肺保护性通气策略及膈肌保护的关键问题

随着医学的不断发展与进步,全麻手术总量日益增加,术后并发症的发生也不断增多,尤其是围手术期肺损伤导致的术后肺部并发症(PPCs)。PPCs是导致全麻手术患者住院时间延长、病死率增高、预后不良及医疗负担加重的主要原因。随着对机械通气认识的加深及加速康复外科(ERAS)理念的实施,肺保护性通气策略(LPVS)越来越受到人们的重视。然而,关于如何有效应用LPVS仍存在争议。最近,膈肌保护性通气作为一个新颖的概念被提出并使人们意识到,保护性通气策略的应用应该在肺保护性通气的范围内限制机械通气对膈肌功能的不利影响。如何有效应用保护性通气策略来预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)、呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD),降低PPCs的发生率,改善患者的预后,并减轻医疗负担是机械通气患者管理中的重要挑战。本文就肺和膈肌联合保护的通气策略,结合LPVS的最新进展,对个体化通气策略的应用研究及VILI、VIDD的发生机制进行阐述,并对未来保护性通气策略的研究方向进行展望。     

氯丙嗪致剥脱性皮炎1例

1 病历介绍 患者，女，42岁，因凭空闻语，认为被害9年，再发加重1月入院。患者于9年前无明显诱因起病，逐渐出现精神失常，主要表现为自言自语，凭空听到人语声，诉说有人在漫骂自己，但看不到人影，认为有人来伤害自己，在饭菜里下毒，认为出门坐公共汽车时有人跟踪自己，当时曾到外院住院治疗，诊断及治疗不详。住院3月后痊愈出院，院外未曾服药。1月前，患者再次出现无故漫骂，凭空听到议论自己的人声，认为饭菜里被人下了毒，而拒绝进食，夜晚难眠。于2008年2月26日入院，查体：T、P、R、BP未见异常；精神检查：意识清晰，接触被动，兴奋话多，查出言语性、评论性幻听和被害妄想内容，思维松弛，情感反应与内心体验不协调，意志减退，冲动，易激惹，无自知力。既往无药物过敏史。     

一测多评法测定不同丹参制剂中4个酚酸成分

目的 建立同时适用于5种丹参制剂（丹参片、复方丹参片、冠心丹参胶囊、心可舒片、双丹胶囊）中4个酚酸类成分一测多评的含量测定方法。方法 采用高效液相色谱法,以丹参素为内参物,建立原儿茶醛、迷迭香酸、丹酚酸B与丹参素的相对校正因子,比较相对保留值法和保留时间差法对成分定位的影响,并采用外标法验证结果的可靠性。结果 采用相对保留值法可对待测成分进行准确定位,所建立的相对校正因子耐用性良好,原儿茶醛、迷迭香酸、丹酚酸B相对于丹参素的相对保留值分别为1.894、5.379、6.599,相对校正因子分别为6.611、3.845、2.059,采用外标法验证结果无显著性差异。结论 该方法稳定、可靠,可为上述丹参制剂质量控制提供参考。     

黄芪多糖提取工艺、化学结构及药理作用的研究进展

黄芪多糖（Astragalus polysaccharides,APS）是黄芪的重要活性成分之一,随着黄芪在临床上的使用越来越广泛,学者对APS的提取工艺、化学结构及药理作用的研究也愈来愈深入。不同的提取工艺对APS的含量和纯度均会产生不同程度的影响,进而对其药理作用的发挥也会有所影响。APS具有调节免疫、抗肿瘤、降血糖、抗衰老和抗炎等药理作用。在全面查阅并梳理文献资料的基础上,对APS的提取工艺、化学结构及药理作用进行综述,并对APS的研究前景进行展望,以期对APS的进一步开发利用和研究提供有效的理论支持。     

基于总鞣质和7 种成分同时测定的诃子药材质量控制研究

目的：建立分光光度法测定诃子药材总鞣质含量和HPLC法同时测定7种成分没食子酸、安石榴苷A、没食子酸甲酯、安石榴苷B、柯里拉京、五没食子酰葡萄糖和鞣花酸含量。方法：以没食子酸为对照品,采用磷钼钨酸比色法（药典法）,测定总鞣质含量。采用色谱柱Agilent ZORBAX SB-Aq-C18（250 × 4.6 mm,5 μm）,流动相为磷酸水（0.1%）-甲醇,流速1 mL·min-1,柱温30℃,检测波长为270 nm,梯度洗脱,同时测定诃子药材中7种成分含量。结果：诃子总鞣质平均含量为30.31%,RSD为0.55%;平均加样回收率为99.70%,RSD为21.97%（n =6）。没食子酸、安石榴苷A、安石榴苷B、没食子酸甲酯、柯里拉京、五没食子酰葡萄糖和鞣花酸在各自范围线性良好,加样回收率在100.10%-102.77%。结论：建立诃子药材中总鞣质、没食子酸、安石榴苷A、安石榴苷B、没食子酸甲酯、柯里拉京、五没食子酰葡萄糖和鞣花酸含量测定方法简便,准确度高,专属性强,可用于诃子药材的质量控制。     

单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌的疗效观察及护理干预

目的 观察单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌的疗效观察及护理干预效果,并对其进行讨论分析.方法 采用随机分类的方式将2014年01月01 ～2015年06月01日在我医院就诊的90例宫颈癌的患者,分为对照组与干预组.其中45例为对照组,治疗方式为单纯放疗治疗的方法,并给予常规护理;另外45例为干预组,治疗方式采用单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌的,并给予相应的护理干预.同时,对于两组患者的临床治疗效果、不良反应情况以及满意度进行比较.结果 干预组患者的治疗效果明显优于对照组患者的治疗效果(P＜0.05),差异具有统计学意义.同时,干预组患者的护理满意度明显高于对照组患者(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 对于单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌的疗效显著,不仅能够有效的降低不良反应的发生率,且通过护理干预后还能够有效的提高患者的满意度.     

离子强度对丙基甲基纤维素骨架片释药的影响

目的：探讨溶出介质的离子强度对难溶性药物的丙基甲基纤维素（HPMC）骨架片释药的影响。方法：以甲氧苄胺嘧啶、卡马西平、磺胺甲恶唑和茶碱4种难溶性药物为模型药物，测定5种不同离子强度介质（水、0．20％氯化钠溶液、0．50％氯化钠溶液、0．90％氯化钠溶液和1．80％氯化钠溶液）下的药物释放度和溶出参数。结果：难溶性药物的HPMC骨架片释药随着其溶出介质离子强度的增加而减慢。结论：释药速率与离子强度之间存在较好的线性负相关关系。     

1167例孕妇羊水产前诊断结果分析

目的对1167例羊水产前诊断结果进行分析,探讨羊水细胞染色体核型分析和FISH技术在产前诊断中的临床应用。方法孕中期孕妇行羊膜穿刺术,抽取羊水进行羊水细胞染色体核型分析,同时进行FISH检测。结果 1167例羊水染色体核型分析,异常染色体核型有255例,数目异常224例,结构异常31例。其中常染色体数目异常有191例,性染色体异常有33例。常染色体结构异常有29例,性染色体结构异常有2例。FISH技术对应的检测结果为数目异常223例,其中21-三体155例、18-三体42例、13-三体1例、性染色体异常25例。11例FISH检测正常细胞与异常细胞比例均介于10%~60%之间,经羊水染色体核型确诊,均为不同比例的嵌合体。结论染色体核型分析技术与FISH技术两种方法优势互补,尤其是对嵌合体检测有指导作用,可为产前诊断工作提供更准确的结果[2]。     

老年人高位胃病变160例外科治疗的护理体会

胃高位溃疡是指发生于贲门以下3．0cm内的胃小弯、贲门及胃底部的溃疡病^[1],本院自1991年1月至2001年12月经胃镜检出,并经病理证实为胃高位病变504例,其中60岁以上老年人160例,进行了手术治疗、效果满意,现将护理体会报告如下。