十二指肠球部溃疡伴发早期胃癌一例

患者,女性,36岁。反复上腹部不适伴黑便7～8年。该患者7～8年前在当地医院做胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡,不规则给予制酸剂治疗。病情多次反复,1月前患者再次出现黑便,伴乏力、纳差、消瘦。来院就诊查血常规示血红蛋白62g/l,胃镜检查发现十二指肠球部前壁一0.4cm×0.5cm的凹陷,表面覆盖黄苔,周围黏膜充血,胃窦小弯近胃角处黏膜粗糙,糜烂,中央稍有凹陷。胃镜诊断:(1)十二指肠球部溃疡(A2期);(2)糜烂性胃炎。病理报告为胃窦部低分化腺癌,住院行胃癌根治术+毕II式手术,手术后病理诊断:胃窦黏膜内癌(早期胃癌IIc型),随访8月健康状况良好。…     

吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的循证医学研究结果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类具有慢性气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、CD8 T淋巴细胞等)、炎症介质(白三烯B4等)和细胞因子(白介素-8、肿瘤坏死因子-α等)参与了C     

临床资料为什么会“出乎意料”

临床上，经常会遇到患者临床资料与自己的估计有出入，甚至很不符的情形；同样疾病采用同样治疗，有的患者顺利治愈，有的病情反复，甚至疗效不佳。本文作者以自己多年遇到的事例，说明临床表现的多样性，疾病的个体差异，临床思维的重要性。正如医学前辈张孝骞教授所说：“病情就像人的面孔一样，没有两个是相同的”。只有客观、细致、深入地分析临床资料，才能找到内在原因，提高对事物本质的认识，即使对某些情况尚不能解释清楚，也应该承认现实，做出针对性处理。     

两性霉素B相关肝损伤发生情况及其影响因素分析

目的:探讨两性霉素B相关肝损伤的发生情况并分析其影响因素。方法:通过医院信息系统收集2013年1月至2017年12月在复旦大学附属中山医院住院期间应用两性霉素B且用药前后肝功能检查结果记录完整患者的病历资料进行回顾性分析。根据《药物性肝损伤诊治指南》进行肝损伤分型与诊断,计算两性霉素B致肝损伤发生率,并将患者按年龄(≤45、>45岁),入院前3个月内有无肝损伤/肝病史,所用两性霉素B剂型(非脂质体、脂质体)、最大日剂量(<30、≥30 mg)、最大日剂量/体重(<0.5、≥0.5 mg/kg),是否阶梯加量用药、疗程(≤21、>21 d)、累积剂量(<600、≥600 mg)、累积剂量/体重(<10、≥10 mg/kg),是否联用保肝药物,以及是否联用其他有肝毒性的药物,各分为2组,分别比较上述11项临床特征不同的2组患者应用两性霉素B后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平,应用多因素Logistic回归分析和多重线性回归分析方法分析两性霉素B致肝损伤的影响因素,前者效应值为比值比( OR)及其95%置信区间( CI),后者效应值为标准化回归系数及其95 %CI和 R 2值。 结果:纳入分析的患者共42例,男性31例,女性11例;年龄13~92岁;体重(65.0±12.3)kg。42例患者中,>45岁者26例;既往有肝损伤/肝病史者15例;应用两性霉素B者30例,应用两性霉素B脂质体者10例,2种剂型均应用者2例;两性霉素B最大日剂量<30 mg、最大日剂量/体重<0.5 mg/kg者25例,≥30 mg、≥0.5 mg/kg者17例;阶梯加量用药者28例,初始剂量即为最大日剂量者14例;累积剂量<600 mg、累积剂量/体重<10 mg/kg者24例,≥600 mg、≥10 mg/kg者18例;联用保肝药物者29例;联用其他有肝毒性的药物者33例。应用两性霉素B后,42例患者TBil、ALT水平均高于用药前( P=0.019;P=0.017),诊断为两性霉素B相关肝损伤者7例,肝损伤发生率为16.7%。Logistic回归分析结果显示,入院前3个月内肝损伤/肝病史是用药后γ-GT水平升高的独立危险因素( OR=2.029,95 %CI:1.037~3.970, P=0.039);多重线性回归分析结果显示,两性霉素B最大日剂量≥30 mg、累积剂量≥600 mg是用药后TBil水平升高的独立危险因素(标准化回归系数:0.59,95 %CI:0.28~0.90, P=0.001;标准化回归系数:1.61,95 %CI:0.14~3.07, P=0.033;R 2=0.524),入院前3个月内肝损伤/肝病史是用药后ALP和γ-GT升高的独立危险因素(标准化回归系数:0.85,95 %CI:0.25~1.45, P=0.006, R2=0.205;标准化系数:0.89,95 %CI:0.29~1.50, P=0.005, R2=0.206)。 结论:复旦大学附属中山医院两性霉素B致肝损伤的发生率为16.7%。两性霉素B最大日剂量≥30 mg、累积剂量≥600 mg是用药后TBil水平升高的独立危险因素,入院前3个月内肝损伤/肝病史是用药后ALP和γ-GT升高的独立危险因素。     

白血病患者的抗心磷脂抗体

白血病患者的抗心磷脂抗体叶晓芬，胡洁，沈伊臬，李丽英我室曾报道白血病患者自身抗体阳性率增高，以抗平滑肌抗体（ＳＭＡ）最为显著［中国实验临床免疫学杂志，１９９１，３：２３］。近来抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）在肿瘤中的作用逐渐受到重视，但有关白血病患者ＡＣＡ的...     

SK-SD和PHA双皮试法测儿童细胞免疫功能

应用皮肤试验测定细胞免疫功能是一种常用的方法。所用抗原有多种,一般认为只用一种抗原有时不能确切反映机体的免疫状态,主张用两种以上抗原。SK-SD和 PHA 分别单独使用已有报导,二者联合使用未见报导。本试验在市级机关幼儿园进行,共测定196例受试者,所用 SK-SD 和 PHA 制剂     

标准四联与三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的疗效比较

目的比较标准四联与三联疗法治疗幽门螺旋杆菌(Hp)阳性胃溃疡的疗效。方法选取148例Hp阳性胃溃疡患者,随机分为观察组和对照组各74例,对照组采用标准三联疗法治疗,观察组采用标准四联疗法进行治疗,均治疗7 d,观察治疗期间不良反应的发生情况;停药4周后,比较两组Hp根除效果及溃疡治疗效果。结果停药后4周观察组的Hp根除率及溃疡治疗总有效率均显著高于对照组(均P<0.05);治疗期间两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准四联疗法的Hp根除效果和溃疡疗效较标准三联疗法明显更优,且不会增加不良反应的发生,具有较好的安全性,可以作为Hp阳性胃溃疡治疗的首选方案。     

两性霉素B静脉和雾化联合给药治疗肺曲霉病1例报告

1例47岁男性患者因“肺曲霉病”住院治疗。因抗真菌药敏试验显示耐药或用药后治疗效果欠佳及肝功能异常而先后停用卡泊芬净和伏立康唑。换用两性霉素B脂质体静脉滴注治疗病灶吸收缓慢,且肾功能有受损趋势。给予联合两性霉素B（AmB）雾化吸入治疗,因出现呛咳、咽痛等局部刺激症状而停用。临床药师认为两性霉素B雾化吸入疗效好,安全性高,局部药物浓度维持时间长,虽然局部不良反应发生率较高,但降低吸入药物浓度可以避免或减轻不良反应。建议继续联合雾化吸入两性霉素B。临床医生采纳临床药师意见,减低雾化吸入两性霉素B的浓度,待患者耐受后再逐渐提高浓度和剂量。联合给药2周后,咳嗽症状基本消失。复查纤支镜示支气管腔病灶显著减少。随访肾功能无进一步恶化。     

药学评估的主要内容及其意义

药学评估是根据患者的临床资料,应用医药学知识,结合临床经验,围绕药物治疗对具体患者所做的个体化评定。药学评估不仅要评估药物治疗存在的问题,也要评估可能发生的潜在的问题;不仅要评估药物治疗的方案,也要评估药物治疗的反应;不仅要评估医务人员工作中的问题,也要评估患者与药物治疗相关的思想和行为问题。在临床团队中临床药师由于药学知识的完整性、药学信息的可获得性和药学问题的敏感性,进行药学评估时具有优势。临床药师的药学评估是医师评估和护士评估的必要补充,也是临床药师提供药学建议和开展药学干预的基础。     

甲磺酸奥希替尼致严重肝损伤1例

摘要：<正>1 病例资料患者,女,72岁;2020年12月无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血,无发热、乏力、呼吸困难等不适。2021年2月外院胸部CT检查：右肺上叶占位,考虑肿瘤性病变可能大;右侧肺门纵膈内淋巴结肿大;多个胸椎锥体及肋骨骨质破坏。腹部MRI检查：肝内多发占位,椎骨、肋骨转移瘤可能。头颅MRI检查：枕骨及左侧额顶骨异常信号影,左侧基底区小半片强化灶,转移灶可能。骨扫描：全身多处骨转移。为进一步治疗,