机械通气在抢救急性重症左心衰竭中的应用

目的　探讨机械通气在抢救急性重症左心衰竭中的应用及意义。方法　对 2 4例急性重症左心衰竭患者在常规治疗的同时加用机械通气辅助治疗 ,观察通气前后血气分析、生命体征及临床症状的变化。结果　通气治疗后 ,2 1例患者症状明显改善 ,血气分析等参数与治疗前比较差异有显著意义 (P <0 0 1) ,抢救成功 2 1例 ,死亡 3例。结论　机械通气治疗急性重症左心衰竭 ,能迅速改善患者症状和低氧血症 ,是抢救急性重症左心衰竭的一种积极有效的辅助治疗方法。     

糖皮质激素受体对内毒素性急性肺损伤大鼠的保护作用及机制

目的 探讨糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)在内毒素急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中的作用及机制.方法 SD雄性大鼠84只,随机数字表法分为5组:Control组,仅注射生理盐水;脂多糖(lipopoIysaccharide,LPS)组,经尾静脉注射LPS 5 mg/kg;地塞米松(dexamethasone,DEX)+LPS组,注射LPS前30 min腹腔注射Dex 6 mg/kg;米非司酮(RU486)组,皮下注射GR拮抗剂RU486 20 mg/kg,90 min后经尾静脉注射生理盐水;RU486+Dex+LPS组,按照上述顺序分别注射RU486、Dex和LPS.Control组和RU486组6 h后,其余3组分别在1、3、6 h各时间点处死.检测各组大鼠支气管肺泡灌洗液(brobehoalveolar lavage fluid,BALF)中蛋白浓度,肺水系数(1ung index,LI),肺组织的病理变化,凋亡指数(apoptosis index,AI)以及肺组织中p38MAPK的活化状态及表达.结果 与Control组BALF中蛋白浓度(49±5)g/L、LI(2.36±0.14)、AI(12.0±1.7)%相比,LPS组分别为(77±9)g/L、5.93±0.44、(43.9±3.1)%(P＜0.05),HE染色显示肺组织炎症和损伤严重.与LPS组相比,Dex+LPS组分别为(54±4)g/L、3.77±0.48、(32.7±2.7)%(P＜0.05),且肺组织损伤程度减轻,应用GR抑制剂RU486后,Dex的肺保护作用消失.另外,LPS组肺组织中磷酸化p38MAPK(p-p38MAPK)的表达与Control组相比显著升高(P＜0.05);与LPS相比,Dex+LPS组p-p38MAPK表达下调(P＜0.05),而RU486+Dex+LPS组的表达上调(P＞0.05).结论 糖皮质激素受体在内毒素导致的急性肺损伤中发挥着重要的作用.激素活化的GR可能通过抑制p38MAPK的活化/磷酸化抑制肺组织细胞的凋亡,缓解肺损伤的程度.     

利多卡因对肿瘤坏死因子α诱导中性粒细胞凋亡的影响

背景：利多卡因被认为有抗炎作用,而其作用机制不清。核转录因子κB是炎症反应的关键环节。 目的：观察利多卡因对人体中性粒细胞核转录因子κB激活和中性粒细胞凋亡的影响。 设计、时间及地点：对比观察,于2006-10/2007-02在江苏省麻醉学重点实验室完成。 材料：肿瘤坏死因子α(O127:B8)购于Sigma公司;外周血标本健康者,受试者知情同意。 方法：人体中性粒细胞分为5组：生理盐水对照组、肿瘤坏死因子α组、肿瘤坏死因子α+ 利多卡因 1.0 mmol/L组、肿瘤坏死因子α+ 利多卡因2.0 mmol/L组、肿瘤坏死因子α+ 利多卡因 4.0 mmol/L组,共同孵育3 h。 主要观察指标：以反转录聚合酶链反应及免疫印迹法检测利多卡因对核转录因子κB mRNA和I-κB mRNA表达及蛋白含量的影响。孵育12h 和24h,以流式细胞术分析对中性粒细胞凋亡的影响。 结果：利多卡因组核转录因子κB mRNA表达显著降低,而I-κB mRNA表达显著增加。并且利多卡因2.0 mmol/L组和4.0 mmol/L组显著优于1.0 mmol/L组(P < 0.05),而 2.0 mmol/L组和4.0 mmol/L组之间差异不显著(P > 0.05)。利多卡因在12 h和24 h都可以显著抑制肿瘤坏死因子α诱导的外周血中性粒细胞凋亡(P < 0.05),而4.0 mmol/L组显著优于1.0 mmol/L组(P < 0.05)。 结论：利多卡因1.0,2.0,4.0 mmol/L都可以显著下调肿瘤坏死因子α诱导的外周血中性粒细胞P65 mRNA的表达,并且在12和24 h可以部分逆转肿瘤坏死因子α诱导的中性粒细胞凋亡。     

p38MAPK对内毒素致大鼠急性肺损伤的保护

目的 研究p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在内毒素引起急性肺损伤中的作用.方法 60只SD大鼠随机分生理盐水(NS)组、内毒素(LPS)组、SB203580+LPS(SB+LPS)组和SB203580+NS(SB+NS)组.ELISA法检测不同时间点大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6浓度,HE染色检测肺组织病理学变化,Western blot法检测肺组织中磷酸化p38MAPK、核因子-kB(NF-kB)、p65和NF-kB抑制蛋白(IkBa)的表达.结果 LPS组大鼠BALF中TNF-α、IL-6的浓度明显升高(P＜0.05),肺组织破坏明显.磷酸化p38MAPK及胞核中NF-αB 065表达显著增多,胞浆中IkBa表达显著减少.SB+LPS组肺组织损伤程度轻,BALF中TNF-α、IL-6的释放显著受抑(P＜0.01),肺组织NF-kB活化及胞浆中IkBα鼬的降解均明显受抑(P＜0.01).结论 p38MAPK在LPS诱导的急性肺损伤中发挥重要作用,p38MAPK可能参与NF-kB的活化过程.     

氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉在三叉神经射频热凝治疗中的应用

目的 观察氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉能否安全应用于三叉神经射频热凝治疗的麻醉.方法 40例择期行三叉神经射频热凝治疗的患者,随机分为2组:Ⅰ组为单纯丙泊酚麻醉组,Ⅱ组为氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉组.每组20例.观察并比较两组术前、诱导时、烧灼时、术毕清醒时各时段血流动力学变化、体动、呼吸暂停次数及丙泊酚使用量.结果 Ⅰ组在烧灼时心率及血压明显上升,与Ⅱ组相比有统计学意义(P<0.05),且Ⅱ组丙泊酚使用量较Ⅰ组明显减少.结论 氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉是应用于三叉神经射频热凝治疗的理想麻醉方法.     

奇正消痛贴与复方倍他米松联合使用治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的 观察奇正消痛贴与复方倍他米松联合使用在治疗膝关节骨性关节炎中的治疗效果.方法 选择VAS评分4～7分,Lysholm膝关节评分标准评分在40～60分之间的骨性关节炎患者60例.随机分为复方倍它米松组(Ⅰ)组及消痛贴组(Ⅱ)组,Ⅰ组采用复方倍它米松膝关节腔注射,Ⅱ组在Ⅰ组基础上加奇正消痛贴痛点外敷.观察并比较两组患者治疗前及治疗后1周、2周、8周时的VAS评分及Lysholm膝关节评分.结果 Ⅰ组及Ⅱ组患者在治疗后疼痛及膝关节功能恢复均较治疗前有明显缓解,有统计学意义(P＜0.05),且Ⅱ组Ⅰ组近期及远期疗效更好(P＜0.05).结论 奇正消痛贴与复方倍他米松联合使用在治疗膝关节骨性关节炎中有良好的治疗效果.     

布托啡诺与舒芬太尼联合用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛的效果

目的研究布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛（patient-controlledintravenous analgesia,PCIA）的临床效果及其安全性。方法60例ASAⅠ-Ⅲ级的食管肿瘤患者,随机均分为3组行PCIA。B组：布托啡诺0.15 mg/kg;S组：舒芬太尼2μg/kg;BS组（布托啡诺0.075 mg/kg＋舒芬太尼1μg/kg）。监测并记录术后4、12、24、48 h患者的镇痛（VAS评分）和镇静（Ramsay评分）效果及副作用发生情况。结果3组镇痛效果均确切可靠。B组VAS评分显著高于S组和BS组（P〈0.05）;S组和BS组之间差异无显著性（P〉0.05）。B组患者Ramsay评分显著高于S组和BS组（P〈0.05）;S组和BS组之间差异无显著性（P〉0.05）。BS组不良反应发生例数显著低于其余两组（P〈0.05）。结论布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤术后PCIA,镇痛效果确切可靠而不良反应少,是一种理想的镇痛方式。     

设置麻醉学专业体外循环学方向五年制本科教育的思考

在我国高等医学教育领域中设置麻醉学专业体外循环学方向五年制本科教育尚属首次。本文就在麻醉学中设置体外循环学方向本科教育的必要性、迫切性和体外循环学方向本科教育的培养目标以及课程体系进行了论证,并对创设体外循环学方向本科教育提出建议。     

硬膜外腔注入利多卡因对血清细胞因子的影响

目的 观察硬膜外麻醉及术后硬膜外腔持续注入利多卡因对上腹部手术患者围术期血清TNF-α、IL-1、IL-4、IL-6变化的影响。方法 36例择期上腹部手术患者,随机分为硬膜外麻醉加术后硬膜外腔注入利多卡因组（Ⅰ组,n=12）,全麻加术后硬膜外腔注入利多卡因组（Ⅱ组,n=12）和全麻加术后硬膜外腔注入生理盐水组（Ⅲ组,n=12）。分别于术前0、5h、术后0h、24h和48h抽取血样测定白细胞计数（WBC）及血清TNF-α、IL-1、IL-4、IL-6浓度。同时记录体温（T）、心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果 ①各组患者体温、心率变化均不明显（P〉0.05）;平均动脉压变化：Ⅱ组术后0h及Ⅲ组术后0h、24h较术前明显增高;白细胞计数变化：3组患者白细胞计数术后0h均较术前明显升高（P〈0,01）,Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组亦明显升高（P〈0、01）,随后均下降,术后24hⅢ组明显高于Ⅱ组。②3组TNF-α、IL-1在各时点均逐渐上升,术后0hⅡ组TNF-α明显高于Ⅰ组,术后24h、48hIll组TNF-α、IL-1均明显高于Ⅰ组,术后48hⅢ组IL-1明显高于Ⅱ组;3组IL-6水平术后0h均为最高,其中Ⅰ组变化无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组明显高于术前;3组IL-4水平术后0h均为最低,在术后的上升过程中,Ⅲ组较慢,术后48h明显低于Ⅰ组。结论 硬膜外麻醉及术后硬膜外腔持续注入利多卡因可有效抑制促炎细胞因子的释放．术后硬膜外腔注入利多卡因尚可促进术后抑类细胞因子的上升。     

静脉芬太尼联合硬膜外腔注射吗啡镇痛效果观察

目的 采用硬膜外腔注射吗啡（EM）1mg联合静脉芬太尼病人自控镇痛（PCIFA）方法行术后镇痛，观察镇痛效果和不良反应，并与单用EM或PCIFA比较。方法 选择96例ASAⅠ-Ⅱ级择期行子宫全切或次全切手术病人，随机分为三组，每组32人，PCIFA组：术毕静脉接镇痛录，配方为芬太尼20mg／L；EM组：术毕硬膜外腔注射吗啡2mg；MF组：术毕硬膜外腔注射吗啡1mg并联合PCIFA。采用视觉模拟评分（VAS）法，分别于术后6、24和48h随访评估镇痛效果厦芬太尼用量，记录术后病人恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等并发症发生率以厦胃肠功能恢复的时间。结果 与PCIFA组、EM组相比，MF组在芬太尼用量和不晟反应上有差异。结论 静脉芬太尼病人自控镇痛与硬膜外腔单次注射吗啡两种途径联合应用，该方法不仅镇痛效果满意，而且不良反应小。