左心耳来源的局灶性房性心动过速的临床特点和治疗杨秀婷金元超 曾艳 张雨薇刘启功

左心耳来源的房性心动过速非常少见,多呈持续性发作,药物疗效不佳,容易导致心动过速性心肌病。心电图表现为：Ⅰ和aVL导联P波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立。左心耳来源的房性心动过速多为自律性增高或微折返机制,电生理检查可明确发生机制及房速的起源部位。导管消融风险较大,也可直接外科手术切除左心耳。     

Influence of osteopontin short hairpin RNA on the proliferation and activity of rat vascular smooth muscle cells

To investigate the influence of osteopontin （OPN） short hairpin RNA （shRNA） on the proliferation and activity of rat vascular smooth muscle cells （VSMCs）, the expressing vector of shRNA targeting OPN was constructed and transferred into the rat VSMCs. After amplification and purification, pGenesil-1/OPNshRNA1 （PG1）, pGenesil-1/OPNshRNA2 （PG2） and pGenesil-1/OPNshRNAHK （PGH） were transfected into the cultured rat VSMC by LipofectamineTM 2000. Transfected cells were visualized by using an inverted fluorescent microscope. VSMCs transfected by optimal recombined plasmid was selected by culturing in G418 48 h later. Nude cells and cells transfected by PGH were used as control. The expression levels of OPN mRNA and protein were assayed by RT-PCR and Western blotting. The OPN of VSMCs was suppressed by transfection of optimal recombined plasmid, and the changes in cell proliferation, adhesion and motility were evaluated by MTT, adhesion test and transwell chamber test. Levels of type I and Ⅲ collagen were measured with ELISA kit. Our results showed that VSMCs stably transfected by OPN shRNA accounted for over 50% of total cells. OPN mRNA and protein were reduced by 81% and 67% （P〈0.01） by PG1, 73% and 52% （P〈0.01） by PG2, respectively while no change was found in PGH and non-treated VSMCs. PG1 significantly suppressed the proliferation, adhesion, mobility of VSMCs and reduced the amount of type Ⅰ and Ⅲ collagen. It is concluded that recombinant plasmid can be success-fully transfected into VSMCs by LipofectamineTM 2000 and inhibit the expression of OPN. The proliferation, adhesion and mobility of VSMCs can be inhibited by knocking down OPN expression. Moreover, the transferring capability of cells is attenuated, and the secretion of type Ⅰ and Ⅲ collagen is inhibited aftter knocking-down of OPN expression. The study provides experimental evidence for clinical prevention of restenosis after percutaneous coronary intervention （PCI） by RNA interference （RNAi） technology.     

房室结折返性心动过速与房室结双径路的相关性研究

目的　探讨房室结折返性心动过速 (AVNRT)与房室结双径路 (DAVNP)的相关性。方法　回顾性分析成功射频导管消融的单一类型 AVNRT的心内电生理和食管心房调搏 (GEAP)资料。结果　10 7例单一类型的 AVNRT,存在 DAVNP者 10 1例 ,其中慢 -快型 AVNRT99例 ,慢 -慢型 AVNRT2例 ;DAVNP阴性者 6例 ,其中慢 -快型 AVNRT1例 ,慢 -慢型 AVNRT3例 ,快 -慢型 AVNRT2例 ;慢 -快型 AVNRT DAVNP阳性检出率明显高于慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT(P<0 .0 1)。 10 0例慢 -快型AVNRT中 ,5 8例女性较 42例男性年轻 (4 2 .0± 12 .9比 49.6± 11.8,P<0 .0 1) ,分别有 11例和 10例心内电生理检查时 DAVNP阴性 ,而 TEAP存在 DAVNP。结论　 DAVNP是慢 -快型 AVNRT的发生基础 ,而慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT与 DAVNP的相关性较差。     

葛根素对心肌梗塞犬冠脉侧枝循环的影响

目的：探讨葛根素对心肌梗塞犬冠脉侧枝循环的影响及其机制。方法：１２只犬随机分成葛根素处理组（Ｇ组）和对照组（Ｃ组）,建立心肌梗塞模型,分别给予葛根素和生理盐水,共２１ｄ,冠脉结扎前、后不同时间点行冠脉造影,并测量心肌毛细血管和供血血管面密度。结果：冠脉结扎后２ｈ和２２ｄ时Ｇ组侧枝血管明显多于Ｃ组,Ｇ组缺血区和梗塞区心肌毛细血管和供血血管面密度较Ｃ组明显增加（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。结论：葛根素能促进犬急性缺血心肌侧枝循环的开放和形成,对缺血心肌具有保护作用。     

丹参注射液限制犬心肌梗死范围及其机制研究

目的探讨丹参注射液对心肌梗死(M I)犬心的保护作用及其部分机制。方法10只犬随机分成丹参组(D组)和对照组(C组),建立M I模型,分别给予丹参注射液和生理盐水,共21 d,冠脉结扎前、后行冠脉造影,术前及术后d22查8项血液流变学指标,测量M I面积及心肌血管面密度。结果①D组M I面积明显小于C组。②冠脉结扎后2h和22 d D组侧枝血管明显多于C组。③在M I急性期,血小板聚集性和血粘度较M I前明显增高,而丹参注射液能阻止上述改变。④D组缺血区心肌毛细血管和供血血管面密度较C组明显增加。结论丹参注射液能促进犬冠脉侧枝循环的开放和形成,抑制M I后血小板聚集和降低血粘度,改善微循环,限制M I范围。     

急性心肌梗塞的溶栓治疗

本世纪中期以来,心血管疾病已成为西方国家最常见的死亡原因,其中又以急性心肌梗塞(AMI)为首。60年代中期,由于建立了重症监护病房,心律失常得以及时发现和治疗,使AMI的早期死亡率有所下降;70年代,由于药物能降低心肌氧耗,AMI的死亡率又有所下降;80年代,由于静脉溶栓的广泛应用,AMI的死亡率再次下降;目前,急诊PTCA又使AMI的早期死亡率有所下降,而各种药物的最佳组合又使其进一步下降。 AMI的治疗方法很多,下面着重介绍溶栓治疗。     

右侧房室旁路射频消融术后复发原因分析

目的:分析右侧房室旁路射频消融术后复发原因,提高射频消融术的成功率.方法:对1992年1月～2006年12月行射频消融术房室旁路进行回顾性分析,对比分析左、右侧房室旁路及右侧房室旁路中复发组、非复发组的旁路电位、手术时间、X线曝光时间、放电功率、有效消融时间＞5 s和多条旁路的发生率.结果:右侧房室旁路的复发率(14/112例,12.5%)明显高于左侧(13/536例,2.43%),P＜0.01;右侧房室旁路的手术时间、X线曝光时间和多条旁路的发生率亦均明显高于左侧(P＜0.01).右侧房室旁路患者中,复发组多条旁路的发生率[5例(35.71%)]和有效消融时间超过5 s[10例(71.43%)]的患者均明显多于非复发组[4例(4.08%)、7例(7.14%)],P＜0.01.而旁路电位的出现率[28.57%(4例)]却明显低于非复发组[66.32%(65例)],P＜0.05.结论:右侧房室旁路射频消融术后复发率高与其解剖部位、定位标测不准及存在多条旁路有关.     

转导血管内皮生长因子预防血管成形术后再狭窄的实验研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)预防血管成形术后再狭窄。方法建立动脉粥样硬化兔模型,利用球囊在该模型腹主动脉导入pcDNA3.0/hVEGF165(n=10),对照组导入空载体(n=10)。采用RT-PCR法检测外源VEGF基因的表达。术后2、4周观察转导外源基因对血管内皮修复的影响。术后1、2、4周行MRI检查,观察左肾动脉开口处上段被扩张腹主动脉的管腔面积变化。结果利用球囊导管能成功转导pcDNA3.0/hVEGF165,治疗组和对照组完成内皮修复的时间分别为2周和4周,术后2周治疗组和对照组的管腔面积分别为(7.95±1.42)mm2和(6.74±1.01)mm2,术后4周分别为(7.40±2.29)mm2和(2.21±1.44)mm2。结论在动脉粥样硬化兔模型局部血管利用球囊导管能成功地转导VEGF基因,有效促进局部血管内皮细胞的生长,取得抑制局部血管管腔狭窄的作用,这对于防止血管介入术后再狭窄发生具有十分重要的意义。     

肾动脉狭窄介入治疗分析

目的 通过比较肾动脉狭窄介入治疗前后的相关因素的变化，评价肾动脉介入治疗对肾性高血压、肾功能不全等的影响。方法 统计并分析65例单侧或双侧肾动脉狭窄患者共75支肾动脉支架术术前及术后的有关血压及肾功能相关指标的变化。结果 75例肾动脉狭窄支架术成功率达100％。手术24h后血压较术前显著下降，并在术后3月内保持稳定。术后（出院前）血肌酐水平、内生肌酐清除率及肾素水平明显下降。肾脏形态变化不大。术后24h陧微球蛋白较术前轻度升高，尿常规检查阳性者亦较术前增多。结论 肾动脉狭窄支架术对患者的肾功能有保护作用。对血压的控制也具有重要临床意义。但术后短期内介入治疗可能仍有副作用。