弥漫型Caroli病行肝段切除

1 临床资料 患者女,26岁.因体格检查发现Caroli病半年于2008年5月5日入院.2007年12月1日,患者在当地医院行超声检查发现肝内胆管扩张,考虑Caroli病,无发热,皮肤、巩膜无黄染,无腹痛、腹胀等不适症状,未进行治疗.2007年12月12日,患者再次在当地医院行腹部CT及MRI检查发现肝内囊性占位病变,考虑Caroli病.为求进一步治疗入住我院.患者精神、睡眠、饮食良好,体质量无明显变化,大小便正常.     

胃手术后并发胆石症23例的处理

胃手术后与胆石症的发生有明显的正相关关系 ,统计表明胃切除术后或迷走神经切除术后胆石症的发病率约 16 %～ 4 2 %。作者就本院自 1992年 1月～2 0 0 0年 1月所处理的 2 3例胃手术后发生胆石症患者进行分析。1　临床资料全部患者都经第 1次胃手术探查排除有肝内、外胆管结石。全组病例 2 3例 ,男 2 0例 ,女 3例 ,年龄 36～ 74岁。其中因各种原因而行胃大部切除毕 - 式吻合 16例 ,毕 - 吻合 2例 ,迷走神经切除 5例 ,其中因胃穿孔而行胃手术者 10例 (占 4 3.3% )。在 10例胃穿孔者行单纯修补 ,穿孔修补加迷走神经切除各 2例 ,胃大部切除毕…     

脾切除对肺泡巨噬细胞形态和功能的影响

探讨脾切除后肺泡巨噬细胞形态和功能的改变，同时也观察自体脾组织移植的应用效果。方法Ｗｉｓｔａｒ大鼠８７只随机分为假手术组、脾切除组和半脾移植组。术后６个月，采用Ｓｈｅｎｎｉｂ描述的支气管肺泡灌洗法获得肺泡巨噬细胞，检测其存活率、贴壁率、酸性磷酸酶含量，产生过氧化氢含量及表达白细胞介素１的活性，并在电镜下观察其超微结构。结果脾切除后动物肺泡巨噬细胞在形态和功能上均有显著改变，表现为细胞表面伪足减少、变短，溶酶体数量少，酸性磷酸酶活性含量低，肺泡巨噬细胞贴壁延迟，产生过氧化氢量和表达白细胞介素１活性水平显著降低（Ｐ＜０．０５）。脾切除后自体脾组织移植能较好地恢复脾脏对肺泡巨噬细胞发育成熟及功能发挥的影响。结论自体脾组织移植是临床上脾切除后值得施行的保留脾功能的简便有效的术式。     

Oddi括约肌功能障碍

主持人 :胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管 ,十二指肠二、三、四段 ,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变 ,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽 ,且变异多见 ;在功能上较复杂 ,一些功能性的改变亦能引起严重的后果 ;在诊断和治疗上比较棘手 ,直观性、创伤小的诊断方法较少 ,恶性病变的根治范围广、并发症多 ,使该区域恶性肿瘤的根治率低 ,对于性质难以判断的肿块 ,在处理上更是进退维谷。近年来 ,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展 ,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法 ;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展 ,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈 ,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解 ,使之更趋规范化、科学化。同时 ,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论 ,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。     

小型猪原位肝移植的外科技巧及术中管理

目的总结小型猪原位肝移植的外科技术要点及术中监护管理经验.方法在非体外静脉转流条件下行小型猪同种异体原位肝移植术,观察外科技术及术中监护处理对手术成功率及术后存活率的影响.结果 20次原位肝移植的平均手术时间为(181±25.8) min,平均无肝期(28.4±3.2) min;无肝期血流动力学及生化代谢虽发生急剧改变,但在严密监护处理条件下可逐渐恢复正常;动物1周存活率90%,15例动物长期存活,长期存活动物的血管和胆道并发症发生率低.结论精细而熟练的外科技术及严密的术中监护处理是确保小型猪原位肝移植成功的关键.     

非转流小型猪原位肝移植模型的建立及评价

目的建立标准化程度高、重复性和稳定性好的小型猪原位肝移植模型。方法选巴马小型猪为实验动物,在非体外静脉转流条件下行同种异体原位肝移植术,观察动物存活率及术中血流动力学、血气和生化指标的改变。结果在非体外静脉转流条件下行同种异体原位肝移植20例,平均手术时间为(181±25.8)min,平均无肝期(28.4±3.2)min。在无肝期,血流动力学和代谢发生急剧变化:平均动脉压(MAP)从无肝前期的(14.59±1.68)kPa(1cm H2O=0.098kPa)降至(5.87±0.91)kPa,中心静脉压(CVP)从(0.66±0.11)kPa降至(0.27±0.10)kPa;体温、pH、剩余碱(BE)及HCO3ˉ显著降低,心率及血清K+显著升高(P<0.05);随着门静脉和下腔静脉血流的开放,血流动力学及代谢紊乱即逐渐恢复正常。动物1周存活率为90%,16头动物存活2周以上。肝功结果:术后第1天ALT、AST和TBIL显著升高并达到峰值,第2天开始下降,第7天降至麻醉后水平。结论非转流条件下的小型猪同种异体原位肝移植模型具有标准化程度及手术成功率高、重复性和稳定性好的优点,是大型动物肝移植系列研究的理想动物模型。     

吞咽异物37例的临床诊治

本文分析本院于1995年1月～1998年12月间收治的吞咽异物37例,现就其临床诊治作初步探讨。 一、临床资料     

肠类癌及其外科治疗

类癌总发病率为1.5/10000,但约占胃肠道内分泌肿瘤的55%。在临床工作中,外科医生也须熟悉类癌的生物学特征。本文简要综述了类癌的病理类型及诊断、治疗方法选择。1　历史回顾Langhans于1867年最早初步描述了类癌的病理,到1888年Lubarsch报道了1例回肠多发性类癌病人的尸体解剖发现,对类癌有了较详细的描述。2a后Ransom报道1例已有肝脏转移的回肠类癌病人有继发性腹泻和支气管哮喘症状。类癌虽为恶性,但因为其具有相对良性的生物学行为,1907年Oberndorfer命名为“Karzinoid”以区别于恶性胃肠道腺癌。Gosseth和Masson于1914年推测类癌来…     

胆道疾病的肝脏相关问题

我国古谚语"肝胆相照"充分体现了肝胆间唇齿相依的密切关系,但以往的医学观念认为胆道只是肝脏排泌胆汁的一条通路,因此胆道的"通"与"不通"几乎成为胆道外科全部内容.随着对胆道胚胎发生、解剖生理和病理特征的深入认识,胆道与肝脏之间的关系越来越耐人寻味.黄志强院士指出胆管是具有一定功能目的的完全概念上的器官,正确认识和理解胆道与肝脏的关系是创新和修正胆道疾病治疗理念的关键.