自身免疫性胰腺炎的影像特征

目的探求自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像特征。方法12例经病理检查或类固醇激素治疗证实的AIP患者接受MRI检查，10例接受了CT检查，3例进行了经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，对所有影像资料进行回顾性分析。结果9例AIP表现为胰腺弥漫性肿大，3例为局限性肿大。病变区在T1WI上信号明显降低，在T2WI上信号轻度升高，动脉期强化减弱但出现明显的延时强化。11例在胰腺病变区周围环绕包膜样结构。9例AIP伴有胰腺段胆总管的狭窄，3例ERCP均示胰管不规则狭窄。经类固醇激素治疗的7例AIP，影像表现都有明显的好转。结论AIP的影像表现具有特征性，影像检查是诊断AIP的重要方法。     

小胰腺癌的CT/MRI诊断与鉴别诊断

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近10年多为在国内外的发病率都有逐渐增高的趋势，因此提高对小胰腺癌的认识，发现小的肿瘤并且尽早地作出诊断显得尤为重要。CT是目前胰腺疾病的最主要影像检查手段，在对小胰腺癌的检查中，采用薄层和增中的多期动态扫描是必要的，把握最佳的胰腺强化时期是扫描的关键，可以更好地显示小肿瘤与正常胰腺之间的密度差异，小胰腺癌表现为胰腺内小的不规则低密度肿块，常合并有胆管和胰管的梗阻扩张，应用多层螺旋CT时，应尽量利用最薄层厚，最多层数的组合扫描以利用图像的融合或分解重建。MR可以提供较敏感的肿瘤信号及多平面成像，脂肪抑制及快速动态成像技术都有助于小肿瘤的显示。     

胆总管汇合部微切开探查取石术的优越性

目的：探讨汇合部胆道微切开取石术治疗胆管结石的优越性,并进一步明确胆道取石中放置T管的适用范围。 方法：针对85例实施胆道微切开手术的患者,运用MRCP（磁共振胰胆管造影）、Advantage Workstation AW4.2-07sdc软件、术中胆道镜成像系统、图画等方法,对胆道微切开取石的适用范围进行了系统性地讨论。 结果：绝大多数胆管结石患者的胆总管宽度在8 mm以上,而胆管的宽度可能与结石的大小和多少相关。胆管宽度≥11 mm（16例）的MRCP 结石影像面积（mm2）较胆管宽度＜11 mm（14例）的MRCP 结石影像面积显著性增大（148±67 vs 47±31,P 〈 0.05）。对于胆总管下段非游离、多发、结构致密结石,由于一次性彻底取石困难,需留置T管引流备二次胆道镜检查。 结论：胆道微切开取石技术可避免大多数不必要的术后T管处理,尤其适合于早期诊断的胆管结石。T管引流多仅限于一次性彻底取石困难、病情复杂的患者。     

丁酸钠对大鼠小肠上皮细胞株-6基质金属蛋白酶-3表达的影响

目的 探讨丁酸钠对大鼠小肠上皮细胞株-6(intestinal epithelial cell line No.6,IEC-6)细胞基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)和组织金属蛋白酶抑制物-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)表达的影响,为预防新生儿NEC提供理论依据.方法将对数生长期IEC-6细胞分3组进行实验,低浓度丁酸钠组:培养液中加入终浓度为2 mmol/L的丁酸钠;高浓度丁酸钠组:丁酸钠终浓度为14 mmol/L;另设不含丁酸钠的对照组.共培养24 h后获取细胞,采用逆转录聚合酶链反应技术检测MMP-3和TIMP-1 mRNA的水平.培养48 h后,采用Western印迹法检测MMP-3和TIMP-1蛋白的表达水平.组间差异比较采用单因素方差分析及Dunnett-t和Dunnett's T3进行两两检验.结果 高浓度丁酸钠组MMP-3 mRNA水平为0.566±0.140,MMP-3酶原水平为0.756±0.128,MMP-3活性形式蛋白水平为0.255±0.057,均较对照组(分别为0.166±0.041、0.312±0.057和0.042±0.038)明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.01).低浓度丁酸钠组MMP-3 mRNA水平(0.213±0.039)、酶原水平(0.407±0.088)和活性形式蛋白水平(0.103±0.050)与对照组差异均无统计学意义(P＞0.05).高、低浓度丁酸钠组和对照组TIMP-1 mRNA为0.427±0.042,0.383±0.043和0.355±0.048;蛋白水平分别为0.576±0.140,0.524±0.123和0.355±0.062,组间差异均无统计学意义(F=1.97和3.10,P均＞0.05).结论高浓度丁酸钠能选择性诱导IEC-6细胞MMP-3的表达,而低浓度丁酸钠对其没有明显影响.     

青蒿琥酯对吉西他滨体外抗胰腺癌活性的作用

目的:探讨青蒿琥酯辅助治疗对吉西他滨抗胰腺癌活性的影响和机制。方法:分别采用分子克隆及RNA干扰方法于人胰腺癌细胞Capan-2中过表达和干扰鼠双微体蛋白2(MDM2),MTT实验检测p53野生型胰腺癌细胞系Capan-2的细胞活力。Western blot实验检测Capan-2细胞中MDM2、p53、Noxa和Puma的表达水平,细胞色素C和凋亡诱导因子的释放,以及caspase-9和caspase-3的活化。流式细胞术检测Capan-2细胞的线粒体膜电位和凋亡水平。结果:吉西他滨联合青蒿琥酯组Capan-2的相对细胞活力显著低于吉西他滨单处理组(P <0. 05)。青蒿琥酯处理显著抑制Capan-2细胞中MDM2的表达水平(P <0. 05)。吉西他滨联合青蒿琥酯组的p53、Noxa及Puma表达水平均明显高于吉西他滨单处理组(P <0. 05)。青蒿琥酯明显促进吉西他滨依赖的Capan-2细胞线粒体膜电位的下降,细胞色素C和凋亡诱导因子的释放,caspase-9和caspase-3的活化,以及凋亡的发生。转染MDM2表达质粒后,青蒿琥酯联合吉西他滨对Capan-2细胞的凋亡诱导途径受到显著抑制。结论:青蒿琥酯通过MDM2/p53途径提高吉西他滨的抗胰腺癌活性。     

全身型幼年特发性关节炎临床特征及转归

目的：分析全身型幼年特发性关节炎（SoJIA）的临床特征及转归。方法：收集2010年1月至2017年1月入住温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童风湿科的41例SoJIA患儿的临床、实验室及影像学资料。结果：SoJIA患儿共41例,发病年龄9个月～11.5岁,平均（7.35±3.17）岁。出现症状至确诊时间为19.5（15.0,41.5）d。起病时主要症状为发热41例（占100%）,关节炎33例（占80.5%）,皮疹24例（占58.5%）。关节炎发生时,以大关节累及多见,由多到少依次为膝、踝、肩、肘。起病时以单一关节受累多见,占87.9%（29例）,其中5例随访过程中进展为多关节受累。起病初无关节受累8例,其中5例随访中新发关节症状,均为少关节型,在发病后125.0（116.0,372.5）d出现。实验室检查中血白细胞总数升高28例（占68.3%）,CRP升高41（占100%）,ESR增快38例（占95.0%）,贫血18例（占43.9%）,血清铁蛋白（SF）升高24例（70.6%）,IgE升高25例（占65.8%）,RF阳性2例（占5.9%）,ANA阳性5例（占12.2%）。并发间质性肺炎1例,肺动脉高压1例。符合Ravelli 2016年标准诊断巨噬细胞活化综合征共6例。41例中规律随访29例,平均随访1 155.0（730.0,1 872.5）d,单相病程13例（占44.8%）,复发1次5例（占17.2%）,复发2次及以上11例（占37.9%）。经治疗后,完全缓解25例（占86.2%）,部分缓解3例（占10.3%）,未缓解0例,死亡1例。失访12例。复发组年龄、血CRP、SF水平、ESR、CD3+、CD4+相对值、谷氨酰转肽酶水平均明显低于未复发组。结论：SoJIA临床表现多样,约12.2%起病初无关节炎症状,随访过程中新发关节症状。现有治疗下大部分预后良好,发病年龄小、初期高水平的血小板计数、T淋巴细胞功能失调可能与SoJIA复发相关。     

伴有咯血的肺血栓栓塞患者临床特征及住院期间预后分析

目的分析伴有咯血的肺血栓栓塞(PTE)患者临床特征和住院期间预后。方法纳入2010年1月至2015年1月北京医院住院的急性PTE患者220例,采集患者的基线特征、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗情况和住院转归(含病死率和出血发生率);按是否伴有咯血分为咯血组和无咯血组,比较两组患者临床特征和预后的差异。结果 220例患者中,16例(7.3%)伴有咯血,204例(92.7%)不伴咯血。咯血组年龄显著小于无咯血组[(59.7±16.6)岁对(67.2±13.6)岁,P=0.037],男性更多见(75.0%对44.6%,P=0.034)。与无咯血患者相比,咯血组患者发热和胸痛发生率较高(分别为31.3%对11.3%,P=0.037;50.0%对26.0%,P=0.039)。咯血组平均确诊时间为(8.91±6.09) d。咯血组患者放置下腔静脉滤器(IVCF)的比例更高(18.8%对3.4%,P=0.028)。两组患者的危险程度和住院病死率差异无统计学意义。结论 PTE引起的咯血缺乏特异性,常导致误诊或诊断延误,尽早明确诊断,有助于正确的治疗,减少不当措施带来的不良后果。     

多层螺旋CT肾动脉CTA的临床应用(附300例分析)

目的：评价多层螺旋CT血管造影(CTA)在肾动脉病变检查中的临床应用价值。方法：对300例临床怀疑肾动脉狭窄及肾动脉狭窄支架置人术后的患者行多层螺旋CT肾动脉CTA检查，将获得的轴位扫描图像行3D后处理，包括MIP、MPVR、VR、CTVE、SSD及MPR。结果：300例患者均获得了满意的肾动脉CTA图像，能清晰地显示肾动脉主干及其2-4级分支，血管内支架显示良好。结论：MSCT肾动脉CTA作为一种安全、无创、经济的新检查方法，可以替代DSA，常规作为怀疑肾动脉狭窄之患者的筛选检查及肾动脉狭窄内支架置入术后的随访。     

平衡稳态自由进动反相位成像序列在上腹部含脂病变中的初步应用

目的 探讨平衡稳态自由进动(B-SSFP)反相位成像序列在上腹部含脂病变诊断中的作用.资料与方法 对55例上腹部脏器患有含脂局灶病变的病例(其中局灶性脂肪肝6例、脂肪变性的肝细胞腺瘤2例、脂肪变性的肝细胞癌17例、肾上腺腺瘤16例、肾脏血管平滑肌脂肪瘤14例)进行扰相梯度回波(SPGR)T1WI同/反相位成像及B-SSFP反相位成像,分析病灶在各序列上的信号变化.结果 所有的含脂病变在SPGR T1WI反相位图像及B-SSFP反相位图像上均出现类似的信号衰减.结论 与SPGR反相位成像相比,B-SSFP反相位成像在检测病灶内脂肪方面可以提供相似的有效信息.B-SSFP序列具有用于上腹部化学位移成像的潜力.     

妊娠合并心脏病产妇产时和产后的观察及护理研究

目的研究妊娠合并心脏病产妇产时和产后的观察及护理。方法以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心脏病产妇作为对象,随机等分为对照组及观察组,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理。观察并记录两组患者的分娩方式、分娩结局、护理满意度及产后情况,并进行统计学分析。结果 (1)观察组自然分娩率83.33%,对照组自然分娩率50.00%,两组差异有统计学意义(P 0.05);(2)观察组产妇心力衰竭发生率为0,低于对照组27.78%,差异有统计学意义(P 0.05);(3)观察组护理满意度94.44%,对照组为66.67%,差异有统计学意义(P 0.05);(4)观察组产后2h出血量、产后24h出血量及产后住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论对妊娠合并心脏病产妇实施综合护理干预有助于改善分娩结局,提高产妇满意度,减少产后出血,加快产妇产后恢复,临床上值得推广。