无症状胆囊结石的两种腔镜治疗方法临床效果比较

〔摘 要〕 目的：比较无症状胆囊结石患者采用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法：回顾性选 取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月福建医科大学附属闽东医院收治的 50 例无症状胆囊结石患者为研究对象,根据治疗方式的 不同分为观察组与对照组,各 25 例。观察组应用腹腔镜微创保胆取石术,对照组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。观察比较 两组手术情况,治疗前后胃功能变化及术后并发症发生率。结果：观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间、术后首 次排气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后,对照组患者的胃蛋白酶原（PG Ⅰ）、 胃泌素（G–17）与治疗前、观察组治疗后均存在显著差异,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术后并发症发 生率比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。随访 1 年,两组患者术后随访期间,经 B 超复查均无结石复发。结论：对于 无症状的胆囊结石患者,微创保胆取石术在手术操作过程中显著减少了解剖、切除等创伤性操作,更利于患者术后胃肠功 能的恢复。     

胰源性门脉高压症的研究进展

胰源性门脉高压症是以上消化道出血为主要表现的临床比较少见的疾病。引起胰源性门脉高压症的原因很多，主要是急、慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿，胰腺肿瘤，造成脾静脉回流受阻，使左侧门静脉压力升高，胃底静脉曲张。治疗上主要针对病因处理，脾切除和原发胰腺疾病的处理（包括胰体尾切除）是治愈本病的关键。     

外伤性肝破裂非手术治疗的影响因素分析

目的探讨在外伤性肝破裂患者中选择非手术治疗病例的影响因素及治疗效果。方法对非手术治疗的64例肝破裂患者,观察入院时生命体征、腹腔出血量及肝破裂程度,分析其对预后的影响。结果56例经非手术治疗成功,8例中断保守,行手术治疗。结论肝破裂患者若循环系统稳定或治疗后可稳定者均可考虑非手术治疗,常可获满意效果。其中入院时血压稳定,腹腔无或少量游离液体,AAST分级Ⅱ级以下者预后较好,CT扫描腹腔内出血量〉500mL时,成功率明显降低。     

小儿腹腔镜阑尾切除术联合疝囊高位结扎术的治疗效果研究

目的：探讨小儿腹腔镜阑尾切除联合疝囊高位结扎术的可行性及安全性。方法：本研究采用回顾性对照研究,收集2018年1月至2021年12月在宁德市闽东医院诊治的急性阑尾炎合并腹股沟疝的患儿共48例,根据是否联合行疝囊高位结扎术分为对照组（22例）与观察组（26例）。对照组患儿单纯采用腹腔镜下阑尾炎切除术进行治疗,观察组患儿联合疝囊高位结扎进行治疗。比较两组手术时间、术后住院时间、炎症指标、术后并发症及术后腹股沟疝复发率。结果：观察组手术时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1 d PCT、CRP水平高于术前1 d(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿术后均未出现出血、肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿等并发症,且术后随访1年未出现疝复发。结论：小儿腹腔镜阑尾切除术联合疝囊高位结扎术未明显增加手术难度,不会增加术后切口感染、术后肠梗阻、疝气复发等并发症,联合手术切实可行。     

丹参与大黄对重症急性胰腺炎患者APACHEⅡ评分和CRP影响

目的通过观察丹参联合大黄治疗对SAP患者的APACHEⅡ评分和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响,探讨丹参联合大黄治疗SAP的临床应用价值。方法将48例重症急性胰腺炎患者随机分为两组:试验组31例和对照组17例。对照组采用常规治疗。试验组在此基础上,加用丹参联合大黄治疗。观察两组患者治疗前、治疗后1、3、7d血清CRP和APACHEⅡ评分的变化情况。结果两组在治疗后1、3、7d的CRP水平之间比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组在治疗后1d的APACHⅡ评分之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组在治疗后3d、7d的APACHⅡ评分之间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论丹参联合大黄治疗SAP,可明显降低SAP患者的CRP水平和APACHEⅡ评分分值;丹参联合大黄治疗SAP,具有良好的临床应用价值。     

清醒镇静状态下急诊胃镜套扎止血42例

目的总结清醒镇静状态下急诊胃镜套扎止血治疗食管胃底静脉曲张并破裂出血的经验。方法予哌替啶联合地西泮清醒镇静,在胃镜直视下找到出血口并用尼龙绳套扎止血。结果 42例经电子胃镜检查清楚显示出血位置,成功套扎止血39例(92.9%),失败3例(7.1%),5例操作过程中出现心率减慢,血氧饱和度降低,经吸氧处理后恢复正常。结论清醒镇静状态下急诊胃镜套扎止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血提高了患者的依从性和操作安全性,副反应少,效果好。     

复杂肝内胆管结石326例个体化治疗

目的 探讨个体化治疗复杂肝内胆管结石的疗效.方法 对我院5年来采用不同方法治疗复杂性肝内胆管结石326例临床资料进行回顾性分析.结果 326例患者平均住院时间20.3 d,术中无死亡病例.术后发生急性肝功能衰竭3例,切口感染21例,胆漏16例,急性呼吸窘迫综合征5例.术后死亡1例,其余经保守治疗痊愈.结论 根据具体病情,术前制定个体化治疗方案,围手术期进行个体化综合治疗,术中采取不同术式,能明显降低手术风险,提高结石治愈率.     

门静脉位置异常二例

例 1,女性 ,46岁 ,以反复右上腹闷痛10年 ,加剧 1个月入院。查体 :神志清楚 ,皮肤粘膜无黄染 ,腹肌稍紧张 ,右上腹压痛明显 ,以外侧区为剧 ,无反跳痛 ,墨菲氏征阴性 ,肝脾肋下未及 ,肝区叩痛明显。Ｂ超见胆囊肿大伴结石 ,肝内外胆管多发结石。未行ＣＴ检查。经术前准备 ,行手术治疗。术中见右肝萎缩 ,左肝代偿性增生 ,肝门略向右移 ,肝十二指肠韧带上缘可见一直径约 12ｍｍ管状结构进入肝内 ,穿刺抽出为血性液 ,证实为血管 ,沿胰头方向解剖 ,证实该血管为门静脉。经仔细寻找 ,于门静脉右下方找到直径约 14ｍｍ胆总管 ,与其伴行进入肝内。例 …     

腺苷蛋氨酸与多烯磷脂酰胆碱配合使用治疗酒精性肝炎的效果分析

目的探讨腺苷蛋氨酸与多烯磷脂酰胆碱配合治疗酒精型肝炎临床疗效。方法选取2014年2月至2015年1月我院收治96例酒精性肝炎患者随机分为研究组和对照组,对照组采用多烯磷脂酰胆碱治疗,研究组在对照组基础上联合腺苷蛋氨酸治疗,比较两组患者治疗后肝功能及治疗效果。结果治疗后研究组患者AST、ALT、TBIL及DBIL水平均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗总有效率(97.92%)高于对照组治疗总有效率(85.42%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腺苷蛋氨酸与多烯磷脂酰胆碱配合治疗酒精性肝炎可有效改善患者肝功能,提高治疗效果,具有显著临床治疗效果。     

重症急性胰腺炎患者使用大黄或硫酸镁灌肠的效果对比

目的探讨大黄液在重症急性胰腺炎治疗中的应用及临床疗效。方法将2014年1月至2015年6月收治的70例重症急性胰腺炎患者按照数字表法分为实验组和对照组,每组35例。对照组给予硫酸镁灌肠,实验组行大黄灌肠治疗。对比两组患者治疗后腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、平均住院时间及治疗前、治疗后7、14 d血淀粉酶水平、血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)水平及治疗前、治疗后3、7 d Balthazar CT积分、ARACHEⅡ评分。结果实验组患者腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间均显著少于对照组(t=4.436,t=3.746,P均<0.01),首次排便时间、平均住院时间与对照组比较无统计学差异(t=0.742,t=0.465,P均>0.05)。治疗后3、7 d Balthazar CT积分、ARACHEⅡ评分两组比较无统计学差异(P均>0.05)。治疗后7 d,实验组CRP水平显著低于对照组(t=2.009,P<0.05)。结论大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎可有效缓解临床症状,提高临床疗效。