重症肺炎合并呼吸衰竭中西医结合治疗思路探讨

重症肺炎是临床常见的内科急重症，多因机体和呼吸道防御功能减退，误吸口咽分泌物，使细菌、病毒、支原体、衣原体这些病原体进入下呼吸道而发病。是发生于老年人、慢阻肺、昏迷、中风、嗜酒、长期卧床患者的严重感染，其病情复杂多变，如治疗措施不力，常合并呼吸衰竭，病死率极高，是感染性疾病中最为常见的死亡原因。为此，我科经过多年努力，采用中西医结合方法，在防治重症肺炎合并呼吸衰竭方面，进行了积极探讨，报道如下。     

中西医结合治疗重症肺炎并呼吸衰竭18例

重症肺炎是发生于下呼吸道的严重感染,常因合并呼吸衰竭等,威胁患者的生命,是感染性疾病中最为常见的死亡原因。我科自1998-2002年,以中医辨证论治为主,结合西医常规处理,治疗重症肺炎并呼吸衰竭18例,取得较满意疗效。现报道如下。     

小剂量反应停治疗系统性红斑狼疮难治性皮肤黏膜损害的临床观察

目的:探讨小剂量反应停治疗系统性红斑狼疮(SLE)难治性皮肤黏膜损害的疗效及安全性。方法:采用小剂量反应停治疗了16例SLE患者的难治性皮肤黏膜损害,分别观察其在治疗1个月、3个月后的疗效,评估药物的副作用。结果:16例患者均顺利完成治疗,其皮肤黏膜损害在治疗1个月、3个月后获得完全缓解的例数分别有12例(75%)及14例(87.5%),获得部分缓解的例数分别有4例(25%)及2例(12.5%);所有患者的病情活动度、C-反应蛋白(CRP)、抗SSA抗体和(或)抗SSB抗体在治疗前后均有明显改善(P<0.05)。主要副作用为恶心、呕吐,通过减量后症状消失,未发现外周神经病变。结论:反应停治疗SLE患者难治性皮肤黏膜损害的疗效明显,副作用相对较轻。     

个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用

[目的]探讨个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用效果。[方法]选择2013年4月—2015年5月在我院住院治疗的160例类风湿性关节炎病人,随机分为两组各80例。观察组病人在常规用药指导基础上进行个性化健康教育,对照组病人给予常规治疗及护理,比较两组病人临床效果和预后情况。[结果]观察组病人的健康知识评分、用药依从性、饮食依从性和功能锻炼依从性均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.001);观察组病人总有效率高于对照组病人,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组病人护理后疼痛评分降低,生活质量评分增高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]个性化健康教育能提高类风湿性关节炎病人治疗依从性和临床效果,改善生活质量,符合人性化护理原则。     

行为护理干预对类风湿关节炎患者患病行为的影响

目的：探讨行为护理干预对类风湿关节炎患者患病行为的影响。方法选择2013年7月至2015年4月连续收治的符合诊断标准的类风湿关节炎患者160例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各80例。入组时应用IBQ量表进行初评。观察组在常规治疗、护理的基础上,制订并实施个体化行为护理干预;对照组接受常规治疗、护理,并于入组12个月后再次测评。结果观察组的生理功能、生理职能、身体疼痛、社会功能、情感职能、总体健康评分在行为护理干预后有显著改善,改善值优于对照组( P<0.05或P<0.01)。结论行为护理干预可以明显改善类风湿关节炎患者的患病行为。     

联合检测血清中葡萄糖6磷酸异构酶、抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子对中国汉族早期类风湿关节炎的诊断价值

目的探讨联合检测血清中葡萄糖6磷酸异构酶（GPI）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）及类风湿因子（RF）对中国汉族早期类风湿关节炎（RA）的诊断价值。方法分别在116例中国汉族早期RA患者及100例健康人中对GPI、抗CCP抗体与RF进行测定。其中GPI及抗CCP抗体的检测均采用酶联免疫吸附法（ELISA）,RF的检测采用免疫比浊法。早期RA诊断的金标准采用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的RA分类标准。结果在单独检测任何一项指标时,对中国汉族早期RA诊断的敏感性由高到低依次为GPI （82.8%）、RF （81.0%）及抗CCP抗体（76.7%）,特异性由高到低依次为抗CCP抗体（97%）、RF（83%）及GPI （79%）;联合检测抗CCP抗体及RF这两项指标对中国汉族早期RA诊断的敏感性及特异性分别为51.7%及98%;而在联合检测GPI、抗CCP抗体与RF这三项指标时,其对中国汉族早期RA诊断的敏感性及特异性分别为49.1%及100%。和单独检测一项指标相比,联合检测抗CCP抗体及RF这两项指标及联合检测GPI、抗CCP抗体与RF这三项指标对中国汉族早期RA诊断的敏感性均有明显下降（P〈0.05）,但特异性均有显著提高（P〈0.05）。和联合检测抗CCP抗体及RF这两项指标相比,联合检测GPI、抗CCP抗体与RF这三项指标对中国汉族早期RA诊断的敏感性有稍微降低,特异性上升到接近100%,但差异均未达统计学意义（P〉0.05）。结论和仅检测单项指标相比,联合检测GPI、抗CCP抗体与RF这三项指标对中国汉族早期RA诊断的特异性显著提高到接近100%,有助于中国汉族早期RA的确诊。但和目前临床上常用的联合检测抗CCP抗体及RF这两项指标相比,联合检测GPI、抗CCP抗体与RF这三项指标对中国汉族早期RA诊断的敏感性与特异性均无明显优势。     

系统性红斑狼疮患者抑郁症状及其影响因素的纵向研究

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者的抑郁症状及其与疾病活动性、激素累积剂量和SLE其他因素之间的相关性。方法采用12个月的纵向研究设计,共选定两个观察时间点:疾病活动期与疾病缓解期。选择门诊和住院的62例SLE患者,采用CES-D抑郁自评量表进行问卷调查,同时记录患者的疾病活动度评分(SLEDAI)、激素累积剂量及SLE相关因素。应用Spearman等级相关分析方法分析抑郁与上述指标之间的相关性。结果 SLE疾病活动期30例(48%)SLE患者出现抑郁,缓解期13例(23%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。大专组以上患者及≤50岁者抑郁的发生率高(P<0.05)。Spearman等级相关分析方法显示,在SLE活动期,抑郁与SLE活动性指数(SLEDAI)(P<0.01)、病程相关(P<0.05)。在SLE稳定期,抑郁与病程、激素总剂量不相关(P>0.05)。结论无论在SLE的活动期还是缓解期,均存在一定程度的抑郁症状。SLE疾病活动可能在抑郁的发生发展中起了一定的作用。     

类风湿关节炎生存质量评估与疗效关系研究

[目的]探讨类风湿关节炎病人生存质量与疗效的关系,以期为相应的护理干预措施的制定提供依据。[方法]选择深圳市福田区人民医院风湿科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患类风湿关节炎病人作为研究对象,以生存质量测定量表简表为工具,对入院初始的入选对象进行生存质量调查,以量化评分结果为分组依据将病人分为高评分组(评分≥80分,A组)48例,中等评分组(评分60分~79分,B组)61例,低评分组(评分≤59分,C组)45例,追踪并比较3组病人临床疗效的差异。[结果]随访3个月后采用类风湿关节炎病人病情评价(DAS评分)系统对病人疗效进行评估:A组病人缓解41例,低度活动4例,中度活动2例,高度活动1例,B组缓解48例,低度活动6例,中度活动4例,高度活动3例;C组缓解28例,低度活动6例,中度活动6例,高度活动5例。3组病人的疗效差异有统计学意义,其中生存质量评分高的病人较其他两组有较好的疗效。[结论]生存质量评分与类风湿关节炎病人的疗效具有一定相关性,评分高的病人具有较好的疗效。     

药物联合物理疗法治疗类风湿关节炎48例疗效观察

目的比较药物联合物理治疗与单纯药物治疗类风湿关节炎（RA）的短期临床疗效。方法随机双盲平行试验,纳入72例活动性RA患者,按2：1的比例被随机分配到试验组48和对照组24例。试验组为传统药物（来氟米特20 mg,1次/d＋甲氨蝶呤10 mg,1次/周＋非甾类抗炎药）联合物理治疗（超声波＋微波＋电疗）组,对照组为单纯传统药物（来氟米特＋甲氨蝶呤＋非甾类抗炎药）治疗组。受试者在试验第1周和第2周随访,评价疗效。同时比较两组患者的压痛和肿胀关节数、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、健康评估问卷（HAQ）以及实验室炎症指标红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。结果治疗1周及2周后试验组患者ACR20、ACR50缓解的比例都显著高于对照组（P〈0.05）;试验组患者疗效指标均较治疗前水平明显降低（P〈0.01）;两组患者的实验室炎症指标ESR、CRP均较治疗前水平显著降低（P〈0.05）。结论药物联合物理治疗RA的短期疗效明显优于单纯药物治疗,可1周内明显改善各项临床症状、体征,降低实验室炎症指标,提高患者生活质量。