臀肌悬带解剖学测量及其临床意义

目的测量臀肌悬带的相关解剖学参数,为国人解剖学数据提供资料,同时为临床通过切除臀肌悬带降低坐骨神经麻痹发生率提供解剖学依据。方法选择国人成人尸体下肢标本24例,测量其臀肌悬带以及其与坐骨神经、第1穿动脉、股骨大转子尖和坐骨结节的关系。结果臀肌悬带的长度为(8.68±0.80)cm;悬带的近侧端和股骨大转子尖之间的距离为(6.57±0.92)cm;坐骨结节后尖的臀大肌纤维和悬带近侧端距离为(5.56±0.71)cm;悬带近侧2/3末端与坐骨结节的连线与坐骨神经夹角为(42.2±5.4)°;坐骨神经外侧缘与悬带近、远侧端之间的最小横向距离分别为(2.93±0.56)cm和(2.30±0.42)cm;大转子尖和第1穿动脉的距离为(10.84±0.54)cm;大转子尖和第1穿动脉升支的距离为(8.77±0.58)cm;悬带近端到第1穿动脉的距离为(3.84±0.53)cm;悬带近端到第1穿动脉升支的距离更近,为(1.78±0.93)cm。结论切断悬带近侧端约6cm就足以释放坐骨神经压力而不必完全切除悬带。第1穿动脉特别是其升支与臀肌悬带极为接近,极易受损,解剖分离后者与周围结构时,应极为谨慎。     

HELLP综合征临床多学科综合治疗分析

目的 探讨HELLP综合征多学科综合治疗的治疗方法和临床结局。方法 选择2011年1月至2015年12月安徽医科大学第一附属医院收治的26例HELLP综合征患者患者,回顾分析患者的临床资料和治疗情况。结果 26例HELLP综合征中,完全性HELLP 7例,部分性HELLP 19例;24例重度子痫前期,2例子痫;25例进行了急诊剖宫产手术。患者发生可逆性后部脑病综合征1例、急性肾损伤3例、急性呼吸窘迫综合征4例、胎盘早剥并发失血性休克2例、多脏器功能障碍综合征1例。2例患者进行了血液净化治疗,4例患者进行了机械通气治疗。25例救治成功,1例死亡。结论 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,及时终止妊娠是治疗的关键,机械通气和血液净化是重要的治疗手段。     

吴生元治疗肌痹经验撷要

目的 总结吴生元教授治疗肌痹的经验与心得。方法 通过对吴生元教授临床诊治肌痹病案的整理总结,分析其在肌痹治疗上临床遣方用药的特点及常见证型。结果 吴生元教授认为肌痹的基本病机是正虚不能御邪,风寒湿热之邪侵袭肌腠,留滞于肌肉关节,脉络闭阻,气血运行不畅,遂出现皮肤红斑,局部肌肉关节疼痛。病程初期以祛邪为主,扶正为辅,多调补肺脾;病程后期以扶正为主,祛邪为标,重视补益肝肾。脏腑辨证以脾为主,病因辨证以湿为主。治疗肌痹注重邪气偏盛转化辨治,审证查因,祛邪为先;强调顾护先后天,调护脾胃贯穿治疗始终。根据临床经验分为风热伤肺证、寒湿痹阻证、湿毒化热证、气虚血瘀证、气血亏虚证、上热下寒证、脾肾阳虚证论治。结论 吴生元教授在肌痹治疗上临床疗效颇验,值得学习。     

基于原发性肝癌血流再分布的胰腺灌注变化的CT研究

目的：探讨基于原发性肝癌血流再分布状态下的胰腺血流灌注特点。方法：90例患者按纳入标准分为 A、B、C 三组,其中 A 组（正常对照组）49例,B 组（原发性肝癌组）21例,C 组（原发性肝癌合并门脉癌栓组）20例。所有患者均行常规 CT 平扫和增强扫描以及 CT 灌注成像。测量每例患者胰腺实质的灌注参数值,包括血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）和平均时间（MTT）。对3组间各灌注参数值的差异进行统计学分析（方差分析法或秩和检验）。结果：A、B、C 三组中胰腺的 BF、BV、PS 和 MTT 的测量值：A 组分别为（159．60±68．14）mL／（100g·min）、（49．00±18．89）mL／100g、（221．52±51．55）mL／（100g·min）和（28．16±7．25）s;B 组依次为（106．48±24．63）mL／（100g·min）、（37．63±21．67）mL／100g、（232．07±78．38）mL／（100g·min）和（30．33±6．83）s;C 组依次为（105．14±26．13）mL／（100g·min）、（39．44±18．65）mL／100g、（212．48±43．53）mL／（100g·min）和（25．78±8．12）s。三组中 A 组的 BF 值与 B、C 组之间的差异具有统计学意义（Z 值分别为－4．428和－4．722,P ＜0．05）;三组间 BV、MTT 和 PS 值的差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：原发性肝癌无论有无门静脉癌栓形成,都可能导致肝脏周围血流再分布并进而影响胰腺的血流灌注,使胰腺的血流量降低;MSCT 灌注成像能较敏感地显示胰腺血流灌注的改变。     

电子支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的探讨电子支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法选择133例不明原因胸腔积液患者采用电子支气管镜代替胸腔镜检查,观察镜下病变形态和病理结果。结果 133例患者中115例明确诊断,诊断总阳性率为86.4%。66例恶性胸腔积液,确诊65例,恶性胸腔积液的确诊率为98.4%。56例结核性胸腔积液,确诊45例,结核性胸腔积液的确诊率为80.3%;7例结核性胸腔积液病检表现为炎症细胞浸润及纤维组织增生,结合临床抗结核治疗后被证实;4例因胸膜腔严重粘连检查失败。2例病理诊断胸膜嗜酸性粒细胞肉芽肿组织。1例诊断肺炎旁性胸腔积液。2例诊断脓胸。6例漏出液未获得诊断。并发症少且轻微,无1例因不能耐受而终止。结论结果表明电子支气管镜代替胸腔镜对不明原因的胸腔积液尤其是恶性胸腔积液有较高的临床应用价值,具有诊断阳性率高、损伤小、操作简单安全等优点。     

钙调蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶A信号转导通路在儿茶酚胺敏感性室性心动过速中的作用

目的研究钙调蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶A信号转导通路在儿茶酚胺敏感性室性心动过速中的作用。方法日本长耳白兔随机分成正常对照组、模型组、KN93组以及H89组。制备兔左室楔形心肌块灌流模型,正常组灌流蒂罗德液,模型组灌流咖啡因和异丙肾上腺素,KN93组在灌流咖啡因与异丙肾上腺素的基础上加灌KN93,H89组同样在灌流咖啡因与异丙肾上腺素的基础上加灌H89。观察通过程序性刺激后触发活动和室性心律失常的诱发情况。结果对照组触发活动和室性心律失常的诱发率为0。通过灌流咖啡因与异丙肾上腺素以后,QT间期明显缩短,模型组触发活动的诱发率为12/13,室性心律失常的发生率为8/13;而灌流KN93和H89后触发活动分别减少至4/9和6/11,室性心律失常减少到1/9和2/11。钙调蛋白激酶Ⅱ抑制剂和蛋白激酶A抑制剂可以减少药物灌流儿茶酚胺敏感性室速模型的触发活动和室性心律失常的发生。结论儿茶酚胺敏感性室性心动过速的发生跟钙调蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶A信号转导通路密切相关。该信号通路有望成为儿茶酚胺敏感性室性心动过速的治疗靶点。     

彩超引导射频治疗子宫肌瘤的研究

目的 探讨超声引导自凝刀射频消融(RFA)治疗子宫肌瘤的临床疗效及超声监测方法.方法 术前超声定位,术中超声监测自凝刀的位置和消融扩散的范围,术后随访治疗效果.结果 1060例手术患者中,治愈305例,显效707例,好转39例,无效9例,总有效率99.15%.结论 RFA治疗子宫肌瘤是一种有效的微创介入方法,超声引导定位至关重要,严格手术指征是保证手术安全的关键.     

CT灌注成像应用于早期缺血性脑血管病的相关研究

目的探讨CT灌注成像（CTPI）对早期缺血性脑血管病的应用价值。方法45例早期急性缺血性脑血管患者中（发病时间≤24h）,行头部常规CT平扫后,立即行CTPI及TCD检查,24-72h后复查颅脑CT。对所得灌注扫描源数据用Adw 4.2软件行后处理得CT灌注参数图并进行诊断,最后对灌注及CT、TCD结果进行分析并行统计学处理。结果CT平扫：敏感度44.44%,特异度68.97%。CTPI：敏感度91.11%,特异度95.35%。TCD：敏感度71.11%。四格表χ2检验证明CTPI较CT平扫、TCD检出早期脑内缺血病灶均敏感（χ2=9.257,χ2=5.874,P〈0.01）;而单纯TCD检查与CT平扫对检出早期脑内缺血病灶无明显差异（χ2=0.458,P〉0.05）。结论脑CT灌注成像的敏感度、特异度及诊断率均明显高于CT及TCD,能很好地评价脑血流动力学改变,准确显示缺血脑组织的部位和范围,可早期诊断急性缺血性脑梗死,并评价其血流灌注情况,为临床早期诊断、预防及治疗脑梗死提供影像学依据,同时对于早期选择治疗方案、指导临床有重要意义。     

辐射诱导的重组载体pEgr1-hsTRAIL对肺腺癌A549细胞的生长抑制作用

目的：构建Egr1介导的人分泌型肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体（hsTRAIL）重组表达载体pEgr1-hsTRAIL,探讨其对人肺腺癌A549细胞的生长抑制作用。方法：利用基因重组技术构建Egr1介导的hsTRAIL重组载体,PCR、酶切和测序鉴定正确后转染A549细胞,给予6 Gy X射线照射。实验分为对照(Control), pEgr1-hsTRAIL、6 Gy X射线和pEgr1-hsTRAIL+6 Gy X射线组。ELISA法检测各组A549细胞中hsTRAIL的表达, MTT法检测细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞周期, TUNEL法检测细胞凋亡变化。结果：成功构建Egr1调控的hsTRAIL重组载体pEgr1-hsTRAIL,质粒转染后经6 Gy X射线照射,对照组、6 Gy组和pEgr1-hsTRAIL组hsTRAIL蛋白表达随时间延长变化不明显,而pEgr1-hsTRAIL+ 6 Gy组随时间延长hsTRAIL蛋白表达显著增加（P<0.05或P<0.01）,8 h达到峰值;pEgr1-hsTRAIL组A549细胞增殖能力与对照组比较无明显差异,6 Gy和pEgr1-hsTRAIL+ 6 Gy组A549细胞增殖能力较对照组显著降低,pEgr1-hsTRAIL+ 6 Gy组降低更明显（P<0.05或P<0.01）;与对照组比较,pEgr1-hsTRAIL组A549细胞各期百分比变化不明显,而6 Gy和pEgr1-hsTRAIL+ 6 Gy组G0/G1期细胞百分比明显增加（P<0.05）,G2/M期细胞百分比明显降低（P<0.05）,S期细胞百分比无明显变化;各期细胞百分比在6 Gy和pEgr1-hsTRAIL+ 6 Gy组基本一致;与对照组比较,pEgr1-hsTRAIL组A549细胞凋亡百分比无明显变化,而6 Gy和pEgr1-hsTRAIL + 6 Gy组A549细胞凋亡百分比明显增加（P<0.01）,其中pEgr1-hsTRAIL+ 6 Gy组增加更明显。结论：成功构建Egr1介导的hsTRAIL重组表达载体pEgr1-hsTRAIL,其能够增加辐射对A549细胞的增殖抑制和凋亡诱导作用,而对细胞周期分布影响不大。