血清AFP、CEA、CA125和SCCAg参考范围研究

目的 通过对健康体检者的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125和鳞状细胞癌抗原(SCCAg)检测结果的分析,评估肿瘤标志物参考范围设置的合理性.方法 回顾分析2013年1月至12月我院33512名健康体检人群AFP、CEA、CA125和SCCAg检测结果,按年龄、性别观察肿瘤标志物分布特点.结果 去除异常生化检测结果,共28934名健康体检者纳入研究.大于95％的体检者血清AFP、CEA、CA125和SCCAg处于正常参考范围内.异常结果阳性率分别是SCCAg 4.3％,CEA 2.3％、CA125 1.7％、AFP 0.2％.AFP、CEA、CA125、SCCAg不同浓度梯度、不同性别间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).不同性别CEA阳性检出率均随着年龄增加逐渐增高,各年龄组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).SCCAg在30～ 60岁男性异常率较高.女性50岁以上体检者的CA125阳性检出率低于50岁以下者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实验室应根据自己的检测人群建立肿瘤标志物的参考范围.肿瘤标志物浓度受机体炎症、肝肾功能等影响,对体检人群的异常值应合理解释.     

双源CT冠状动脉成像结合胸痛表现在冠心病诊断中的应用

目的 探讨双源CT冠状动脉成像及与典型胸痛临床表现结合在诊断冠状动脉重度狭窄病变中的价值。方法 序贯收集2014年1月至2015年12月期间在中国人民解放军南京军区南京总医院行64排或128排双源CT冠状动脉成像检查并同期行经皮冠状动脉造影检查(CAG)的病人410例。收集病人一般临床资料,冠脉CTA及CAG结果。结果 双源CT诊断总符合率为94.06%,其中血管狭窄程度＞75%的病变诊断敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别为86.22%(269/312)、95.90%(1 221/1 272)、84.06%(269/320)、96.60%(1 221/1 264)。结合典型胸痛症状,诊断准确率可提高至96.97%(384/396),诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别为96.92%、97.02%、97.78%、95.88%。结论 双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉重度狭窄具有良好的敏感性及特异性,准确率较高,可进一步指导介入或外科冠状动脉搭桥术(CABG)治疗。其与典型胸痛临床表现结合可进一步提高其诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性和准确率。     

1 100例中心静脉置管相关性感染危险因素的logistic回归分析

目的 研究中心静脉置管相关性感染(CRS)与各种危险因素之间的相关性.方法 采用多中心病例对照分析方法,研究同期进行.1100例患者全部使用美国剑牌、德国贝朗及美国阿冈公司的中心静脉导管组,于锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉留置导管;进行局部表面拭子细菌培养,抽导管血及外周血进行血培养,并记录性别、年龄、病种、穿刺次数、穿刺部位、导管留置时间、导管口径(单腔、双腔、血滤)、导管材质、导管护理、导管用途.先以单因素非条件logistic回归分析筛选出有统计学意义的危险因素,再应用多因素非条件logistic回归分析患者CRS形成的独立危险因素.结果 单因素分析表明:患者性别、病种、穿刺部位、导管护理、导管用途与CRS差异无统计学意义,使用抗感染涂层导管与CRS呈负相关,为保护因素;多因素回归分析显示,导管留置时间[危险度比值比(OR)=2.682,95%可信区间(CI)为1.156～6.226,X2=5.275,P=0.022]、导管口径(OR=2.702,95%CI为1.183～6.175,X2=5.559,P=0.018)和白细胞计数(WBC)＜4×109/L(OR=1.371,95%CI 为1.044～1.800,X2=5.142,P=0.023),为CRS形成的独立危险因素.1100例中心静脉置管患者的总相关感染率为2.5%(28/1100).结论 CRS是院内菌血症的主要原因,影响感染的主要因素有导管留置时间、导管口径、患者年龄、穿刺次数、行TPN治疗.     

国产苯磺酸氨氯地平片与吲达帕胺治疗原发性高血压高龄患者的疗效比较

目的:国产苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压高龄(>80岁)患者的临床疗效和安全性。方法:105例高龄高血压患者随机分为2组,Ⅰ组(n=53)给予国产苯磺酸氨氯地平5mg.d-1;Ⅱ组(n=52)给予吲达帕胺2.5mg.d-1,观察8周。结果:治疗后两组各均能明显降低收缩压和舒张压(与治疗前比较有统计学意义,P<0.05),Ⅰ组的降压幅度略优于Ⅱ组,但两组间疗效差异无统计学意义(P>0.05),国产苯磺酸氨氯地平的不良反应少于吲达帕胺。结论:国产苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压高龄患者安全有效,可作为原发性高血压高龄患者的降压一线用药。     

两种电疗治疗周围神经损伤临床及实验研究

两种电疗治疗周围神经损伤临床及实验研究山东医科大学附属医院康复科（２５００１２）张春莲，胡淑英，刘挺神经损伤是一种常见疾患，但恢复正常较为困难，早期采用适当的措施，则可促进神经再生及功能重建。本文采用超短波加指数曲线电疗治疗周围神经损伤动物实验及临床...     

胫骨平台骨折塌陷大块植骨手术的临床应用

目的探讨大块植骨应用于胫骨平台骨折塌陷中的手术方法和疗效。方法利用自体大块骨植入胫骨平台骨折塌陷的治疗34例。结果所有患者均得到随访8～36个月,患者骨折均愈合。疗效按照Merchant膝关节功能评分法,其中优20例,良11例,可3例,优良率91％。结论大块植骨和坚强内固定稳定和恢复了关节面和平台处的骨折,使患者早期活动,有利于关节面和软骨的修复,减少了创伤f生关节炎的发生。     

血糖波动在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的临床特点及意义

目的观察因急性心肌梗死住院的老年糖尿病患者入院早期血糖波动状况并探讨其临床意义。方法采用连续性血糖监测系统(CGMS)连续观察98例老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖波动情况,记录并比较其住院期间降糖药物使用情况、血糖波动指标和心源性并发症发生率的差异。收集同期因急性心肌梗死住院的108例中青年糖尿病患者作为对照。结果在降糖药物使用无显著差异的情况下,老年糖尿病患者入院早期血糖波动较中青年患者显著恶化,其中日内血糖波动指标血糖水平标准差(SDGB)、最大血糖波动幅度(LAGE)和平均血糖波动幅度(MAGE)均明显升高(P均<0.01),日间血糖波动指标日间血糖平均绝对差(MODD)亦显著升高(P<0.01)。急性心肌梗死早期严重血糖波动的老年患者院内恶性心律失常、心源性休克发生率较轻微血糖波动及中青年组患者均显著升高(P均<0.01)。结论老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖较中青年患者剧烈波动,且随着血糖变异性的增加,其院内预后亦呈恶化趋势。     

医疗保险制度下医院的经济与伦理关系

就镇江、九江试行医疗保险制度所引发的医院经济利益和伦理道德关系的变化等问题作了理论与实践的探索。指出经济状况对伦理观的影响与伦理观对经济行为的作用，是同一因果链的两个侧面。因此，医疗保险制度是经济与伦理因素互为运动的产物，它能较好地协调好医院经济利益与伦理道德的关系，体现出医疗服务的公平、公正的经济与伦理原则及产生的正副效应。客观提出了新的医疗制度的优越性和出现的一些新问题。据此，提出建立与医疗保险制度相适应的激励机制，为医务人员创造适应医疗保险险制度的工作环境，发挥政府宏观调控作用，完善医院补偿机制，开展倡导性的医德教育等方面的设想。     

中西医结合治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，对病人的生活和工作影响较大。我院自2002年7月-2005年11月，采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症84例，疗效满意，现报告如下。