膝降动脉岛状皮瓣修复膝周组织缺损的临床研究

目的探讨膝降动脉岛状皮瓣修复膝周组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2009年6月~2013年6月我科收治的12例(共13侧)膝周组织缺损患者的临床资料,其中右侧8例,左侧3例,双侧1例,受伤至手术时间为1~21 d,平均(5.4±3.8)d。本组患者的膝周缺损面积为(3 cm×4 cm)~(6 cm×8 cm)。均采用膝降动脉岛状皮瓣修复膝周缺损,供区直接拉拢缝合2例,行游离皮片移植10例。观察皮瓣成活情况及膝关节活动情况。结果本组所有皮瓣均成活,其中11例患者皮瓣转移后均一期愈合,1例患者术后5 d出现皮瓣远端坏死,经换药后愈合。供区游离植皮的10例患者皮片均成活良好,直接拉拢缝合的2例创口愈合形成不明显的线性瘢痕。本组12例均获随访,随访时间6个月~3年,平均(2.4±0.8)年。所有患者膝关节均活动良好,下蹲及行走均恢复良好。结论膝降动脉岛状皮瓣可有效保全膝关节活动,是修复膝周软组织缺损的良好选择。     

坏死性软组织感染的临床特征及应用综合序贯诊疗策略的临床效果

目的探讨坏死性软组织感染(NSTI)病例的临床特征,及对其采取综合序贯诊疗策略后的临床治疗效果。 方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部烧伤科三病区2016年1月至2021年5月采用综合序贯诊疗策略[包括早期及时诊断、全身治疗、尽快清创、反复清创结合持续负压创面治疗联合灌洗(NPWTi)、序贯性封闭创面]治疗的NSTI患者病例资料。收集并分析患者的临床特征,包括一般资料(性别、年龄、糖尿病史、病因、创面部位等)、创面感染病原菌和NSTI分型;统计患者的治疗资料,包括患者出院时创面愈合情况(治愈、好转、未愈),截肢/趾情况,结肠造瘘情况,治愈患者的手术次数、NPWTi治疗时间、住院时间。 结果本研究共纳入分析NSTI患者45例,其中男34例,女11例;年龄1.0～82.0岁,平均年龄(52.4±16.2)岁;23例(51.11%)患者既往有2型糖尿病病史;按照病因分类,其中疖、带状疱疹等导致的皮肤感染13例,压力性损伤8例,外伤7例,糖尿病足4例,蚊虫叮咬伤4例,针灸后感染2例,药物注射后感染1例,术后感染1例,肠道吻合口瘘1例,肛周脓肿1例,病因不明3例;按照创面始发部位分类,其中四肢21例,躯干部13例,会阴部6例,颈部5例。45例患者中,34例患者创面病原菌培养阳性,共培养菌株58株,其中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌各8株,大肠杆菌和鲍曼不动杆菌各7株,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌各4株,白色念珠菌1株,其他细菌共19株。NSTI 1型患者23例(67.65%),2型患者10例(29.41%),4型患者1例(2.94%)。NSTI 2型患者中,6例为金黄色葡萄球菌感染,4例为A群溶血性链球菌感染,包括2例化脓性链球菌感染和2例星座链球菌感染。1例4型患者感染真菌为白色念珠菌。45例患者中,37例患者治愈,5例患者经综合序贯治疗后病情好转提前离院,3例患者院内死亡(其中1例为转入ICU后死亡),院内病死率6.67%。2例患者行小腿中下段截肢治疗,1例患者行截趾治疗。5例患者行结肠造瘘手术。治愈患者平均手术次数为(4.2±2.0)次;平均NPWTi治疗时间为(45.5±31.7) d;平均住院时间为(63.6±39.5) d。 结论本研究中,NSTI患者以中老年群体为主,且男性患者多于女性患者,糖尿病可能是NSTI发生的危险因素,常见发病部位依次是四肢、躯干、会阴部和颈部,最常见的病原菌主要包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等,创面病原菌阳性NSTI患者以1型和2型为主,应用综合序贯诊疗策略,能够对NSTI治疗起到较好的临床治疗效果。     

烧伤并发湿疹样皮炎致创面延迟愈合30例综合治疗分析

目的观察烧伤合并湿疹样皮炎致延迟愈合的临床特点与综合治疗效果。方法对30例小面积烧伤延迟愈合创面分析,发现并发湿疹样皮炎,进行综合治疗。结果经早期诊断、综合治疗后,平均3~5 d湿疹及炎症反应完全消退,烧伤创面得到及时修复,平均住院5~10 d后烧伤创面完全愈合,均无复发。结论掌握小面积烧伤创面延迟愈合的原因,以及湿疹样皮炎的发病特点,早期及时去除外源性过敏物,控制湿疹蔓延和炎症扩散,必要时自体皮游离移植修复局部皮肤缺损是综合治疗的关键。     

足部软组织缺损的皮瓣修复

目的分析应用皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据足部软组织缺损的部位、程度、大小等,选择应用小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣、足底内侧皮瓣、足背皮瓣、交腿皮瓣转移修复缺损创面17例患者的19只足。结果本组19只足18只皮瓣全部一期成活,皮瓣质地柔软,形态及功能满意;1例因术后感染出现皮瓣部分坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合。结论上述四种皮瓣设计方便,操作简易,损伤较小,供、受区距离近,组织质地接近,是修复足部软组织严重缺损的理想方法。     

眼睑部皮肤恶性肿物的"风筝"皮瓣修复

我院自2005年以来收治眼睑部恶性肿瘤10例,手术切除后应用"风筝"基底蒂(下简称"风筝"皮瓣)修复皮肤缺损创面,收到良好效果,现报告如下.     

电烧伤致头皮巨大缺损合并颅骨外露的皮瓣修复

目的：总结皮瓣修复电烧伤致头皮巨大缺损合并颅骨外露坏死的临床治疗经验,为头部严重电烧伤的治疗提供行之有效的方法。方法：15例电烧伤致头皮巨大缺损创面合并颅骨外露坏死,头皮缺损面积14cm×9cm-21cm×19cm,彻底清除坏死软组织,保留坏死颅骨,利用1～4个局部或带血管蒂的轴型皮瓣修复创面。结果：15例36个皮瓣全部成活,14例一期愈合,1例因缺损面积大,应用4个局部皮瓣修复,张力大,拆线过早,部分裂开,行二次手术修复愈合。其中6例二期行头皮扩张术修复供瓣区游离皮片移植形成的秃发畸形,效果满意。结论：多个局部任意皮瓣或带血管蒂的轴型皮瓣组合是修复头皮巨大面积缺损合并颅骨外露的有效方法,清创时应保留已失活的颅骨以防止颅内感染,并有利于颅骨的修复。     

去色素斑精华素离子导入治疗面部烧伤后色素沉着

１资料与方法本组２６８例,女１７６例,男９２例,年龄６～４６岁,全部为面部烧伤。治疗次数最多的为６１次,最少的为３次。烧伤创面治愈后２周内行此法治疗１５４例,２周～１月内治疗１６例,１月以上６例。随访时间最长为３年,最短为２个月。采用桂林长海机械厂生产的路９苗牌Ｃ２Ｍ-１型喷雾仪、台湾生产的Ｔ０ｔＴ２００１型阴阳离子导入仪。中法合资生产的法兰西高级容光去色素斑精华素。治疗按下列次序进行:(１)洁肤后,喷雾仪行治疗部位蒸气喷雾５ｍｉｎ。(２)将精华素１支均匀涂于治疗部位(面积较大时可用２支或２支以上),用阴阳离子导…     

颈部深度烧伤后的功能康复

颈部深度烧伤可导致疤痕增生挛缩,影响颈部活动功能,严重者可影响呼吸功能。我们对４８例伴有颈部深度烧伤病人采用体位与支架治疗、压力治疗、物理治疗等综合康复治疗手段取得了较好的效果,报告如下。１资料与方法１．１资料本组４８例,男２６例,女２２例。年龄 ２～４３岁（平均 １８岁）。颈部深 ＩＩ２１例,Ⅲ ２７例。全身烧伤总面积（ ＴＢＳＡ） ＜５０％者１３例,５０％～８０％者１９例,≥８０％者１６例。总Ⅲ面积＜５０％者２７例,５０％ ≤总Ⅲ面积＜ ７０％者 １５例,总Ⅲ面积≥７０％者６例。伤后颈部创面自愈１４…     

真皮下血管网皮片移植修复手疤痕畸形

目的：总结真皮下血管网皮片修复手部严重疤痕畸形效果。方法：采用真皮下血管网皮片移植治疗１８７只手。结果：术后无皮片再挛缩和色素沉着。结论：真皮下血管网皮片移植修复手严重疤痕畸形效果好。     

背阔肌肌皮瓣修复颈项部严重电击伤创面一例

患男，21岁，颈项部，双下肢被10KV高压电击伤，伤后在当地住院治疗并行创面清创术2次，术后20d转入笔单位。查体：体温37.8℃，脉搏80次/min,呼吸20次/min，血压113/83mmHg（1mmHg=0.133kPa），胸部X线平片，心电图检查结果均显示正常。