药物洗脱支架的临床应用

药物洗脱支架(Drug-ElutingStent,DES)在技术和临床应用上的不断成熟,显著改善了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的长期疗效。药物洗脱支架防治支架内再狭窄(ISR)机制包括金属支架的机械支撑力防止血管早期弹性回缩和晚期负性重塑,而洗脱的药物抑制过度内膜增殖,包含着机械治疗和生物治疗两个方面。支架洗脱的药物可分为抗血栓药物、抗炎症药物、抗血管平滑肌细胞(VSMC)增殖药物,抗VSMC移行药物和促内皮愈合药物等。目前在临床应用的主要为抗VSMC增殖的雷帕霉素(Rapamycin)及其衍生物(如ABT-578、Everolimus)和紫杉醇(Paclitaxel)等,包     

血管内超声观察急性冠脉综合征非显著狭窄的病变斑块破裂及形态特点

目的是用血管内超声(IVUS)观察没有显著冠脉狭窄病变的急性冠脉综合征(ACS)患者缺血相关病变斑块的特点。方法 45例经血管造影无显著冠脉狭窄[狭窄(31±15)%]的急性冠脉综合征患者(ACS)行冠脉内IVUS检查。患者分为斑块破裂组(16例)和无斑块破裂组(29例)。定性分析确定斑块的类型,定量分析斑块加中膜面积、斑块容积、斑块负荷、血管重构指数。结果所有破裂的均为软斑块或混合斑块。斑块破裂组斑块破裂与更大的斑块负荷[(48.6±8.7)%vs(38.5±11.8)%,(P<0.000 5)]、更显著的斑块+中膜面积[(7.2±2.6)mm2 vs(5.1±2.4)mm2,(P<0.001)]、更大的斑块容积[(154.6±101.4)mm3 vs(96.2±82.1)mm3,(P<0.03)]、斑块容积与斑块长度比更高[(8.0±4.1)mm3/mm vs(5.9±3.7)mm3/mm,(P<0.003)]相关,同时,正性重构要多于负性重构(P<0.005)。无斑块破裂组中不同类型的动脉血管重构无明显差异。结论急性冠脉综合征的病变斑块破裂常发生在斑块负荷较重及有动脉正性重构的大容量斑块。     

miRNA在心脏疾病中的研究进展

微小RNA（microRNA,miRNA）是一组由动物、植物和病毒基因组编码的长度约18-24 nt的小分子单链RNA。miRNA在进化上高度保守,通过与靶基因3＇非翻译区（3＇-untranslated region,3＇-UTR）相结合从而抑制靶基因的翻译或使其降解。近年来,有研究证实miRNA通过其转录后机制,参与了胚胎发育和细胞的增殖、分化及凋亡等过程,与肿瘤、心脏等疾病的发生发展密切相关。本研究就miRNA在心肌肥厚、心肌纤维化、心律失常和心力衰竭中的研究进展进行了综述。     

国产雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的评价国产雷帕霉素洗脱支架（SES）在ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的安全性和有效性。方法2005年1月至2006年3月期间在复旦大学附属中山医院行直接PCI的204例ST段抬高型AMI患者中,共143例接受国产SES（Firebird支架）或BMS植入的患者纳入本研究。其中,植入国产SES者74例,植入BMS者69例。对两组患者术后30天和180天的主要心血管不良事件（MACE）（包括死亡、非致死性再梗和靶血管再次血运重建[TVR]）进行随访和对比分析。计量资料数据以student＇s非配对t检验比较组间差别,计数资料数据以Fisher＇s检验比较组间差别。采用COX回归比例风险模型对不良事件的发生进行多因素分析。以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果国产SES组和BMS组的手术成功率无统计学意义（94．6％vs94．2％,P=1．0）。术后30d内,国产SES组和BMS组的MACE发生率无统计学意义（5．4％vs11．6％,P=0．23）,BMS组发生1例冠脉造影证实的早期支架内血栓而国产SES无1例发生（0vs1．4％,P=0．48）。术后180d随访,国产SES植入较BMS植入能明显减少MACE的发生（6．8％vs20．3％,相对危险比为0．32,95％可信限为0．11～0．88,P=0．03）,这主要归因于SES组TVR的显著降低（0vs14．5％,P〈0．001）。术后30d至180d,两组无1例发生晚期支架内血栓形成。结论国产SES应用于ST段抬高型AMI具有良好的安全性,与传统的BMS相比,并不增加支架内血栓的发生率,而且能明显减少AMI患者的TVR发生率,改善患者的远期预后。     

2008年冠心病介入治疗年度盘点

冠心病介入治疗的发展日新月异。现在将2008年冠心病介入治疗的热点问题和重要进展进行盘点,希望对临床实践有启发和指导。     

中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗现状初步调查

目的 初步调查我国冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)介入治疗的现状 在2008中国冠状动脉CTO介入治疗俱乐部(CTOCC)活动进行的同时,对全国45位介入治疗专家进行问卷调查.结果 本次共发出调查问卷45份,收回43份(95.6%).CTO介入治疗时术者通常使用硬导引钢丝(48.8%)或亲水多聚物涂层导引钢丝(44.2%),仅7.0%的术者使用软导引钢丝尝试开通闭塞病变.在硬导引钢丝系列中术者最常使用Miracle系列导引钢丝(34.5%),在亲水涂层多聚物涂层导引钢丝中术者最常使用Pilot系列导引钢丝(33.3%).当第1根导引钢丝无法通过闭塞病变后,术者最常使用的技术为平行导引钢丝技术(71.4%),此时最常使用的导引钢丝为Miracle(46.0%)和Conquest系列导引钢丝(28.6%).CTO介入治疗中血管内超声(IVUS)的使用率较低,93.1%的术者在CTO介入治疗中IVUS的使用率<5%.患者术前行冠状动脉CT检查的比例较低,67.4%的术者其冠状动脉CT检查的使用率<5%.在逆行导引钢丝技术的应用中,仅1个介入中心(2.2%)的手术量>20例.绝大部分术者(83.7%)的手术成功率<80%.结论 与国外CTO介入治疗水平较高的中心相比,国内术者的CTO介入治疗技术仍待进一步提高.为准确了解当前国内CTO的治疗现状,大规模的回顾性分析非常必要.     

糖尿病患者冠状动脉粥样硬化病变的虚拟组织学血管内超声研究

Objective To evaluate the components and characteristics of coronary atherosclerotic plaques in type 2 diabetic patients using virtual histology intravascular ultrasound (VH-IVUS). Methods In vivo atherosclerotic plaques ( over 50% angiographic diameter stenosis ) of the three main coronary arteries were analyzed by gray-scaled IVUS with planar and volumetric VH-IVUS in consecutive patients examined between September 2008 and March 2009. Patients were divided into two groups: diabetic mellitus (DM) group with 22 patients (39 lesions) and non-DM group with 46 patients (69 lesions). Results At the minimal lumen area (MLA) site, the percentage of NC (necrotic core) area (19.4% ± 1.2% vs.15.1% ± 1.1%, P =0. 015) and dense calcium (DC) area (15.2% ± 1.6% vs. 10. 7% ± 1.1%, P =0. 016) were significantly larger while fibrotic tissue (FT) area (56. 7% ±2. 3% vs. 64. 8% ± 1.8%, P =0. 007) was smaller in DM group than in non-DM group. Likewise, volumetric VH-IVUS analysis showedthat the percentage of NC volume (21.3% ± 1.3% vs. 16. 5% ± 1.1%, P = 0. 008) and DC volume (16.6% ±1.4% vs. 11.3% ±1.1%, P=0.003) were significantly larger while FT volume (55. 1% ±2. 1% vs. 63.9% ± 1.8%, P =0.003) was significantly smaller in DM group than in non-DM group.Moreover, significantly higher incidence of VH-TCFA (thin-cap fibroatheromas) was evidenced in the DM group than in the non-DM group (69. 2% vs. 42. 0%, P =0. 009). However, the remodeling index and the positive remodeling frequency were similar between the 2 groups. Conclusion Incidence of necrotic core, dense calcium plaque and vulnerable plaques in stenotic lesions was higher in DM patients than in non-DM patients.     

旋磨术的临床应用现状

旋磨术在冠状动脉复杂病变的介入治疗中占有很重要的地位,主要应用于钙化病变、开口病变、完全闭塞病变等。旋磨术修饰斑块后置入药物洗脱支架能取得良好的远期效果。该文主要简介旋磨术的原理、适应证、临床研究进展和并发症等方面的现状。     

“心梗”高峰将至 牢记7句“护心”忠告

在我国的大部分地区,11月份已是深秋时节,随着气温逐渐下降和昼夜温差不断扩大,急性心肌梗死的发病率也呈不断上升趋势。心内科专家提醒：有冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖。冠心病家族史．吸烟和饮酒等心肌梗死易患因素者在秋冬季节一定要关注自己的身体状况,提防心肌梗死“偷袭”。