新型冠状病毒肺炎医疗救治体系化建设的探索与实践

 新型冠状病毒肺炎疫情发生后,华西医院作为国家区域中心医院,迅速建立工作机制,通过完善组织架构、制定工作方案、优化工作流程、强化人员培训、实施MDT、强化支撑保障等工作实施医疗救治体系化建设,为疫情防控有序开展提供了有效支撑。     

水通道蛋白在肝胆系统中的生理学研究进展

水通道蛋白( AQP)是一组对水有高选择性的细胞跨膜转运蛋白,在肝胆系统表达最多.AQP在胆汁分泌和再吸收、饥饿状态下肝细胞的糖异生以及肝细胞对血浆甘油的再摄取等大量细胞生理功能发挥着重要的作用.现将AQP在肝胆系统中的生理学研究进展作一综述.     

高血压病的中医证型与睡眠紊乱及其相关危险因素分析

目的探讨高血压病的中医证型、危险因素及睡眠质量的关系,以期对高血压病患者的睡眠质量改善有所助益。方法选取本院心内科门诊的高血压病患者428例,运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行评定,按其是否合并睡眠质量紊乱分为两组。同时重点询问病史(家族史、冠心病史、糖尿病史和脑卒中史);测定身高(H)、体重(W);检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPBG),总胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),尿酸(UA),并进行血压的测定;计算体重(BMI)。结果①高血压合并睡眠质量紊乱组中医证型以阴虚阳亢证多见,其次为痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚。②高血压合并睡眠质量紊乱组(A组)各指标相比较,A组的家族史、冠心病史、糖尿病史及收缩压明显高于高血压病不合并睡眠质量紊乱组(B组)P0.05;B组的BMI、TC、TG、FPG、2hPBG、HDL、LDL、UA与A组相比无显著性差异(P0.05)。③通过非条件Logistic回归分析,收缩压是睡眠紊乱发生的主要危险因素。结论①高血压合并睡眠质量紊乱组患者中医证型以虚实夹杂为主,以阴虚阳亢证多见。②高血压家族史、冠心病史、糖尿病史、高收缩压是高血压病合并睡眠质量紊乱的主要危险因素。     

血清甲状旁腺激素水平测定在老年心力衰竭严重度评估中的应用

目的 评价血清甲状旁腺激素水平测定在老年心力衰竭严重度评估中的的价值.方法 选择76例老年心力衰竭患者,根据NYHA心功能分级,依次分为4组,分别测定患者中甲状旁腺激素水平、LVEF、NT-proBNP及6 min步行距离.观察血清甲状旁腺素水平与心衰严重度的相关性.结果 血清甲状旁腺激素水平在不同心功能等级中具有差异性,并随心功能级别增加而增加;血清甲状旁腺激素水平与6 min步行距离及LVEF呈负相关,与NT-proBNP呈正相关.结论 血清甲状旁腺激素可能作为老年心力衰竭严重程度的评估指标.     

2型糖尿病患者抑郁症状与脂联素水平相关性研究

目的 探讨脂联素(ADP)与2型糖尿病(T2DM)并发抑郁症状的相关性.方法 76例T2DM患者按抑郁严重度指数分为T2DM无抑郁症状组(DM组)30例和T2DM并发抑郁症状组(DD组)46例,分别检测身高、体重、腰围、臀围,血浆ADP、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、空腹皮质醇(COR)及空腹胰岛素(FINS),计算体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).并与36例健康体检者(对照组)比较.结果 DD组血浆ADP水平低于DM组、对照组[(3.05±1.07) g/L比(4.06±1.12)、(6.97±1.64) g/L],差异有统计学意义(P＜0.01);血浆ADP水平与CRP、HOMA-IR、TC、FPG、SDS呈负相关,而与HDL-C呈正相关;HDL-C和SDS是影响DD组患者血浆ADP水平的独立危险因素.结论 并发抑郁症状的T2DM患者存在更显著的胰岛素抵抗,其血浆ADP水平有特异性的下降;血浆ADP水平的降低是T2DM患者并发抑郁症状的独立危险因素,二者之间存在独立相关性.     

PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析

目的总结经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法收集2009年08月~2013年08月泰州市中医院骨科采用PKP治疗的72例(80个椎体)患者资料;采用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)进行手术前后疼痛评估,观察Cobb角变化及并发症情况。结果术后随访1年以上;所有病例疼痛症状均缓解,VAS评分术前(8.0±0.82)分、术后(3.7±0.66)分,差异有统计学意义(0.05);Cobb角术前为(23.49±12.75)°,术后(10.35±5.57)°,差异均有统计学意义(0.05);本组病例手术均获得成功,12例患者出现骨水泥渗漏,8例渗漏到椎体旁,未出现椎体后缘渗漏,均未出现神经症状;相邻椎体骨折2例,伤椎再骨折3例。结论 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可快速有效地缓解患者疼痛、恢复病椎高度,术中术后并发症发生率低。     

尺骨鹰嘴关节外截骨与关节内截骨治疗肱骨髁间骨折的疗效比较

目的比较尺骨鹰嘴关节内截骨及关节外截骨治疗肱骨髁间骨折的术后功能及并发症。方法对2008年9月-2010年12月52例经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折的患者,按美国骨创伤协会(OTA)分型标准纳入B3和C型骨折且排除年龄>65岁者进行随访。符合标准的随访患者36例,其中关节内截骨21例,关节外截骨15例。平均随访3年,比较两组间患者的功能、骨不愈或骨延迟愈合的发生及术后并发症发生。结果随访时患者肘部功能及肘关节功能评分良好,无患者尺骨鹰嘴截骨后骨不愈。关节外截骨组愈合时间平均8周(6~19周),关节内截骨组愈合时间平均9周(6~20周),两组间骨延迟愈合差异有统计学意义(P=0.01)。关节内截骨组4例患者发生创伤性关节炎,关节外截骨1例患者发生创伤性关节炎,两组间差异有统计学意义(P=0.02)。结论关节外截骨相较关节内截骨,更有利于截骨处骨愈合,且降低创伤性关节炎发生率。     

单纯针刺治疗脑卒中后肩手综合征的系统评价

目的:评价单纯针刺治疗脑卒中后肩手综合征(SHS)的临床疗效。方法:电子检索Pubmed(1966.1—2013.12),Cochrane library(issue12 2013),Web of science(1950.1—2013.12),中国知网(1979.1—2013.12),万方(1990.1—2013.12),维普(1989.1—2013.12),并手工检索天津中医药大学图书馆期刊,由两位研究人员筛选出所有单纯针刺治疗脑卒中后肩手综合征的随机和半随机对照试验。并对符合纳入标准的研究依据Cochrane Review Handbook5.1.0进行质量评价,统计学分析采用Rev Man5.2软件。结果:共纳入7个随机对照试验,包含399例患者,meta分析显示:1针刺VS康复,在FMA[MD=-0.78,95%CI(-4.58,3.01)],ADL[MD=3.76,95%CI(-4.94,12.46)],有效率[RR=1.11,95%CI(0.96,1.29)]方面差异无显著性意义。2针刺VS中药熏蒸,在FMA,VAS的改善上差异均无明显显著性(P0.05)。3针刺+药物VS康复+药物,在FMA[MD=4.72,95%CI(-9.20,18.65)]上差异无显著性意义,在VAS[MD=-2.13,95%CI(-3.63,-0.62)],有效率[RR=1.27,95%CI(1.02,1.59)]上差异有显著性意义。结论:单纯针刺治疗脑卒中后肩手综合征与康复相比无明显差异,在药物治疗基础上,单纯针刺优于康复治疗。但纳入研究质量不高,仍需多中心大样本高质量随机对照试验来进一步验证针刺治疗脑卒中后肩手综合征的疗效。     

DWI在新生儿低血糖脑病中的诊断价值

目的:探讨DWI在新生儿低血糖脑病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析18例经临床确诊的新生儿低血糖患儿的临床及MRI资料,所有患儿均行常规T1WI、T2WI及DWI检查,4例严重低血糖患儿另行氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)检查。结果:MRI显示低血糖脑病呈弥漫性脑损伤改变,主要累及顶枕部16例,占88.89%(16/18);胼胝体压部12例,占66.67%(12/18);视辐射9例,占50%(9/18);内囊后肢8例,占44.44%(8/18)。额叶(4/18)、颞叶(3/18)、丘脑(3/18)及脑干(1/18)等部位亦累及。病变多呈稍长T1、稍长T2信号,DWI呈明显高信号。DWI异常信号的出现早于常规MRI序列,显示病灶的范围较常规序列广泛全面,尤其对胼胝体、内囊后肢、视辐射、丘脑等病灶的显示较常规序列敏感。4例日龄≥9d的低血糖脑病患儿,双侧顶枕叶、基底节及视辐射出现短T1、短T2信号,考虑为亚急性早期出血所致。4例MRS显示损伤部位出现倒置乳酸(Lac)峰,谷氨酸/肌酸比值(Glx/Cr)、胆碱/肌酸比值(Cho/Cr)明显增高,而N-乙酰天门冬氨酸/肌酸比值(NAA/Cr)明显降低。结论:MRI是新生儿低血糖脑病首选影像检查方法,以DWI序列优势最突出,不仅显示典型脑损伤部位的高信号,还能显示不典型部位的高信号。     

蘸糖安抚奶嘴减轻患儿七氟醚全麻苏醒期躁动

<正>全身麻醉苏醒期躁动是指患儿在全麻苏醒期出现的一种意识与行为紊乱的状态,表现为哭闹、激动、无法安抚等,多发生在拔管后15 min内,特别是在以七氟醚麻醉为主的吸入全麻中发生率最高,可达80%[1],在1岁以内患儿的发生率虽然略低,约为35%[2],但是可能造成严重后果,如意外拔出引流管、肢体不自主运动造成手术部位伤口出血及留置针脱出等。有研究指出[3],安慰奶嘴可以对急诊患儿起到