冠状动脉微栓塞后冠脉血流储备及心肌血流量的变化及其机制

目的:经导管建立冠状动脉微栓塞模型,测定微栓塞后冠脉血流储备及心肌血流量的变化情况,并探讨其机制。方法:12只小型猪,通过导管方法建立急性冠脉微栓塞模型,观察急性期（基础、微栓塞后2 h、6 h）及慢性期（基础、微栓塞后1周）冠脉血流储备和心肌血流量的变化情况,并测定血清中内皮素-1（ET-1）浓度变化。结果:急性期冠脉微栓塞后冠脉血流储备在基础、微栓塞后2 h、6 h分别为2.10±0.60、1.40±0.10及1.10±0.10（微栓塞后2 h及6 h与基础相比,均P<0.01）,慢性期实验中,冠脉血流储备在微栓塞前及微栓塞后1周分别为2.03±0.43及1.58±0.22（微栓塞后1周与基础相比,P<0.05）。但前内侧和后内侧心肌血流量以及它们的比值在微栓塞后没有显著变化。测定血清ET-1浓度显示微栓塞后2 h开始升高,但只有微栓塞后6 h较基础有明显增加(P<0.05),微栓塞后6 h及1周心脏标本NBT染色均未见梗死灶。结论:冠脉微栓塞后冠脉血流储备呈现先下降后恢复的趋势,这种变化与内皮功能变化一致,冠脉血流储备和心肌血流量变化不同步。     

血管内超声评价雷帕霉素洗脱支架再狭窄及早期血栓形成

Objective To identify underlying mechanical risk factors of that developed in-stent restenosis (ISR) or early stent thrombosis in sirolimus-eluting stent (SES)-treated lesions using intravascular ultrasound (IVUS). Methods IVUS were performed in 60 (ISR, n = 43; early stent thrombosis, n = 17) patients (event group) and in 34 patients without ISR and early stent thrombosis (noevent group) underwent SES implantations. Results Compared with the no-event group, minimum stent area [MSA, (4.6±1.6) mm2 vs. (5.8±1.6) mm2, P ＜0.01], minimum stent diameter [(2.2±0.5) mm vs. (2.5±0.4) mm, P＜0.01],andstentexpansion[(69.2±20.7)% vs. (80.6±17.2)%,P＜ 0.01] were significantly smaller, and longitudinal stent symmetry index (MSA/maximum stent area, 2.0±0.6 vs. 1.7±0.6, P ＜ 0.05) was significantly larger in the event group. Incidence of MSA ＜ 4.0 mm2(43.3% vs. 14.7%, P ＜0.01) and stent expansion ＜60% (40.7% vs. 11.8%, P ＜0.01) were more frequent in the event group than that in no-event group. Furthermore, proximal residual plaque burden was significantly higher compared to the no-event group [(49.0±15.5) % vs. (38.4±17.6) %, P ＜ 0.01]. Independent predictors of post SES 1SR or early thrombosis were MSA (OR:0.7, 95% CI:0.5-0.8, P ＜ 0.01) and proximal residual plaque burden (OR:280.7, 95% CI: 17.2-40 583.6, P ＜ 0.01). Conclusion Smaller MSA and higher proximal residual plaque burden are independent predictors of ISR or early thrombosis post SES implantations.     

高敏肌钙蛋白T与常规肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征中的对比研究

目的对比分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)与常规肌钙蛋白T(cTnT)早期诊断急性心肌梗死(AMI)的价值。方法连续入选拟诊ACS患者215例,依据诊断分为AMI组59例,不稳定性心绞痛(UAP)组103例,非冠状动脉粥样硬化(非CHD)组53例。入院即刻测定血清cTnT、hs-cTnT水平。应用ROC曲线比较hs-cTnT、常规cTnT对AMI早期诊断的敏感性和特异性。结果 AMI组血清hs-cTnT和常规cTnT均高于UAP组和非CHD组(P<0.05)。hs-cTnT与常规cTnT诊断AMI的ROC曲线下面积分别为0.936、0.880(P=0.000);hs-cTnT敏感性为88.1%,特异性为84.6%,cTnT分别为76.3%、99.4%。hs-cTnT水平与Gensini积分呈正相关(P<0.05),与冠状动脉病变支数无关(P>0.05)。结论 ACS患者中,hs-cTnT对早期诊断AMI可能较常规cTnT更敏感,可尽早检测出更多的AMI患者。     

细胞迁移机制在冠状动脉支架再狭窄作用的研究进展

支架植入后冠状动脉损伤反应涉及许多过程 ,血管平滑肌细胞的行为变化是关键 ,它从静止状态进入增殖状态 ,以细胞分裂、迁移和分泌基质为特征。细胞迁移是导致支架内内膜增生的一个重要机制。我们阐述细胞迁移过程中涉及的不同细胞和细胞外组成 ,并强调抑制支架内再狭窄的几种有潜力的方法。     

经导管急性冠状动脉微栓塞对急性期左心室功能的影响

本研究通过介入方法建立冠状动脉（冠脉）微栓塞动脉模型，观察冠脉微栓塞后心功能的变化情况。     

药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期(近5年)支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性,63岁,2006年5月因胸痛于我院行冠状动脉造影示：左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄.于前降支近段至中段串联置入Cypher 3.5×18.0 mm支架（14 atm×10 s扩张释放）及Cypher 3.5×33.0 mm支架（16 atm×10 s扩张释放）各1枚.     

血管内超声评价雷帕霉素洗脱支架再狭窄及早期血栓形成

Objective To identify underlying mechanical risk factors of that developed in-stent restenosis (ISR) or early stent thrombosis in sirolimus-eluting stent (SES)-treated lesions using intravascular ultrasound (IVUS). Methods IVUS were performed in 60 (ISR, n = 43; early stent thrombosis, n = 17) patients (event group) and in 34 patients without ISR and early stent thrombosis (noevent group) underwent SES implantations. Results Compared with the no-event group, minimum stent area [MSA, (4.6±1.6) mm2 vs. (5.8±1.6) mm2, P ＜0.01], minimum stent diameter [(2.2±0.5) mm vs. (2.5±0.4) mm, P＜0.01],andstentexpansion[(69.2±20.7)% vs. (80.6±17.2)%,P＜ 0.01] were significantly smaller, and longitudinal stent symmetry index (MSA/maximum stent area, 2.0±0.6 vs. 1.7±0.6, P ＜ 0.05) was significantly larger in the event group. Incidence of MSA ＜ 4.0 mm2(43.3% vs. 14.7%, P ＜0.01) and stent expansion ＜60% (40.7% vs. 11.8%, P ＜0.01) were more frequent in the event group than that in no-event group. Furthermore, proximal residual plaque burden was significantly higher compared to the no-event group [(49.0±15.5) % vs. (38.4±17.6) %, P ＜ 0.01]. Independent predictors of post SES 1SR or early thrombosis were MSA (OR:0.7, 95% CI:0.5-0.8, P ＜ 0.01) and proximal residual plaque burden (OR:280.7, 95% CI: 17.2-40 583.6, P ＜ 0.01). Conclusion Smaller MSA and higher proximal residual plaque burden are independent predictors of ISR or early thrombosis post SES implantations.     

药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者治疗中疗效观察

目的评价药物洗脱支架治疗老年ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）患者的安全性和有效性。方法连续性收集2005年1月-12月行直接介入治疗的105例60岁及以上的老年ST段抬高型AMI患者，其中，49例接受药物洗脱支架植入，56例接受金属裸支架植入，对两组患者术后30d和240d的主要心血管不良事件（包括死亡、非致死性再梗死和靶血管血运重建）进行随访、分析。结果药物洗脱支架组和金属裸支架组的手术成功率差异无统计学意义（96％与95％，P〉0．05）。术后30d内，药物洗脱支架组和金属裸支架组的心脏不良事件发生率差异无统计学意义（8、2％与12．5％，P〉0.05），两组由冠状动脉造影证实的早期支架内血栓发生率差异无统计学意义（2．0％与1．8％，P〉0.05）。术后240d随访，与金属裸支架植入比较，药物洗脱支架植入能明显减少心脏不良事件发生率[12．2％与30、0％，相对危险比为0、38，95％可信限（CI）：0、12～0、96，P〈0.053，靶血管血运重建率显著降低[2.0％与25．0％，相对危险比为0．08（95％CI：0．01～0.63），P〈0．01]。术后30～240d，两组未发生晚期支架内血栓。结论与金属裸支架比较，药物洗脱支架应用于老年ST段抬高型AMI患者可能并不增加支架内血栓的中期发生率，同时可以降低患者8个月靶血管再次血运重建率。     

雷帕霉素支架对小型猪冠状动脉p27kip表达及内膜增殖的影响

目的　观察小型猪冠状动脉置入支架后p2 7kip表达变化及含 10 0 μg雷帕霉素可降解涂层支架释放的雷帕霉素对p2 7kip表达的影响。方法　球囊 血管以 1 3∶1比例置入过大的裸支架 (n =14 )、单高分子可降解多聚羟基丙酸乙酸 (PLGA)涂层支架 (n =16 )或雷帕霉素支架 (n =16 )并形成冠状动脉损伤模型 ,术后第 1、2、4和 12周时间段处死部分猪。测定 12周时 3组支架血管段的内膜厚度和面积。免疫组化法测定支架置入后 4个时段冠状动脉的p2 7kip表达水平及动态变化。结果　在 12周的随访组 ,裸支架、PLGA支架和雷帕霉素支架的新生内膜平均厚度分别为 (0 38± 0 2 0 )mm、(0 96± 0 5 8)mm和 (0 14± 0 12 )mm(P =0 0 0 4 ) ,3组的新生内膜面积分别为 (3 38± 0 31)mm2 、(6 4 6±2 0 1)mm2 和 (2 0 7± 0 82 )mm2 (P =0 0 0 0 )。置入裸支架 1周后 ,冠状动脉p2 7kip表达处于低水平状态 ,但在第 4周达到最高水平 ,在第 12周时 ,其表达水平恢复至第 1周时水平 ;雷帕霉素支架使整个随访期的p2 7kip表达水平无明显变化 ,均处于高水平表达状态。结论　含 10 0 μg雷帕霉素支架在 12周内有抑制小型猪冠状动脉内膜增殖的明显疗效。裸支架置入后 12周内 ,p2 7kip表达水平在第 4周最高 ;涂层支架释放的     

急性心肌炎再认识

心肌炎是由感染、自身免疫性疾病或中毒导致的心肌炎症性疾病,其中以病毒感染最为常见,免疫介导的心肌损伤是其重要机制。淋巴细胞性、巨细胞性和坏死性嗜酸细胞性心肌炎是依据心肌活组织检查结果划分的新型临床病理学分型,其临床表现、治疗方案和预后各异。近期,新型肿瘤治疗相关的心肌炎备受关注。接种新型冠状病毒肺炎mRNA疫苗后出现心肌炎的病例大多病情较轻,但尚未有研究证实其因果关系。联合大剂量糖皮质激素和丙种球蛋白的免疫调节是治疗暴发性心肌炎的重要手段。早期识别、早期治疗、多学科联合诊疗及使用体外膜氧合器等循环和呼吸支持是重症心肌炎救治的技术要点。