不同类型通气机对顺应性环与阻力环的影响

研究不同类型通气机在机械通气时，对顺应性（ＰＶ）环和阻力（ＦＶ）环的影响。采用旁气流通气监测技术分析１０种通气机对模拟肺（紧闭或开放法）、肺部健康和肺疾患者（肺气肿、肺高压、肺瘀血、肺水肿）在相同条件（潮气量、流率、呼吸频率）行机械通气时ＰＶ环和ＦＶ环的改变。结果表明：不同机型在同一肺疾患者、肺部健康者或模拟肺中ＰＶ环和ＦＶ环具有各自特点，这些图型不完全一样。提示：在通过ＰＶ环与ＦＶ来分析诊断通气     

张家口地区87例男性不育染色体分析

目的 研究男性不育与染色体异常的关系。方法 对男性不育患者进行外周血培养制备常规和G显带染色体标本，每例病例观察50个核型。结果 通过研究87例男性不育患者发现，异常核型l3例，异常率为l4．94％，其中数目异常l0例，占11．5％，结构异常3例，占3．4％。结论 染色体异常是造成男性不育重要原因之一。     

舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管反应的影响

目的评价舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管反应的影响。方法择期上腹部手术患者60例,年龄26～50岁,体重48～75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组（n=20）：舒芬太尼0.5μg/ks组（Ⅰ组）、芬太尼5μg/kg＋艾司洛尔1 mg/kg组（Ⅱ组）和舒芬太尼0.5μg/kg＋艾司洛尔1 mg/kg组（Ⅲ组）。3组均静脉注射试验用药、异丙酚1.5 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气。分别于麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后1min（T2）、气管插管后即刻（T3）、气管插管后1 min（T4）、3min（T5）及10min（T6）记录HR,收缩压（SP）、舒张压（DP）,并于T1、T2、T4时采集桡动脉血7 ml,测定血浆肾上腺素（Ad）和去甲肾上腺素（NA）的浓度。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度降低（P〈0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅲ组HR、SP、DP降低（P〈0.05）。与T1比较,T2时3组HR、SP、DP及血浆Ad和NA浓度降低（P〈0.05）,Ⅰ组T3时HR、SP、DP升高,T4时HR升高,Ⅱ组、Ⅲ组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.5μg/kg复合艾司洛尔1mg/kg可更好地预防全麻患者气管插管时的心血管反应。     

吡格列酮对大鼠创份性脑损伤后炎症因子抑制作用的研究

目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)及其激活剂噻唑烷二酮类药物--吡格列酮对创伤性脑损伤(TBI)大鼠模型脑组织中正常T细胞活化后表达和分泌的调节蛋白(RANTES)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)表达的影响. 方法成年SD大鼠按照随机数字表法分为正常对照组(10只)、假手术组(10只)、TBI模型组(12只)及吡格列酮治疗组(12只).后两组采用改进的Feeney自由落体脑损伤装置制作TBI大鼠模型.伤后18 h分别给予生理盐水及20mg/(kg·d)吡格列酮治疗:假手术组不进行自由落体致伤,其余步骤同上,术后给与生理盐水治疗;正常对照组不进行任何处理.7 d后收集各组大鼠脑组织,计算脑组织含水量,并采用RT-PCR及Westernblot法检测各组PPAR-γ、RANTES及MIF的mRNA、蛋白表达差异. 结果与对照组及假手术组相比,TBI损伤组大鼠脑组织含水量明显增加,且PPAR-γmRNA表达明显增强,同时RANTES、MIF mRNA及蛋白表达也明显上调;而吡格列酮治疗组大鼠脑组织PPAR-γ的表达进一步增加,RANTES及MIF表达则有所下降. 结论吡格列酮对减轻创伤性脑损伤后持续存在的炎症反应及脑水肿具有一定作用,其机制可能与降低脑组织中RANTES及MIF等炎性细胞因子含量有关.     

下肢手术患者罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果的比较前瞻性、多中心、随机、双盲研究

目的 比较单侧下肢手术患者罗哌卡因和布比卡因蛛网膜下腔阻滞的效果.方法 本试验为前瞻性、多中心、随机、双盲的临床研究.拟行单侧下肢手术患者218例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,体重指数18～24 kg/m2,性别不限.随机分为2组,R组(n=110)蛛网膜下腔注射5 ms/ml罗哌卡因3.5 ml;B组(n=108)蛛网膜下腔注射5 mg/ml布比卡因2.5 ml.采用改良的Bromage评分法评估非术侧下肢的运动阻滞效果,记录起效时间和维持时间;采用针刺法评估感觉阻滞效果,记录起效时间和维持时间;评估术中麻醉质量与肌松效果;记录不良反应的发生情况.结果 与B组比较,R组运动阻滞起效时间延长,运动阻滞和感觉阻滞维持时间缩短(P＜0.05或0.01),感觉阻滞起效时间差异无统计学意义(P＞0.05);两组运动阻滞和感觉阻滞有效率差异无统计学意义(P＞0.05);两组麻醉质量和肌松效果均较好,麻醉质量比较差异无统计学意义(P＞0.05),R组肌松效果优于B组(P＜0.05);两组不良事件发生率均较低,且差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下肢手术患者采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞时,术中麻醉质量及肌松效果良好,且其运动阻滞维持时间较布比卡因短,有利于术后的恢复,其临床效果更具优越性.     

肌肉注射自破二联疫苗引起局部红肿1例报告与分析

1．临床资料 患儿，男，1999年10月6日出生，该儿童按照国家规定的免疫程序完成了6岁以前免疫规划的接种。于2006年9月24日下午在地段医院计划免疫门诊接种国家规定的7岁年龄组的麻疹疫苗和白破二联疫苗，在右上臂三角肌附着处皮下注射了麻疹疫苗0．2ml，同时又在左上臂三角肌附着处肌肉注射了吸附白破二联疫苗HE京天坛生物制品有限公司生产，批号：20060302，有效期至20090314）0．5ml。接种前体温正常，精神状况良好，接种后观察15分钟，无异常反应后回家。次日上午7：00患儿自述左胳膊胀痛，活动时更痛。     

血管外肺水指标在脓毒症合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者中的作用

目的 应用PiCCO技术监测并比较脓毒症合并急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的血流动力学改变,以探讨血管外肺水与各肺损伤指标及肺内炎症因子水平的相关性.方法 选取40例2009年至2010年广州市第一人民医院ICU住院脓毒症患者进行观察,其中未合并ALI/ARDS的患者作为对照组.应用PiCCO技术连续7d监测血管外肺水等血流动力学指标,并记录血气分析结果、呼吸机参数、胸片,检测血清及肺泡灌洗液中炎症因子白介素-1( IL-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平.结果 在40例脓毒症患者中,15例(37.5％)合并ARDS,14例(35％)合并ALI.与对照组相比,ALI及ARDS患者表现为显著增高的血管外肺水指数(EVLWI)及肺泡灌洗液中IL-1、TNF-α水平.同时,血管外肺水指数与氧合指数、肺损伤指数及IL-1、TNF-α水平呈显著相关性(r=-0.524,r=0.147,r=0.572,r=0.655;P＜0.05),且高ELVW水平组患者ICU病死率及住院病死率均显著高于低ELVW水平组.结论 在脓毒症介导的ALI及ARDS患者中,血管外肺水指标与肺内炎症因子水平及肺损伤严重程度具有相关性.因此,EVLW的检测可能对于判断脓毒症患者肺损伤程度及预后具有一定意义.     

不同配伍丁丙诺啡用于硬膜外病人自控镇痛（PCEA）临床效应的观察

本工作观察低浓度布比卡因与小剂量丁丙诺啡、吗啡复合液病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）的临床效应。４００例病人分为两组，Ⅰ组（ｎ＝７８）丁布溶液：０．１２５％～０．２５％布比卡因＋０．００１５％丁丙诺啡；Ⅱ组（ｎ＝３２２）吗丁布溶液：同Ⅰ组丁布溶液＋０．００５％吗啡；均采用Ｇｒａｓｅｂｙ３３００型ＰＣＡ泵，以ＬＣＰ模式（负荷剂量＋持续量＋ＰＣＡ）给药。结果：Ⅰ组和Ⅱ组首２０ｈ镇痛用药量分别为２１．７±６．１ｍｌ（丁丙诺啡０．３３±０．０９ｍｇ）和１９．５±５．７ｍｌ（丁丙诺啡０．３０±０．０９ｍｇ、吗啡１．０±０．２９ｍｇ），ＶＡＳ评级为１．２±０．５和１．０±０．３分。二组呕吐并发症分别为１．３％和２．５％，无呼吸抑制或瘙痒情况。结论：本配伍ＰＣＥＡ临床效果好，并发症少，是一种安全有效的镇痛方式。     

亚低温治疗急性呼吸窘迫综合征患者对炎性反应影响及肺保护作用的研究

Objective To explore the effect of mild hypothermia on inflammation status,lung function protection and clinical prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods All of 56 patients with ARDS were randomly divided into two groups: trial group (29 patients,treatment with mild hypothermia) and control group (27 patients, treatment with common practice). The following parameters including tumor necrosis factor (TNF)-α,interleukin (IL)-6 and C reactive protein (CRP), oxygenation index, SOFA evaluation and injury of lungs evaluation were detemined before treatment and at the 3rd, 7th day after treatment, and survival rates and adverse reaction in 28 days also were observed.Results After treatment, the levels of TNF-α ,IL-6 and CRP were decreased significantly, and oxygenation index, the scores of SOFA evaluation and injury of lungs evaluation were improved significantly in trial group than those in control group (P<0.05 ). The survival rate in trial group was higher than that in control group after treatment of 28 days [65.5%(19/29) vs 51.9%(14/27)]. The courses of mechanical ventilation and staying in ICU in trial group were shorter than those in control group [(11.9±3.6)d vs (17.0±5.1)d,(14.1±4.2)d vs (21.5±7.7)d](P<0.05). Conclusion Mild hypothermia can effectively attenuate inflammation disorder, improve damaged lung function and prognosis in patients with ARDS.     

蛛网膜下腔不同剂量罗哌卡因复合PCEA分娩镇痛的临床研究

目的 :比较不同剂量罗哌卡因 (Rop)蛛网膜下腔注射复合硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)进行分娩镇痛的效果及对产程的影响。方法 :12 0例单胎足月的自愿初产妇随机分为Ⅰ～Ⅵ组 ,每组 2 0例 ,分别蛛网膜下腔注入 :Ⅰ组Rop2 .0mg、Ⅱ组Rop 2 .5mg、Ⅲ组Rop 3.5mg、Ⅳ组Rop 5 .0mg、Ⅴ组Rop 2 .0mg +芬太尼 2 0 μg、Ⅵ组芬太尼 2 0 μg。六组均于L2～ 3 腰穿注药后留置硬膜外导管行PCEA ,硬膜外腔采用 0 .1%Rop与 2 .0 μg/mL芬太尼混合液持续输注 5mL/h ,自控镇痛每次给药 3mL ,锁定时间 10min。结果 :Ⅰ组～Ⅳ组镇痛起效时间平均 (5 .9± 1.5 )min。Ⅴ组平均 (2 .0± 1.5 )min ,比其他组起效较快 (P <0 .0 5 ) ,Ⅵ组平均 (6 .2± 1.8)min。六组蛛网膜下腔注药起效稳定后阻滞平面T9～ 11。各组蛛网膜下腔给药后阻滞平面与PCEA 1h后的阻滞平面比较未见明显变化。六组镇痛效果均达到满意程度 ,各组视觉模拟镇痛 (VAS)评分 :随着蛛网膜下腔注射Rop剂量增加 ,VAS评分值有减少趋势 (P >0 .0 5 )。各组Bromage运动评分 :以Ⅳ组分值较高 ,其运动阻滞程度较为显著 (P <0 .0 5 ) ;各组对产程、产后出血量、胎儿Apgar评分、器械助产率、剖宫产率的影响差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但是催产素的使用率Ⅳ组较其它组显著增