微创神经外科的现状

随着多种高新科学技术的发展,现代神经外科在诊断和治疗方面的方法和手段得到不断更新和进步,已向着微创化的方向发展。这些高新科技成果的运用,推动现代微创神经外科,在显微神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、血管内神经外科、内窥镜神经外科和神经导航等各个领域得到创立并不断发展。本文介绍了这些领域各自所应用新技术的特点以及目前状况和不足。     

小儿难治性癫痫的外科治疗

目的 探讨外科手术用于小儿难治性癫痫的适应证、手术方式及随访结果。方法 1999年8月－2001年5月对69例14岁以下难治性癫痫患儿采用手术治疗，并探讨其适应证。结果 随访6个月以上者53例，疗效满意33例，显著改善11例，良好6例，无效3例。总有效率为83.0%(44/53)，显效率62.2%(33/53)。原有智力缺陷改善8例，占24.2%(8/33)，行为障碍恢复13例，占33.3%(13/40)，学习困难提高15例，占40.5%(15/37)。结论 早期外科手术对小儿难治性癫痫是一种有效治疗方式，行为和心理障碍得到改善，脑最佳康复成为可能。     

颞叶癫痫的外科治疗及预示疗效的相关因素(143例回顾性分析)

目的探讨偶极子定位下颞叶癫痫手术后的长期效果,并分析某些术前因素以预示可能的术后疗效。方法接受偶极子定位下颞叶癫痫手术并得到有效随访1年以上病人143例。从预示术后疗效角度,对其临床、电生理、神经影像和外科手术等因素进行回顾性分析。结果术后平均随访期27.5月。术后癫痫发作完全消失或仅有先兆101例,极少发作(≤3次/年)20例,手术效果满意率84.6%;发作明显改善(减少≥75%)15例,无明显改善(减少<75%)7例,手术效果不满意率15.4%。下列术前因素可能预示术后癫痫的良好控制:早期(5周岁之前)出现癫痫发作,发作频率低(≤20次/月),复杂部分性发作呈主要形式,MR示存在单侧结构性异常,无皮质发育不良,偶极子分析示局限性致痫灶,以及病理灶与致痫灶相一致。结论偶极子定位下颞叶癫痫手术可获得满意效果,而有关临床和诊断的某些术前因素可能预示术后满意疗效。     

功能性磁共振和皮质脑电图在伴继发性癫(癎)脑肿瘤手术中的应用(附13例分析)

目的探讨术前功能磁共振成像（fMRI）和术中皮质脑电图（ECoG）在伴继发性癫疒间脑肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析13例脑运动皮质区附近肿瘤病人的临床资料。术前通过fMRI了解相应脑功能区皮质和白质纤维束的形态和分布;术中在切除肿瘤前后行ECoG检测,确定致疒间灶的位置,指导肿瘤及致疒间灶的切除。结果手运动功能区受肿瘤推挤而出现功能转移或重组9例,行肿瘤全切除;功能区局部重叠2例,行肿瘤次全切除;大部分重叠2例,行肿瘤部分切除。ECoG确定的致疒间灶距肿瘤2 cm以内9例,3～5 cm 2例,与肿瘤重叠2例。术后出现短暂性失语1例,一过性偏瘫2例。结论fMRI能准确显示运动皮质中枢位置,对脑肿瘤术前手术方案制定和手术时减少重要功能区损伤具有重要意义。ECoG确定致疒间灶大多距肿瘤2 cm以内。     

旋转数字减影血管造影及三维重建在颅内动脉瘤诊治中的应用

目的 探讨脑血管旋转数字减影血管造影(DSA)和三维重建对颅内动脉瘤的诊断和治疗价值.方法 使用荷兰PHILIPS公司数字减影机,对35例疑有动脉瘤破裂的蛛网膜下隙出血患者行普通二维DSA及旋转DSA检查,并行血管三维重建,获得关于动脉瘤的定位、方向、瘤颈、动脉瘤清晰度、载瘤动脉和周嗣血管分支的立体解剖图像,将旋转DSA及三维影像与普通二维DSA结果比较.结果 常规DSA检查发现动脉瘤36个(30例),其中7例动脉瘤的方向及载瘤动脉和周围血管解剖关系显示不清,3例动脉瘤的颈部显示不清;5例未见明显动脉瘤染色.加摄旋转DSA并行三维重建后,又发现3例微小动脉瘤,明确诊断颅内动脉瘤39个(33例),2例仍未见动脉瘤.动脉瘤的全貌,瘤颈的位置、宽窄,载瘤动脉及周围血管分支的解剖关系清晰显示,避免了因血管重叠而产生的对动脉瘤的遮挡.结论 旋转DSA可从270°旋转视角更清晰地连续显示动脉瘤、瘤颈及周围的血管解剖结构,加三维重建后,动脉瘤的大小、方向、载瘤动脉及周围血管的关系呈立体解剖影像,既提高了动脉瘤血管造影诊断的灵敏度,降低了漏诊率,又为手术和介入治疗提供了更为全面、准确的影像资料.     

功能神经导航和术中磁共振引导下精确切除毗邻大脑运动功能区的致(癎)病变

目的 评估功能神经导航和术中MRI引导对毗邻运动功能区致(癎)病变切除术的效果.方法 回顾性分析接受神经导航引导手术的14例癫(癎)病人,其中10例采用术中MRI.术前MRI扫描,融合影像,设计病变切除范围及入路,三维计划输入导航系统并投射至手术显微镜辅助手术.术中复查MRI,对残余病变重新定位,实施手术切除.术后定期进行随访.结果 病人均成功实施了功能神经导航,致(癎)病变、运动区皮质和锥体束投射在手术显微镜下,精确切除病变,同时运动区皮质和锥体束获得有效保护;术中MRI末次扫描提示致(癎)灶病变的切除范围达到术前计划.术后随访6～24个月,癫(癎)发作控制达Engel Ⅰ级12例,Engel Ⅱ级2例.未出现肢体肌力下降.结论 对于毗邻运动功能区的致(癎)病变,通过功能神经导航和术中MRI精准定位病灶和功能区,可以达到精准切除病变并保护正常脑功能的目的.     

Inflammation unmasks gabapentin'''' s effect on AS-fiber evoked excitatory postsynaptic currents in substantia gelatinosa neurons of rat spinal cord

Objective To study the analgesic mechanism of gabapentin, an anticonvulsant, during antinociceptive clinical treatment.Methods Whole-cell voltage-clamp recordings were taken from adult rat spinal cord slices to investigate the effect of gabapentin on primary afferent A8-fiber evoked excitatory postsynaptic currents (EPSCs) to substantia gelatinosa (SG) neurons in normal and inflamed (established by plantar injection of carrageenan) rats.Results Gabapentin (5 -20 μmol/L for 5 min) depressed dorsal root A8 fiber evoked polysynaptic, but not monosynaptic EPSCs to SG experiencing inflammation by about 25% (n = 10, P <0. 01). However, gabapentin did not depress the evoked polysynaptic or monosynaptic EPSCs in normal rats. Gabapentin failed to block a glutamate receptor subtype, N-methyl-D-aspartate (NMDA), -induced slow excitatory currents on SG neurons.Conclusions Inflammation, at least in pan", unmasks the gabapentin depression on nociception transmission in the dorsal horn, and this depression is not due     

颅骨修补术对颅骨缺损患者脑血流动力学的影响(附12例报道)

目的探讨颅骨修补术对颅骨缺损患者脑血流动力学和神经症状的影响。方法颅骨修补术前、术后第7天分别行经颅多普勒（TCD）测定双侧颈内动脉颅外段（eICA）及大脑中动脉（MCA）在卧位与坐位时的脑血流速度，行手术前后自身对照分析，术后半年随访了解神经症状情况。结果颅骨修补术后患者于坐位时的脑血流速度明显改善，而对卧位时的血流速度改变不明显：术后半年神经症状消失或得到明显改善。结论颅骨修补术后可改善脑血管的调节功能，进而有利于神经功能的恢复。     

红藻氨酸致痫后大鼠海马神经元和星形胶质细胞的反应性变化

目的研究红藻氨酸(Kainic acid, KA)诱导大鼠癫痫发作后海马内神经元和星形胶质细胞的反应变化情况。方法立体定向大鼠侧脑室内注射KA引起大鼠癫痫发作,用抗即早反应基因Fos蛋白和抗神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)的免疫组织化学方法,分别观察痫性发作后在各时间点反应性神经元和星形胶质细胞在海马各区的分布情况。结果KA诱导大鼠癫痫发作后,海马内Fos阳性神经元和GFAP阳性星形胶质细胞明显增多。癫痫发作30 min后GFAP开始增多,1 h达高峰;1 h 后Fos阳性产物开始增多,2 h达高峰。结论海马内反应性的神经元和星形胶质细胞在癫痫发作后增加,反应性星形胶质细胞可能参与癫痫的发生及其调节。     

现代癫痫外科的癫痫源定位进展

根据流行病学调查研究,我国癫痫患病率为０．４４％,有５７０万癫痫病人,其中１１０万为顽固性癫痫需考虑外科手术者。现代癫痫外科起源于１８８４年VictorHorsley完成的第１例脑肿瘤症状性癫痫手术犤１犦,但是直到１９８６年,由于脑电生理学和神经影像技术的研究进展对癫痫的解剖和病理生理学有了深入的理解,神经外科在该领域才有了飞跃发展,已有各式不同的手术以治疗各种不同的药物难治性癫痫。癫痫外科的治疗目的是破坏异常放电产生和扩散,焦点在于癫痫源。其准确的术前定位极为重要,是手术的关键,决定着手术范围的选定、手术…