2018—2020年多中心儿童感染主要分离菌分布及耐药性分析

摘要：目的 探讨2018至2020年国内多中心儿童患者(≤14岁)分离细菌分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提 供实验室依据及指导。方法 按照全国细菌耐药监测网监测方案要求,对全国不同地区11家三级医院,进行目标细菌收集、鉴 定和药敏试验,分析2018至2020年儿童患者标本来源、分离率和构成比及抗菌药物敏感性,揭示近3年来儿童组耐药数据特点 及变化趋势。结果 在儿童组患者中共检出病原菌14556株,其中革兰阳性菌6200株(42.6%),革兰阴性菌8356株(57.4%)。主 要标本来源分别为呼吸道标本4855株(33.4%)、尿液2724株(18.7%)、血液1683株(11.6%)、伤口脓液1462株(10.1%)和脑脊液246 株(1.7%)。呼吸道标本中,分离率最高的分别为流感嗜血杆菌(721株,14.9%)、金黄色葡萄球菌(672株,13.8%)和肺炎链球菌 (670株,13.8%);尿液标本分离率最高的是大肠埃希菌(858株,31.5%)和屎肠球菌(556株,20.4%);伤口脓液标本以金黄色葡 萄球菌(449株,30.7%)和大肠埃希菌(431株,29.5%)最为常见;血液和脑脊液标本表皮葡萄球菌检出率最高,分别为19.7%(331 株)和20.7%(51株)。耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)检出率为16.9%(409/2416株),耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)为 12.2%(79/649株),耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)分离率为47.2%(395/837株),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率 为26.4%(589/2235株),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为79.0%(1017/1288株)。结论 儿童感染病原以革兰阴 性菌为主,感染部位以呼吸道为主,不同部位感染的病原菌构成不同,细菌耐药率及碳青霉烯类耐药菌分离率有其特点,临床 应根据监测结果进行针对性治疗。     

综合干预策略在提高社区风湿病患者生命质量中的作用研究

目的探讨风湿专科与社区卫生服务中心协同实施的综合干预策略在提高社区风湿病患者生命质量上的可行性及价值。方法自2012年6—12月从广州市逢源社区及龙津社区所有居民健康档案中采取整群抽样的方式抽取类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、骨关节炎(osteoarthritis,OA)、痛风、骨质疏松症(osteoporosis,OP)各50例,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)各30例,共260例病例作为干预组,同时随机抽取相应例数的6种风湿病病例作为对照组。所有研究对象治疗前后均进行健康调查简表(the medical outcomes study short form-36,SF-36)评分,SF-36量表包括生理功能(physical functioning,PF)、生理职能(role physical,RP)、身体疼痛(body pain,BP)、总体健康(general health perceptions,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)、情感职能(role emotional,RE)、心理健康(mental health,MH)8个维度。医院风湿专科与社区卫生服务中心协作,针对干预组进行中西医结合治疗、心理干预、健康教育、康复锻炼等综合策略措施1年,对照组仅进行规范药物治疗1年。计量资料比较使用t检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果 6病种治疗前干预组和对照组在总分及各个维度上分别进行比较,差异均无统计学意义(均P0.05);治疗1年后,所有病种的干预组、对照组各维度及总分与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。AS、OA、OP、RA、SLE、痛风6病种干预组总分(727±47)、(647±77)、(675±44)、(656±66)、(696±47)、(694±62)分与对照组(605±77)、(548±121)、(615±58)、(581±95)、(637±46)、(627±108)分比较,差异均有统计学意义(均P0.05);干预组和对照组在各维度的比较上,除AS、OA、RA、SLE的SF维度、OP、RA、SLE的RE维度、SLE的GH维度、痛风的VT维度,干预组和对照组比较,差异均无统计学意义(均P0.05)外,各病种其它维度干预组和对照组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论中西医综合防治策略与单纯药物治疗相比,能显著提高风湿病患者的生命质量,医院风湿专科与社区卫生服务中心在社区协作实施综合防治策略切实可行。     

恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分析

目的探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用,对保证治疗质量的方法进行研究。方法将该院近年来收治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象,所有患者均全程接受调强适形放射治疗,采用WHO实体瘤客观效果评价标准对患者临床治疗效果进行观察;探讨肿瘤调强适形放射治疗质量保证措施。结果 88例患者均成功接受全程放射治疗;治疗2月后近期总缓解率为93.2%;88例患者1年内生存率为88.6%;治疗期间不良反应发生情况：骨髓抑制21例,消化道反应17例,皮肤反应7例。结论调强适形放射在恶性肿瘤治疗中近期及远期疗效均比较显著,有效延长患者生命时间;在治疗中精准剂量验证及精度验证,严格治疗环节,充分重视物理技术、放射治疗设备等能够保障显著的治疗效果,在临床有着较大推广价值。     

影响手术室护士身心健康的因素及防范

生物性危害因素的影响：手术室护士每日接触最多的就是病人的血液、体液、分泌物，因此感染一些血液性传染疾病的概率极高。手术室护士被意外刺伤、刀割伤、污血溅落皮肤黏膜几率较大，因而极易导致意外感染致病。     

COL7A1基因致病变异所致新生儿期大疱表皮松解症28例病例系列报告

目的：了解COL7A1基因导致的大疱表皮松解症（EB）的致病变异谱，以及热点致病变异，并初步分析COL7A1基因的不同遗传模式与新生儿期皮损严重程度的相关性。方法：纳入复旦大学附属儿科医院新生儿科住院，临床诊断为大疱表皮松解症，且高通量测序检测到COL7A1基因致病变异/可疑致病变异的患儿。对于患儿的临床表现进行归纳总结，并进行表型-基因型相关性分析。结果：共纳入患儿28例，常染色体显性遗传（AD）5例，常染色体隐性遗传（AR）23例，皮损、皮肤缺失和其他临床发现在AD和AR模式EB差异均无统计学意义。AD模式EB疾病起始期的皮肤病变累及部位与疾病极期相比，差异无统计学意义（χ2=0.668,P=0.414）；AR模式EB疾病起始期的皮肤病变累及部位与疾病极期相比，差异有统计学意义（χ2=16.896,P<0.01）;疾病起始期和疾病极期AD模式EB与AR模式EB的皮肤病变累及百分比相比，差异均无统计学意义（P分别为0.131和0.071）。共检测到COL7A1基因的54个变异位点，包括30个（55.6%）已知致病变异，21个新发致病变异，3个临床意义不明，其中最常见的致病变异位点分别是c.8569G>T(p.E2857X) 4例、 c.3625_3636delinsC(p.S1209Lfs*6) 3例、c.4089_4090delinsC(p.P1364Lfs*35) 3例。结论:不同遗传模式（AR或AD）下COL7A1基因致病变异导致的新生儿期EB，皮损、皮肤缺失和其他临床发现差异无统计学意义，AR模式EB疾病极期较起病初期皮肤病变更广泛。     

乳腺浸润性小叶癌术后卵巢转移1例报道北大核心CSCD

0引言 乳腺浸润性小叶癌卵巢转移在临床上比较少见,现将湖北省妇幼保健院近期收治的1例患者的临床资料报告如下。1临床资料 患者,女,40岁,2009年7月2日因发现右乳肿块2月入住湖北省妇幼保健院。查体：右乳外上可触及-2．0cmx1．5cmx1cm大小肿物,质地硬,边界欠清,活动一般．双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。乳腺钼靶柃查：有乳外上实质性占位,考虑乳腺癌,建议手术活榆;伞身检查未见异常。     

多组实验资料均数及标准差组合程序计算法

在进行调查与实验研究的资料汇总时，无差异的各组合并或多组间临床试验资料汇总（试验组与对照组各自合并），所有资料都需要重新计算，统计数据多时则感十分复杂，为提高统计效率，笔者根据包氏等多组合统计法设计了一套简便易行、实用准确的程序计算法。1统计公式与方法1．1公式合并病例数合并平均数合并标准差万差齐性检验合并后显著性检验l．2步骤l．2．1准备一只CAS-080（或3600P）类计算器。1．22多组合并：需经①F或X2检验无差异；②方差齐性检验（用式购；③合并多组（用式1、2、3）。1．23多组间同组合并（试验组及对照组）：…