不同配伍丁丙诺啡用于硬膜外病人自控镇痛（PCEA）临床效应？…

本工作观察低浓度布比卡因与小剂量丁丙诺啡、吗啡复合液病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）的临床效应。４００病人分为两组，Ⅰ组（ｎ＝７８）丁布溶液：０．１２５％￣０．２５％布比卡因＋０．００１５％玎丙诺啡；Ⅱ组（ｎ＝３２２）吗丁布溶液：同Ⅰ组丁布溶液＋０．００１５％吗啡；均采用Ｇｒａｓｅｂｙ３３００型ＰＣＡ泵，以ＬＣＰ模式（负荷剂量＋持续量＋ＰＣＡ）给药。结果Ⅰ组和Ⅱ且首２０ｈ镇痛用药量分别为２１．７±６     

短期使用抗生素或雾化吸入痰热清注射液对呼吸机相关性支气管炎患者影响的研究

目的 比较雾化吸入痰热清注射液及短期使用抗生素治疗无基础肺部感染的呼吸机相关性支气管炎(VAT)患者的效果.方法 将患者随机分配到口服抗生素治疗组、静脉抗生素治疗组、雾化痰热清组和对照组.分别给予鼻饲抗生素、静脉抗生素及雾化痰热清注射液、等量0.9％氯化钠注射液治疗.治疗期7d,观察期3个月,比较各组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、入住ICU时长、死亡率等情况.结果 各治疗组的VAP发生率及死亡率显著低于对照组,抗生素治疗组和雾化吸入组的VAP发生率和死亡率;治疗组和对照组在ICU住院日、有创呼吸机辅助通气时间等方面相近(P＞0.05).结论 对于发生VAT的无基础肺部感染患者,雾化吸入痰热清注射液或短期使用抗生素能降低VAP发生率及死亡率.     

舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用比较

目的　比较舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法　选择初产妇 90例分成S组、F组和C组。S组和F组镇痛方法采用CSEA PCA ,镇痛药物S组用舒芬太尼 ,F组用芬太尼 ,C组不行镇痛。镇痛组观察镇痛效果及副作用 ,并与C组比较产程情况及对新生儿的影响。结果　各产程情况 3组间差异无显著性。两镇痛组间 ,在 5min和 90minVAS评分及首次需加药时间差异有显著性。对新生儿影响 ,3组间差异无显著性。副作用两组间差异无显著性。结论　舒芬太尼用于分娩镇痛能提供良好的镇痛效果 ,与芬太尼相比 ,起效更快 ,镇痛更强 ,持续时间更长。     

术后不同硬膜外镇痛模式临床镇痛效应的比较

目的比较术后硬膜外患者自控镇痛(PCA)和单纯持续输注(LC)两种模式的镇痛效应及其不良反应.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者200例,随机分成两组:Ⅰ组(n=100)采用Graseby-9500泵以LCP模式镇痛:负荷剂量 5 ml+持续剂量 1 ml/h+blous 1 ml/次,锁定时间 10 min 镇痛药液为0.01%吗啡+0.2%罗哌卡因;Ⅱ组(n=100)采用艾克孚镇痛泵以LC模式镇痛,负荷剂量为吗啡 1 mg, 持续给药以 2 ml/h,药液为0.004%吗啡+0.2%罗哌卡因混合液.术后留置硬膜外导管接镇痛泵回病房后(VAS=0)开启.术后4,8,16,24 h 进行镇痛效果评分,并观察可能出现的不良反应.结果两组患者一般情况,术中硬膜外用药量,开启镇痛泵距最后一次硬膜外注药时间相似;Ⅰ组、Ⅱ组吗啡用量分别是(3.18±3.66)mg、(2.92±0.5)mg(P>0.05);罗哌卡因用量分别是(6.25±0.73)mg、(9.6±0.81)mg(P<0.05). Ⅰ组各时点VAS评分均低于Ⅱ组;Ramsay镇静评分及BCS舒适评分于 8 h 时点Ⅰ组略高于Ⅱ组,其余各时段相似.两组恶心呕吐、瘙痒发生率基本一致.结论 0.01%～0.004%吗啡+0.2%罗哌卡因混合液硬膜外以LCP模式或LC模式均能达到较好的镇痛效果,但以LCP模式镇痛效果更佳.     

环甲膜穿刺逆行引导气管插管的经验

环甲膜穿刺逆行引导气管插管的经验广州市第一人民医院麻醉科（５１０１８０）胡志平，刘继云，彭宪佘守章，刘春容在全麻插管手术时，常会遇到气管插管困难的病例。造成插管困难的原因，属于生理改变的有过分肥胖而颈短、小下颌、切齿过长等；属后天病理改变的有颏胸粘连...     

硬膜外病人自控镇痛时利多卡因药代动力学的研究

研究硬膜外病人自控镇痛(PCEA)时利多卡因药代动力学的变化。方法:用Graseby-3300泵以1％利多卡因 0.01％吗啡溶液的LCP模式(负荷剂量1mg/kg-持续剂量0.2mg/kg-PCA10mg/次)给药,8例病人分别于16个时点抽血测定血药浓度。结果:利多卡因峰浓度(Cmax)出现时间(Tmax)为15分钟.Cmax为1.006±0.305mg/L,24小时的稳态血药浓度(Css)为0.446±0.220mg/L。每次PCA后15分钟血药浓度在原基础上提高21％～23％有一明显的波峰出现,45分钟降回原水平。所有病人VAS评分为1.2±0.3;D/D值为1。结论:1％利多卡因硬膜外注射符合血管外给药的开放式一室模型。其Cmax、Css均较低。从药代动力学角度出发,证明LCP方法安全可靠,可在PCA治疗中选择应用。     

围术期呼吸力学连续气道监测的研究

目的：探讨围术期连续气道监测（ＣＡＭ）的作用及成人、小儿异常通气的特点。方法：采用旁气流（ＳＳＳ）技术以ＤａｔｅｘＵｌｔｉｍａＳＶ／Ｖ监测仪，用Ｄ－ｌｉｔｅ管（９．０×１．５ｃｍ或７．２×１．２ｃｍ）行ＣＡＭ，观察２０２例（ＡＳＡⅡ～Ⅳ）手术患者，年龄２～８９岁，体重９～８５ｋｇ；记录不同模式通气时ＣＡＭ的各种参数或图像。结果：（１）ＣＡＭ在人工通气患者中异常情况的检出率达１１．４％；其中临床医师未发现，ＣＡＭ首先显示异常情况达６９．６％；与同类手术未用ＣＡＭ相比有明显差异（Ｐ＜０．０１）；（２）异常通气时ＣＡＭ中ＰＶ环和ＦＶ环的变化特点小儿和成人一样。结论：ＣＡＭ对了解成人和小儿麻醉和手术对肺和气道力学的相互影响，对通气异常的诊疗，对减少并发症提高围术期患者的安全性起着积极地作用。     

喉罩对颈总动脉和颈内动脉血流动力学的影响

目的 研究喉罩对颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)内径、血流速率和血流量等血流动力学参数的影响.方法 随机选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例,为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级.根据不同年龄分为中青年组(A组,20～59岁)和老年组(B组,60～85岁).按不同的喉罩套囊内压力将A组和B组分为4个亚组,即A1、B1(套囊内压为20～30 cm H2O)(1 cm H2O=0.098 kPa)和A2、B2(套囊内压为40～50 cm H2O),每组15例.所有患者术毕后送入ICU复苏,尚未清醒时拔除气管导管,而后置入喉罩.记录置入喉罩前(T0),置入喉罩后3 min(T1)、10 min(T2)和拔除喉罩后(T3)各时点CCA和ICA的内径、血流速率和血流量等血流动力学参数以及生命体征参数.结果 CCA、ICA的内径和CCA血流量的基础值B组比A组要大(P<0.05).与T0比较,在T1和T2时点,A组和B组CCA内径分别减少9.5%～12.9%和14.5%～24.3%(P<0.05或P<0.01),其中以B2组减少最为显著,A2组和B2组ICA内径分别减少10.9%和16.3%(P<0.05).CCA和ICA的血流速率无明显变化(P>0.05).与T0比较,A组和B组,T1和T2时CCA的血流量分别减少9.3%～10.7%和12.2%～19.1%(P<0.05),其中以B2组减少最为显著,A组和B组ICA血流量分别减少10.0%～13.5%和13.9%～16.6%(P<0.05).在T3时点各观察指标均恢复至T0水平.结论 喉罩通气时,CCA和ICA的内径有所缩小,其血流量相应减少,老年患者减少更为明显,而其血流速率则无明显改变.     

不同浓度七氟醚吸入对患者镇静程度和麻醉深度的影响

目的 研究吸入不同浓度七氟醚全麻诱导对患者镇静程度和麻醉深度的影响.方法 选择本院60例择期行妇科腹腔镜手术的患者(ASAⅠ-Ⅱ级),采用随机双盲对照方法,研究比较3组患者吸入七氟醚4%(A组)、6%(B组)和8%(C组)浓度的诱导时间、诱导质量、镇静程度和麻醉深度的差异.并记录睫毛反射消失时间、患者入睡时间、不良事件发生率,同时记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)和警觉与镇静评分(OAA/S评分).结果 C组睫毛反射消失时间为(45.5±4.4) s要明显短于A组(78.1±8.3) s和B组(55.2±6.9) s(P＜0.05),患者入睡时间C组(93.0±10.7) s也明显快于A组(148.4±13.8) s和B组(102.0±8.9) s(P＜0.05).OAA/S评分为3分时,C组的BIS值为 (74.1 ±3.8),AAI值为(37.2±4.2) ; C组诱导前后MAP下降和HR增快,且部分患者波动较大(P＜0.05).C组呼吸暂停发生率(30%)要高于A组和B组(P＜0.05).结论 单纯吸入七氟醚诱导患者入睡快,临床推荐吸入浓度为6%,其可提供良好的麻醉质量,且血流动力学平稳,不良反应小.     

72. 107例长期职业受照者染色体研究初探

本文作者1999年对107例长期从事放射工作的人员进行了医学普查,以了解从事放射工作的人员随着放射工龄和累积剂量的增加,人体的一般健康状况、外周血液指标及淋巴细胞染色体的畸变率的变化等,尤其是人类染色体畸变情况,因为它严重影响人体的正常生理状态,并且殃及后代。因此,研究从事放射工作人员的染色体,对保证职业者的身体健康、进行放射防护具有重要意义。我们对本地区107例从事放射工作的人员进行染色体及微核检查,被测人员中男性99人,女性8人,年龄在21～57岁之间,从事放射工作最短为1年,最长为38年。检查结果：107人中有8人的染色体出现不同程度的畸变,其余99人正常,微核检查结果均在正常范围之内。从遗传角度而言,染色体是遗传物质,一般情况下是比较稳定的,虽然环境因素会造成一些染色体的变异,尤其是在射线的影响下,会造成染色体的断裂,使染色体发生畸变。有资料记载,小剂量照射可诱导广泛的适应性反应,并可抑制肿瘤实验转移,但随着照射年龄的增加,机体不断地衰老,适应和修复能力减弱,损伤与修复能力就会失衡,染色体畸变率就会显著增高。总之,通过对这些从事放射性工作人员的染色体研究,进一步证实辐射可造成染色体畸变,但由于机体的修复作用可对这些畸变进行修复,因此,建议从事放射工作的人员要进行定期检查和定期休养,并改进防护措施,以保证职业者的身体健康。