瓦斯爆炸烧伤79例临床治疗体会

瓦斯爆炸烧伤其致伤机制复杂,常造成机体多系统损害,致残、致死率高。本研究分析2001-01～2008-06收治79例瓦斯爆炸烧伤患者,取得满意效果,现报告如下。     

足部软组织缺损的皮瓣修复

目的分析应用皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据足部软组织缺损的部位、程度、大小等,选择应用小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣、足底内侧皮瓣、足背皮瓣、交腿皮瓣转移修复缺损创面17例患者的19只足。结果本组19只足18只皮瓣全部一期成活,皮瓣质地柔软,形态及功能满意;1例因术后感染出现皮瓣部分坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合。结论上述四种皮瓣设计方便,操作简易,损伤较小,供、受区距离近,组织质地接近,是修复足部软组织严重缺损的理想方法。     

Sweet综合征误诊1例分析

现将Sweet综合征误诊1例分析如下。 1病历摘要 男,59岁。左上臂红肿疼痛伴发热3d入院。患者2009—03—29洗澡后次日左上臂内侧皮肤发现两处黄豆大小丘疹,轻度疼痛,未予重视。2d后疼痛加重,局部以丘疹为中心红肿逐渐扩大很快波及整个上臂,自行口服红霉素不见好转,     

严重烧伤早期大鼠肺泡巨噬细胞CD14的表达及调控

目的探讨严重烧伤对大鼠肺泡巨噬细胞(AM)CD14膜蛋白(CD14)表达变化的影响,以及抗CD14抗体对AM产生肿瘤坏死因子α(TNF-α)的调控作用。方法20%Ⅲ度烧伤大鼠检测早期外周血内毒素(LPS)浓度,体外分离培养AM,RT-PCR方法观察膜表面CD14mRNA表达、免疫组化方法观察蛋白含量及ELISA方法观察分泌TNF-α的变化。烧伤血清刺激体外培养的正常大鼠AM,观察培养上清中TNF-α浓度变化及CD14抗体的抑制作用。结果大鼠烧伤后外周血各时相点LPS浓度均明显高于对照组,与此相对应,烧伤组大鼠AM各时相点CD14mRNA表达、蛋白含量均明显增高,AM培养上清中TNF-α浓度亦显著增高(P<0.01)。以烧伤血清与AM培养1h后,烧伤组培养上清中TNF-α浓度增加值明显高于对照组(P<0.01),而在CD14抗体存在时,TNF-α浓度增加值明显低于烧伤组(P<0.01)。结论严重烧伤后外周血LPS浓度增加,AM膜表面CD14受体亦显著增加,使LPS对免疫系统的激活作用显著增大,AM分泌TNF-α明显增加,提示严重烧伤后可以通过调节CD14的作用而减少炎性介质的合成和分泌。     

腓肠神经滋养血管皮瓣蒂部解剖要点

腓肠神经滋养血管皮瓣是整形外科应用越来越广泛的一个优良皮瓣，它损伤代价小，应用灵活，转移距离长，皮瓣面积大小可灵活掌握，成活率高。皮瓣解剖成功与否的关键在于蒂部的解剖，解剖学和一系列手术学均无该皮瓣的解剖阐述，现就我院所做的24例腓肠神经滋养血管皮瓣足踝部和小腿下段软组织缺损的蒂部解剖技巧与同行探讨。     

褥疮的临床分型及手术治疗

〔摘要〕 目的：探讨褥疮临床分型和形成原因,以及相应手术治疗方式的选择。方法：分析总结 2000年1月―2007年11月间收治的29例54处褥疮患者的临床资料。结果：依据褥疮形成的部位、组织坏死程度、形成时间的长短及创面的特点,将褥疮分型为：溃疡型、全层组织坏死型、窦道型和囊袋肉芽肿型,经手术治疗全部愈合。结论：不同的分型,有利于合理选择不同的手术方式。溃疡型应用游离植皮,全层组织坏死型和窦道型选择皮瓣、肌皮瓣移植修复。囊袋肉芽肿型选择彻底清除囊壁和增生肉芽组织后直接缝合。     

烧伤并吸入性损伤翻身窒息死亡一例

患者男,30岁。1999年6月5日因钢水溅出（温度约为1 600℃）,燃着全身衣物致头颈、躯干、四肢皮肤烧伤,于伤后4 h收入本院。查体：体温37.2 ℃,脉搏120次/min,呼吸23次/min,血压16/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),意识清楚,合作,鼻毛烧焦,声嘶。血气分析结果：pH 7.145,PCO2 75.8 mmHg,PO2 26.3 mmHg,BE -3.4 mmol/L,HCO- 25.3 mmol/L。面、颈、右上肢、双下肢、背部烧伤,总面积65%,Ⅲ度35%TBSA伴吸入性损伤。入院后立即给予补液、抗休克、抗感染、纠正酸中毒、吸氧等治疗。伤后72 h,患者一般情况好转,呼吸22～24次/min,…     

疤痕性眼睑外翻畸形的治疗

面部是人体易暴露部位之一，根据我科对1997年1月-2003年12月的烧伤病人部位统计，在各种原因烧伤中，面部烧伤的比率最高，面部深度烧伤创面自行愈合后，因疤痕挛缩牵拉易致眼睑外翻畸形。笔者对35例43只眼睛共54个眼睑因疤痕性外翻畸形，采用早期自体皮移植，取得良好的效果，现报告如下：     

大面积烧伤混合感染并多脏器功能不全一例

患者男 ,2 7岁 ,因柴油火焰烧伤 3h入院。一般情况良好 ,入院诊断 :烧伤面积 6 2 % ,其中浅Ⅱ度 19%、深Ⅱ度2 3%、Ⅲ度 2 0 %TBSA ,伴中度吸入性损伤。入院后积极补液、复苏、抗休克 ,第 1个 2 4h补液 96 0 0ml ,其中电解质液4 0 0 0ml,胶体 2 10 0ml,5 %葡萄糖溶液 35 0 0ml,纠正酸中毒 ,尿量维持在 5 7.5ml/h。行气管切开 ,吸氧并湿化气道。静脉滴注头孢他啶 3.0 g/次、3次 /d ,创面涂 10 %磺胺嘧啶银混悬液后行暴露疗法。经上述处理 ,患者平稳度过休克期 ,精神、食欲良好 ,体温 37.5～ 38.0℃ ,呼吸平稳 ,双肺呼吸音正常 ,各项检查基…     

背阔肌肌皮瓣修复肩胛部巨大软组织缺损一例

1病例介绍患者男,38岁,因煤气中毒后致左侧颈肩背部被热铁炉烧伤2 h。在外院治疗20 d后,创面感染转来我院。检查:T 37·8℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 15/11 kPa,胸部X线片、心电图正常。专科情况:左侧发际、颈部、肩胛部可见大小约10 cm×15 cm创面,表皮痂皮发黑,质硬,边界清晰,其中肩胛下方有大小约10 cm×8 cm创面可见手术部分切除痕迹,深部为坏死肌肉组织,创面有少许脓性分泌物,痛觉消失。2手术方法2·1患者取俯卧位,手术在全麻下进行。沿创面与正常皮肤交界处切开皮肤、皮下组织。彻底清除创面内坏死组织,术中见冈上肌、三角肌部分完…