老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸阻抗

目的 探讨呼吸阻抗在老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者中的应用价值.方法 选取老年哮喘患者88例(哮喘组)、COPD患者276例(COPD组)和健康体检者45名(对照组),采用肺量计法检测常规通气功能、脉冲震荡法(IOS)进行呼吸阻抗测定,并分析通气功能FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与呼吸阻抗的相关性.结果 与对照组比较,哮喘组20 Hz时气道阻力(R20)增高(P＜0.05),COPD组呼吸总阻抗(Zrs)、5 Hz时气道阻力(R5)明显增加(P＜0.01,P＜0.05);哮喘组和COPD组5 Hz与20Hz时气道阻力差值(R5 -R20)、中心阻力(Rc)、周边阻力(Rp)及共振频率(Fres)均明显增高,5 Hz时电抗(X5)明显下降(P＜0.05或P＜0.01);与哮喘组比较,COPD组R5-R20、Rp、Fres增加,X5下降(P ＜0.05或P＜0.01);随COPD严重程度加重,Zrs、R5、R5 - R20、Rc、Rp、Fres逐渐增加,X5逐渐下降(P＜0.05或P＜0.01).哮喘组与COPD组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与气道阻力Zrs、R5、R5 - R20均呈负相关(P＜0.05或P＜0.01),而与X5呈正相关(P＜0.01);哮喘组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与R20均呈负相关(P＜0.01),而COPD组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与R20无相关性(均P＜0.05);哮喘组FEV1占预计值百分比与Fres呈负相关(P＜0.01),FEV1/FVC与Fres无相关性(P＜0.05),COPD组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与Fres均呈负相关(P＜0.01).结论 哮喘和COPD两组患者的气道阻力均增加,但增加的部位不同,哮喘患者以中心气道阻力增加为主.COPD患者以外周气道阻力增加为主;COPD患者呼吸总阻抗明显增加,且与COPD患者病情严重程度有关,中重度COPD明显增加.呼吸阻抗与通气功能具有良好的相关性,提示简单易行的呼吸阻抗测定具有较好的临床应用前景.     

放射及化学治疗所致口腔黏膜炎的护理

口腔黏膜炎是放射及化学治疗常见的不良反应,而口腔黏膜炎引起的继发反应,是影响患者生活质量的重要原因,所以对于口腔黏膜炎的护理非常重要。本文对放射及化学治疗引起口腔黏膜炎的护理进行了总结,以便于临床工作中医护人员正确评估患者的口腔,同时能够及时给予患者最佳的护理措施,进而提高患者的生活质量。     

医学模式再思考

当今医学模式已由传统生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会新型医学模式。但探讨新型医疗模式意味着对包括西医在内的各种医疗方式的再认识,从思考认识中总结和展望更加适应生命健康、全面提高生命质量的医学模式已成为现代中国医学发展的重要课题。文章通过历时性和共时性的视觉有机地分析宗教医学模式、哲学医学模式、科学医学模式与人类发展层次的内在联系,阐明在当前社会发展阶段传统的医学模式对医学的影响依然存在,因此认为理解生物—心理—社会医学模式要充分考虑适应中国的国情及文化特征,这对于构建具有灵活性和适应性的有中国特色并能反映生命本质的医疗模式有重要意义。     

PPH术围手术期的护理体会

目的探讨吻合器痔黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的围术期护理,促进患者早日康复。方法通过对12例痔疮患者行PPH手术治疗围术期护理情况进行回顾性分析,主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察。结果 12例患者全部平稳度过围手术期,康复出院。结论加强围术期护理对增加患者手术信心、提高患者舒适度、减少并发症的发生具有重要的作用,是确保手术成功的必要条件。     

甘肃省输入和本地新型冠状病毒肺炎病例CT特点比较

目的 探讨境外、国内输入及本地感染的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者CT征像及临床特点。方法 收集调查兰州大学第一医院（12例）、甘肃省人民医院（30例）和兰州市肺科医院（31例）2020年1月—2020年3月住院治疗共73例COVID-19患者的病例资料,分析3组患者的人口学资料、临床特征及不同病情演变期胸部CT病灶分布、变化、面积及密度值等特点与差异。结果 境外输入患者临床表现以咽痛、咳嗽为主,分别占46.3%（17/39）和25.6（10/39）。国内输入患者以发热为主,占58.3%（7/12）,本地感染以乏力为主,占36.4%（4/11）。境外输入患者的完全吸收率、发病初期无影像学改变率和单侧多发病灶发生率分别为100.0%、 54.5%和22.7%, 显著高于国内输入和本地感染患者73.3%和71.4%、6.7%和28.6%、6.7%和7.1%。境外输入患者的加重时间、条索病灶率和双侧多发/广泛病灶发生率分别为（4.69±1.40）d、0和9.1%,显著低于国内输入和本地感染患者（6.36±2.16） d和（8.40±3.71） d、26.7%和28.6%、73.3%和57.1%（均P<0.01）。3组患者发病初期、好转吸收期病灶面积以及发病初期CT高密度值、差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;病变加重期CT低密度值、差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;好转吸收期差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 境外输入患者病情较轻,病灶面积较小,密度较均一,病灶可完全吸收,可能与境外输入患者多为青壮年、确诊早或病毒遗传变异有关;国内输入及本地感染患者病情较重,病灶面积大,密度不均一,病情痊愈可留有条索样病灶;因此,对于不同地源的COVID-19患者,应结合临床表现和胸部影像学等进行综合分析。     

提高临床医学生实践能力的思考

医学教育改革的重点是医学生实践能力的提高,作者结合实际工作及体会从理顺四种关系、改革实践课程体系、改革毕业考核方式、提高实习质量四个方面对如何提高临床医学生实践能力进行了探讨。     

探析高职院校药理学教学中案例教学法的运用

案例教学指的是教师根据教学目标的需要,在讲课过程中引用案例进行讲解,让学生从案例里学习、理解和掌握需要学习的知识[1],包括一般规律、方法、原则和基本的操作技能。案例教学法首先是让学生从感性上对所学知识有一定的认识,通过教师的讲解和引导,上升到理性的认识,是一个由浅入深的过程。1案例教学法在高职药理学教学中的作用随着现代教育改革的推进和深入,传统的教学方式     

胰管出血三例

胰管出血三例杨艳敏何凤云刘述信王孟春王强刘晓菊胰管出血（ＨＰＤ）是罕见的上消化道出血原因之一，现将我院所见３例ＨＰＤ报告如下。例１男，３０岁。反复上腹痛、间断呕血、黑便１年。曾２次未探查到病灶，１９８３年又入院。重度贫血貌，多次胃镜、胃肠钡餐、小肠气...     

氯氮平致意识障碍的临床观察及护理

氯氮平在临床应用中,具有较好的抗精神病作用,是一种广谱的抗精神病药物,不仅用于兴奋躁动、行为紊乱及慢性分裂症的患者,还用于部分难治的病例.所以临床因其作用强、疗效好、显效快而广泛应用.但该药的副作用除常见的流涎、嗜睡、低血压和消化系统的副作用外,还可引起锥外系反应,文献曾报导氯氮平可致意识障碍.现将我院从1996年10月～2006年10月,10年间患者在应用氯氮平治疗的过程中有16例患者出现了不同程度的意识障碍,将临床观察及护理,做如下简述: