腹腔镜肠道阴道成形术的手术要点

用肠道（乙状结肠或回肠）进行阴道重建可以在腹腔镜下完成,但与剖腹手术相比较应注意如下几个方面：（1）所取肠段的选定,既要切取足够的长度,又要保证肠段的血液供应不受损伤。（2）肠段切取时,尤其是乙状结肠切取时要注意肠腔内容物对腹腔的污染,避免术后腹腔感染和肠吻合口的愈合不良。（3）应用肠吻合器时,可在下腹部做辅助小切口,或经阴道的造穴完成肠吻合。（4）术前的肠道准备及术后管理要同样重视。     

纤维支气管镜早期介入治疗对气道内黏液栓阻塞的儿童肺炎支原体肺炎的价值

目的 探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）早期介入治疗在合并有气道内黏液栓阻塞的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿中的应用价值。方法 根据入院至行纤支镜介入治疗的时间,将纤支镜下发现气道内黏液栓阻塞的MPP患儿随机分为早期介入组（≤ 3 d;n=40）和晚期介入组（> 3 d;n=56）,对两组患儿治疗前后的临床资料进行比较,并随访1~3个月。结果 96例患儿中,38例纤支镜下发现塑型性支气管树形成,其中早期介入组10例,晚期介入组28例（P=0.01）。早期介入组患儿的纤支镜介入治疗后热程、住院时间、WBC恢复正常时间、CRP恢复正常时间短于晚期介入组（P < 0.05）;肺不张复张率高于晚期介入组（P < 0.05）。出院时早期介入组肺部实变吸收面积 ≥ 60%的患儿比例高于晚期介入组;随访3个月时,早期介入组肺部实变吸收面积 ≥ 90%的患儿比例高于晚期介入组（80% vs 55%,P=0.01）,而肺不张的发生率低于晚期介入组（P < 0.05）。结论 对于气道内有黏液栓阻塞的MPP患儿,早期行纤支镜介入治疗可缩短病程,减少并发症及后遗症的发生。     

缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用

目的:探讨缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用。方法: 选取行心脏瓣膜置换术治疗的患者55例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=25）,其中观察组给予加压远隔缺血预处理（采用14 cm宽的压力阻断带系于左侧下肢,其下缘距膝关节3~4cm使阻断带压力保持在200 mmHg,持续 5 min以阻断左下肢血流5 min,然后气囊放气5 min,以使左下肢再灌注5 min;重复以上过程3次,共计30 min）;对照组仅给予压力阻断带处理,不予充气,观察两组手术情况以及术前（T0）、再灌注后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）和48 h（T4）时肝功能、肾功能、平均动脉压、心率和心肌钙蛋白I。结果: 观察组和对照组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组T1、T2、T3和T4时丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素明显低于对照组（P＜0.05）;观察组T4时血肌酐和尿素氮明显低于对照组（P＜0.05）;观察组T2、T3和T4时心肌钙蛋白I明显低于对照组（P＜0.05）;观察组和对照组T0、T1、T2、T3和T4时HR和MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: 在心脏瓣膜术中应用远隔缺血预处理,对患者肝脏、肾脏以及心肌功能有一定保护作用,具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜尾状叶肝血管瘤手术入路剥除术

正肝血管瘤是一种发生在肝脏的先天性血管畸形,是最常见的良性肝脏病变。对于有手术指征的肝血管瘤,腹腔镜肝血管瘤剥除术是第一位的选择。传统开腹手术的手术创伤较大,对于肝血管瘤这种良性疾病来说代价过于沉重,小切口的微创手术优势也正在于此。随着腹腔镜技术的日益成熟、镜下操作的不断完善,术者和助手的配合趋于完美,     

小切口非超声乳化联合IOL植入术的临床观察

目的:探讨小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术在基层医院开展的临床实用性。方法:对本院收治的323例362眼老年性白内障分别进行小切口非超声乳化白内障摘除术和超声乳化白内障吸出术。观察比较术中后囊破裂、术后视力、角膜水肿、前房纤维素性反应和后发性白内障的发生。结果:术中后囊膜破裂、角膜水肿、前房纤维素性反应和后发性白内障的发生及术后1wk和3mo视力比较,两组差异无显著性,但小切口非超声乳化手术价格低廉。结论:小切口非超声乳化白内障摘除术具有损伤小,视力恢复快,价格低廉,适于基层医院开展的优点。     

2008年广州市乙型病毒性肝炎病毒易感人群特征研究

目的掌握广州市人群乙型病毒性肝炎(乙肝)病毒易感率及其影响因素。方法采用分层二阶段整群随机抽样方法,于2008年8-11月抽取广州市12个区/县级市1～59岁户籍人口4989人,现场采集血样并分发自制问卷调查乙肝疫苗接种史等,使用酶联免疫法检测乙肝血清学标志。结果广州市人群乙肝病毒易感率为14.09%(95%CI:11.84%～16.34%)。7～16岁人群易感率显著高于17～59岁人群。城区易感率高于郊区,学生高于农民,且易感率高低与密切接触乙肝表面抗原阳性者高度相关,与性别无关。结论对易感人群补种、加强或重新接种乙肝疫苗,提高人群免疫水平,降低易感性。     

高尿酸血症与2型糖尿病、脑梗死等相关意义探讨

尿酸是核酸中嘌呤分解代谢的最终产物,主要经过肾脏排泄,其生成增多或排泄减少,均可引起高尿酸血症。近年来高尿酸血症的发病率逐渐上升,本文主要探讨高尿酸增高和某些疾病的关系及已诊断的某些病种中血尿酸增高的程度,并对病因进行试分析,以进一步阐述血尿酸增高的临床意义。     

盐酸氨溴索对体外循环患儿术后肾功能的影响

目的：有研究表明盐酸氨溴索可减轻体外循环所致的肺损伤,但其对体外循环患者术后肾功能损害的作用尚不十分清楚。该研究拟探讨盐酸氨溴索对体外循环下室间隔缺损修补术患儿肾功能的影响,为临床应用提供参考。方法：选择在体外循环下择期行室间隔缺损修补术患儿40例,年龄3～8岁,心功能I或II级,随机分为对照组和盐酸氨溴索组,每组20例。盐酸氨溴索组切皮后缓慢静脉注射4.5 mg/kg盐酸氨溴索 (生理盐水稀释至10 mL),对照组静脉输注等容量生理盐水。分别于术前、术后2 h、12 h、24 h及48 h取静脉血及新鲜尿液,检测尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平及血清β2-MG、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度。结果：与术前相比,两组术后2 h血清Cr、尿β2-MG,术后2 h及12 h血清β2-MG,术后2 h,12 h,24 h,48 h尿RBP,及术后2 h,12 h,24 h尿NAG水平升高（P<0.05）。氨溴索组术后2 h时血清Cr,术后2 h及12 h血清β2-MG、尿β2-MG,术后2 h,12 h,24 h,48 h尿RBP,以及术后12 h和24 h尿NAG的水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：盐酸氨溴索可减轻体外循环所致患儿的肾损伤,其作用机制有待进一步研究。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：656-658］     

腹腔镜输卵管吻合术

20世纪80年代末已有学者应用腹腔镜进行输卵管吻合手术,但是至今较大样本的报道并不多[1-2].绝大多数要求输卵管吻合复通的患者为输卵管绝育术后要求再生育的妇女,相对于炎症等引起的不孕,这些妇女进行输卵管吻合的条件较为优越,吻合手术时只需切除输卵管的阻塞部位,进行输卵管肌层和浆膜层的吻合即可,所以目前腹腔镜下的输卵管吻合术也主要应用于这些患者.     

抗纤溶剂在急性非静脉曲张性上消化道出血中的疗效评价

目的:探讨静脉使用抗纤溶剂对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及心脑血管并发症.方法:急性非静脉曲张性上消化道出血患者216例随机分为对照组(A组,n=106)和观察组(B组,n=110),对照组仅用洛赛克治疗,观察组加用抗纤溶药氨甲环酸;比较两组止血疗效及心脑血管并发症发生率.结果:两组止血疗效无明显差别(P0.05);A组心绞痛、短暂脑缺血发作(TIA)发生率明显低于B组(P<0.05).结论:静脉使用抗纤溶药对非静脉曲张性上消化道出血无确切疗效,但可增加心脑血管并发症.