骶髂关节复合体损伤治疗方法的研究进展

骶髂关节复合体是连接脊椎与骨盆的重要结构,由骨盆后部的骨-韧带结构组成,主要作用是将躯体负荷向下传导,保持其稳定性对于骨盆的功能具有重要意义。随着建筑业及交通业发展,高能量暴力导致的骶髂关节复合体损伤不断增加,对于这类损伤治疗方法较多,包括外科手术治疗、非手术治疗,但疗效不一。本文主要对骶髂关节复合体损伤的治疗方法进行总结及分析。     

术中富集骨髓细胞构建组织工程骨成骨能力的研究

目的 观察术中富集骨髓干细胞构建的组织工程骨在山羊脊柱横突间融合的成骨效果,为组织工程骨探索一种新型的构建方法.方法 将多聚左旋赖氨酸(poly-L-lysine,PLL)修饰于山羊脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)制备成基质材料(PLL-DBM);以山羊横突间隙为植骨模型,观察PIL-DBM富集骨髓细胞构建的组织工程骨(Ⅰ A组)的成骨能力;对照组为自体髂骨组(Ⅰ B组)、DBM富集骨髓组(Ⅱ C组)、空白DBM组(Ⅱ D组).于术后第16周取融合段标本行X线片、三维CT及CT值检测和生物力学检测,对比分析、评价其成骨能力.结果 X线表现:ⅠA组、Ⅰ B组融合范围基本相同,明显较ⅡC组宽,Ⅱ D组基本无融合.三维CT:Ⅰ A组的CT值为(696.76±102.75)HU,ⅠB组的CT值为(766.03±69.24)HU,二者差异无统计学意义(P>0.05),均明显较ⅡC组高(P<0.05),Ⅱ C组CT值较ⅡD组高(P<0.01).生物力学性能:Ⅱ A、Ⅰ B两组最大载荷、抗弯强度比较差异均无统计学意义(P>0.05),ⅠA组较Ⅱ C组高(P<0.01,0.05),Ⅰ B组较ⅡC组高(P<0.01),ⅡC组较ⅡD组高(P<0.01). 结论 PLL-DBM术中富集骨髓干细胞快速构建的组织工程骨是一种理想的组织工程骨,其成骨能力与自体髂骨相当.     

注射海洛因致股动脉假性动脉瘤的形成特点与外科治疗

目的：为探讨注射海洛因致股动脉假性动脉瘤的特点和治疗方法。方法：1995－2000年收治8例注射海洛因致股动脉假性动脉瘤的患，随访4个月－7年，对其形成机制、特点、手术方法进行总结分析。结果：本组患（除1例失访外）术后恢复正常生活，无复发，1例发生跛行，无1例截肢。结论：此类患常于破裂出血时才就诊，应通过动脉造影等及时诊断与抢救：在强制戒毒、保留正常软组织为血管床的前提下，据不同伤情选择动脉侧壁修补、股深动脉结扎、自体浅静脉移植修复以及股动脉结扎术，并以肌瓣包裹、通畅引流，可取得较理想的疗效。     

髋关节脱位伴髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨髋关节脱位伴髋臼骨折的诊断、治疗及预后。方法 34例髋关节脱位伴髋臼骨折，对髋关节前或后脱位者急诊行髋关节复位，25例复位成功者5－7天后行髋臼骨折开放复位内固定术；4例复位不良者即刻行开放复位内固定术；4例中心性脱位者先行骨牵引，1周后行手术治疗；1例合并股骨头粉碎性骨折性10天后行人工髋关节置换术。结果 31例获得随访，优23例，良3例，可3例，差2例。优良率83．9％。结论 髋关节脱位伴髋臼骨折应尽早诊断，必要时行CT检查。治疗上，应尽快行髋关节复位，对骨块复位不良者应尽早开放复位内固定。其预后与骨折类型、部位、治疗时机、骨折复位是否良好等因素有关。     

3D打印技术辅助治疗与传统手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的对比研究

目的比较应用3D打印技术辅助手术与传统手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析解放军武汉总医院骨科2013年12月—2016年9月治疗51例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,其中Schatzker V型骨折33例,Ⅵ型18例。根据术前是否行3D打印骨折模型分为3D打印辅助手术组和传统手术组。3D打印辅助手术组19例,男性12例,女性7例;年龄21~65岁,平均44.7岁。传统手术组32例,男性19例,女性13例;年龄19~62岁,平均47.1岁。记录对比两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及术后6个月膝关节Rasmussen评分和HSS膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS)。结果术后51例患者均获得随访,3D打印辅助手术组平均手术时间(97.7±13.7)min,平均术中出血量(207.4±41.7)m L,术中透视次数(4.6±1.5)次;术后6个月影像学Rasmussen评分(16.8±1.8)分,HSS评分(90.1±5.9)分。传统手术组平均手术时间(110.5±17.7)min,平均术中出血量(291.1±5.2)m L,术中透视次数(6.4±1.7)次;术后6个月Rasmussen评分(16.5±2.6)分,HSS评分(88.3±6.3)分。3D打印辅助手术组手术时间、术中出血量与传统手术组相比,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月Rasmussen及HSS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论与传统手术相比,3D打印技术辅助手术治疗复杂胫骨平台骨折,可以明显减少手术时间,减少术中出血量及透视次数,但对术后6个月时的膝关节功能恢复未能明显改善。     

前路经寰枢关节螺钉内固定术的解剖学测量及其临床意义

[目的] 为国人前路经寰枢关节螺钉内固定术提供解剖学依据.[方法] 在50套中国成人配套干燥寰枢椎标本上,对前路经寰枢关节螺钉内固定术的相关解剖学数据进行测量.[结果]前路经寰枢关节螺钉内固定术以枢椎前弓下缘与枢椎椎体侧缘交界点上方4mm处为进钉点,在矢状面上螺钉植入的最小外偏角为(10.80±2.10)°,最大外偏角为(25.13 ±3.12)°,冠状面上最小后偏角为(8.85±2.12)°,最大后偏角为(26.96 3.09)°,枢椎正中至枢椎横突孔内侧缘距离为(14.12±1.28)mm,内、外侧钉道长度分别为(17.48±2.10)mm和(25.41±2.59)mm.[结论] 前路经寰枢关节螺钉内固定术中,两侧置入螺钉的理想的钉道角度为外偏10°-25°,后倾9°-27°、理想的螺钉长度为17～25 mm,由枢椎前缘正中向外分离显露不宜超过14 mm.     

髓内钉附加钢板与单纯髓内钉固定治疗股骨转子下骨不连的临床效果对比

目的 对比髓内钉附加钢板与单纯髓内钉固定治疗股骨转子下骨不连的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月—2020年1月中部战区总医院骨科收治的股骨转子下骨不连35例患者的临床资料,其中男性23例,女性12例;年龄35～66岁,平均47.0岁.根据内固定方式不同分为髓内钉组(更换髓内钉固定)14例和钢板强化组(更换髓内钉...     

间充质干细胞修复骨缺损的研究进展

在可生物降解的支架材料上接种活细胞,用以植入体内完成组织修复与功能替代,是组织工程学的经典概念。其中种子细胞是骨组织工程研究的基础与首要环节,也是影响骨组织工程持续发展及产业化的瓶颈之一。间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）因具有来源充足、取材简便、能自我更新、     

内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略

 目的 探讨内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的特点、手术策略及疗效。方法 2008年6月至2012年8月收治胫骨Pilon骨折32例,内翻损伤17例、外翻损伤15例。内翻损伤组AO/OTA分型B型6例、C型11例,外翻损伤组均为C型。外翻损伤组中3例为GustiloⅡ型开放性骨折。根据主要骨折线及骨折块分布选择相应的手术入路行切开复位内固定,内翻损伤组主要支撑接骨板置于胫骨远端内侧,外翻损伤组置于胫骨远端前外侧;开放性骨折采用有限内固定结合外固定支架治疗。以Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量,记录美国矫形足踝协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分。结果 全部病例随访12~24个月,平均16.9个月。两组AO/OTA分型、合并腓骨骨折发生率的差异有统计学意义。内翻损伤组2例并发浅表感染;外翻损伤组4例并发浅表感染,2例深部感染,1例骨折延迟愈合,4例需转移皮瓣修复创面。内翻损伤组解剖复位9例、复位较好7例、复位一般1例,外翻损伤组解剖复位6例、复位较好8例、复位一般1例。术后12个月内翻损伤组AOFAS评分（87.06±2.70）分,外翻损伤组（82.80±3.47）分,差异无统计学意义。结论 内外翻不同损伤机制导致的胫骨Pilon骨折不同,应选择不同的手术方式。对内翻损伤应将主要支撑接骨板置于胫骨远端内侧、外翻损伤置于胫骨远端前外侧,可降低手术并发症发生率,近期临床疗效满意。     

COVID-19流行区域外科收治全流程防护决策对骨科创伤患者处置能力影响探讨

目的 提出一种在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行区域对疑似及确诊病例合并骨创伤患者的外科流程化分区收治处置对策,研究在COVID-19疫情中心区域实施相应诊疗行动对骨科住院择期及限期手术患者的影响。方法 回顾性分析本院2020年1月20日至2020年3月15日收治的湖北省武汉市COVID-19疫情中心区域骨科择期及限期手术患者共计40例,按门急诊处理及分流、医院综合缓冲病区隔离筛查、专科病房及手术处置3个阶段分区诊疗处理决策进行救治。记录平均院前待床时间、住院后平均手术前准备时间、术后平均住院时间,与2019年度同期收治患者进行比较分析。同时进行治疗优良度的临床评估。结果 COVID-19疫情下手术患者平均手术前准备时间和2019年同期相比存在较大幅度增长,术后平均住院时间及总住院时间则有所缩短。因平均院前待床时间延长,陈旧性骨折发生率有所升高,但手术优良率在评估时未见明显下降。结论 COVID-19流行区域采用外科流程化分区收治诊疗处理可以有效对骨科患者进行快速处置,在控制院内感染风险的基础上,维持医院周转能力。