点血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白高于实验组（P〈0．05）。结论将常规的PCIA镇痛提前,降低周围神经及中枢神经兴奋性,抑制中枢性和周围性致敏,减少了应激激素分泌,并始患者围术期循环稳定。     

心脏导管室护士职业不安全因素分析与对策

心脏导管室是进行诊治和抢救的重要场所,是医院的重要技术部门。在这高危科室里,护士工作在密闭环境中,不可避免地直接接触病人的血液、分泌物、感染性废物等多种有害因子,使得心导管室护士成为高危群体。现将心脏导管室护士职业不安全因素分析及防护报告如下。     

负压穿刺法在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果

目的 观察负压穿刺法在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果。方法 该院2022年12月至2023年3月收治的行头皮静脉输液患儿80例,按入院时间顺序分为对照组与观察组各40例。对照组施行常规头皮静脉穿刺法,观察组施行负压进针头皮静脉穿刺法,比较两组静脉穿刺回血率、一次性穿刺成功率及穿刺后满意度。结果 观察组静脉穿刺回血率95.0%(38/40)、一次性穿刺成功率92.50%(37/40)、穿刺后满意率90.0%(36/40),高于对照组的75.0%(30/40)、70.0%(28/40)和70.0%(28/40),差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 对患儿进行头皮静脉穿刺时,负压进针法可提高穿刺成功率,减轻患儿痛苦,提升患儿与家属的满意度,在一定程度上避免了护患纠纷。     

曲马多在老年手术患者全麻苏醒期的应用

目的：观察曲马多和硝酸甘油联合应用对老年手术患者全身麻醉苏醒期应激反应的影响。 方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65~75岁的老年患者80例,随机分为C组（对照组）和T组（试验组）各40例,均行上腹部手术,采用静吸复合全身麻醉。在围手术期均用硝酸甘油进行控制性降压,在手术结束前10 min,T组静脉注射曲马多1.5 mg•kg^-1,C组作为空白对照,同时两组均减浅麻醉,术后清醒拔管。观察比较两组患者在围苏醒期的血流动力学变化及麻醉并发症。 结果：在围拔管期,T组患者血压、心率、心率收缩压乘积明显低于C组（P<0.05）;T组患者苏醒后的疼痛程度明显低于C组（P<0.05）,术后寒颤、躁动者明显减少（P<0.05）;而苏醒速度和程度两组差异无显著性（P>0.05）;两组术后常见并发症差异无显著性（P>0.05）。 结论：曲马多和硝酸甘油复合应用能通过抑制交感张力而减轻围术期应激反应,更好地维持血流动力学的稳定,且不影响全麻后呼吸恢复和苏醒。在本试验的推荐剂量和给药方式下,曲马多和硝酸甘油复合应用能够有效地抑制老年手术患者全麻苏醒期及拔管时的应激反应。     

下肢深静脉血栓的彩色多普勒诊断价值

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上的常见病,如不能及时检出,可使患者致残,甚至造成严重的不良后果.我们采用彩色多普勒血流显像(CDFI)元创技术,对我院门诊及住院深静脉血栓形成的患者进行检查,对其临床价值进行初步探讨.     

文献研究结合访谈探析陈志强围手术期中医药应用思路

【目的】分析并探讨广东省名中医、广东省中医院外科学术带头人陈志强教授在围手术期应用中医药干预的思路。【方法】采用文献研究与访谈研究相结合的方法探析陈志强教授围手术期中医药应用思路。文献研究的实施首先根据纳入标准与排除标准,依照检索策略在中国知网、万方、维普数据库中进行文献检索,收集广东省中医院外科医护人员及围手术期中医药应用研究团队发表的围手术期应用中医药的相关研究文献,之后进行文献内容的分析。然后结合文献分析结果制定访谈提纲,对陈志强教授进行围手术期学术经验访谈。【结果】文献研究结果显示,共筛选出69篇相关临床文献,中医治法可分为内治法（24.6%）、外治法（69.6%）和内外合治（5.8%）;术后是中医药干预的主要环节;中医治法可用于促进胃肠功能恢复、促进膀胱功能恢复、促进术口恢复及防治各种并发症等。访谈研究结果提示,陈志强教授学术思想主要包括：（1）在理论认识方面,强调手术技术、手术决策、围手术期处理对手术成功的保障作用,提出“症病学说”及“症理法治”诊治流程以及正确看待“医术”“医理”“医道”及其三者之间的关系。（2）在中医药应用方面,提出应基于围手术期不同环节采用相应的中医药...